经体表与会阴彩超对高危胎盘的诊断价值分析

经体表与会阴彩超对高危胎盘的诊断价值分析

张惠要 ,通讯作者：李娜

南京医科大学附属无锡人民医院，214023

【摘要】目的：探讨分析经体表与会阴彩超对高危胎盘的诊断价值。方法：对2018年8月-2021年8月于我院妇产科接受产前胎盘位置检查并产后已确诊为前置胎盘的64例产妇进行回顾性分析，64例产妇均经体表（即腹壁）超声及会阴超声检查，比较单纯经体表检查、经体表联合经会阴超声检查对前置胎盘诊断情况。结果：经会阴联合经会阴超声检查方式漏诊率低于单纯经体表超声检查，且诊断准确率高于单纯经体表超声检查，P<0.05。结论：相比于单纯应用经体表超声检查，联合应用经会阴超声可有效降低前置胎盘误诊率，提高诊断准确率，具有临床应用价值。

【关键词】经体表超声；经会阴超声；前置胎盘；诊断价值

Analysis of the diagnostic value of surface and perineal color Doppler ultrasound in high-risk placenta

【Abstract】Objective: To explore and analyze the diagnostic value of transdermal and perineal color Doppler ultrasound for high-risk placenta. Methods: A retrospective analysis was performed on 64 puerperae who received prenatal placental position examination in the obstetrics and gynecology department of our hospital from August 2018 to August 2021 and were diagnosed with placenta previa after delivery. Abdominal wall) ultrasonography and perineal ultrasonography to compare the diagnosis of placenta previa through body surface examination and transbody surface combined with transperineal ultrasonography. Results: The missed diagnosis rate of transperineal combined with transperineal ultrasonography was lower than that of transdermal ultrasonography alone, and the diagnostic accuracy was higher than that of transperineal ultrasonography alone, P<0.05. Conclusion: Compared with the simple application of transsurface ultrasonography, the combined application of transperineal ultrasonography can effectively reduce the misdiagnosis rate of placenta previa, improve the diagnostic accuracy, and has clinical application value.

【Key words】Transsurface Utrasound; Transperineal Utrasound; Placenta Previa; Diagnostic Value

胎盘检查属于产前检查的重要工作之一，前置胎盘属于孕妇妊娠晚期常见并发症，若未得到早期确诊并接受治疗极有可能导致大出血而威胁孕妇生命安全[1]。为此，测定胎盘位置，对高危胎盘进行有效处理，对保证孕产妇母婴安全具有十分重要的意义。当前，临床前置胎盘的首选诊断方式当属超声检查，超声检查具有可重复性高、安全、经济等优点,且更易于孕妇接受[2]。经体表与经会阴是超声检查最为常见的两种方式。经体表超声检查应用更为方便且广泛，但临床研究发现，孕晚期胎儿变大，局部羊水变少等因素影响，采用体表超声检查难以分辨胎盘边缘与宫颈内口关系，易发生漏诊、误诊[3]。而经会阴超声检查则不受脂肪厚度、腹部手术瘢痕等因素影响，诊断准确率更高，但也存在其局限性[4]。两种检查方式各有优劣，本次研究分别采用经体表与会阴彩超两种方式对高危胎盘进行诊断，探讨其诊断价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1资料

对2018年8月-2021年8月于我院妇产科接受产前胎盘位置检查并产后已确诊为前置胎盘的64例产妇进行回顾性分析，产妇资料分布：年龄介于32～42岁，平均（31.5±4.3）岁，妊娠周期介于32～41周，平均（36.5±1.6）周，其中25例为初产妇，39例为经产妇，其中46例有流产史，26例有剖宫产史，7例有引产史，48例在妊娠期均有不同程度阴道出血史。两组患者均有家属陪同，并经产妇及家属同意签署产前检查知情同意书，最后一次超声检查时间具分娩1～7日，平均（2.8±1.3）日，均经体表（即腹壁）超声及会阴超声检查。

1.2方法

经体表超声检查：采用GE E8超声诊断仪扇形探头，设置探头频率为3.5MHz，告知产妇检查前需憋尿使膀胱充盈，产妇仰卧于检查床，将探头放置于耻骨联合上方正中行矢状切面扫查，对胎盘下缘与宫颈内口位置、距离进行观察与测量，并观察胎盘及其周围血流状态进行观察，详细记录并保存图片。

经会阴超声检查：进行会阴超声检查前需向产妇及家属说明会阴超声检查的必要性、安全性以及优越性，避免检查过程中孕妇过于紧张影响检查进程与效果，并叮嘱孕妇将膀胱排空，仰卧于检查床上并取截石位，将会阴部充分暴露，在探头上均匀涂抹耦合剂并套上避孕套，将探头置于两侧大阴唇间，并纵切并左右移动探头进行扫查，充分显示宫颈内口及其周围宫壁情况，对胎盘与宫颈内口间情况进行详细观察，记录胎盘下缘与宫颈内口的位置与距离，观察胎盘及周围血流状态。

经体表检查与会阴检查均需注意观察并记录是否存在血管越过宫颈内口处于胎先露的前方、宫颈内口胎盘种植区血管与肌层分布完整性、以及胎盘后方子宫壁的肌层低回声带是否消失或变薄、子宫膀胱壁、胎盘腔隙间血管是否增多等情况。产后详细观察胎盘与宫颈内口关系及肌层厚度。

1.3观察指标

比较两种检查方式对患者前置胎盘诊断情况。以产后实际观察到的胎盘情况作为患者前置胎盘诊断金标准。前置胎盘类型主要分为部分型（部分胎盘组织覆盖至宫颈内口）、边缘型（胎盘组织覆盖至宫颈内口边缘）、低置型（胎盘下缘、子宫口距离<20mm）、完全型（胎盘将宫颈内口完全覆盖）4种类型。

1.4数据处理

采用SPSS21.0软件进行统计处理。计量资料用χ±S表示，t检验；计数资料用n（%）表示，χ²检验。P＜0.05为指标差异有统计学意义。

2结果

两种检查方式对前置胎盘的诊断情况比较  如表1所示，经体表联合经会阴超声检查方式漏诊率低于单纯经体表超声检查，且诊断准确率高于单纯经体表超声检查，P<0.05。

表1. 两种检查方式对前置胎盘的诊断情况比较 n(%)

3讨论

正常胎盘应附着于子宫体前壁、侧壁、后壁或宫底部位，当胎盘附着在子宫体前壁、侧壁、后壁或宫底部以外的其他部位时，这一类情况即为前置胎盘。临床研究发现引起前置胎盘的因素较多，多于剖宫产、流产、高龄、多产等因素有着紧密联系，一次自然流产可大大增加前置胎盘发生风险，胎盘异常、面积过大等自身因素也是导致前置胎盘发生的重要因素[5]。经超声图像显示，前置胎盘通常分为完全型、部分型、边缘型前置胎盘以及低置胎盘4类，准确判断胎盘位置及类型是保证孕晚期母婴生命安全的重要保障。

超声图像能清晰显示宫颈内口与子宫壁胎盘、胎先露部间关系，以此作为诊断前置胎盘的依据，通过判断宫颈内口与胎盘下缘的关系与位置判定前置胎盘的种类。经体表超声检查是孕晚期产妇最常用检查方式，能够较为清晰显示子宫及胎儿状态，操作简捷，且重复利用率高，无侵入性，不会引起出血或感染，可清晰显示子宫内胎儿生长发育情况。但受孕晚期产妇胎先露等因素干扰，导致体表超声诊断无法清晰显示宫颈内口与胎盘下缘状态，易出现后壁胎盘及侧壁边缘型前置胎盘的假阴性，造成误诊、漏诊情况发生[6]。另外体表超声诊断需适度充盈膀胱，过度充盈膀胱可能上移宫颈内口造成胎盘前置的假阳性，若膀胱充盈不足则不能清晰显示宫颈与子宫下段状态，无法正确评判胎盘下缘和宫颈内口间的关系，影响临床医师的诊断，增加误诊、漏诊风险[7]。此外，孕妇过度肥胖或下腹部存在瘢痕或胎先露太低等情况时也会增加体表超声诊断假阳性或假阴性风险[8]。

经会阴超声检查在临床妇产科具有广泛适应症，无明显禁忌症，无需充盈膀胱即可清晰呈现膀胱、子宫以及子宫下段、尿道等组织结构，尤其是子宫颈内口附近组织，对孕期边缘型、中央型前置胎盘可以进行清晰明确诊断，也能很好地显示后壁前置胎盘及侧后壁边缘型前置胎盘，操作简捷，且膀胱充盈与否、下腹部瘢痕、身体肥胖等因素均不会对诊断结果造成影响，不会增加超声诊断的误诊率、漏诊率。但会阴超声存在明显弊端，其仅能显示较为局限范围，其最深探查部位也仅能达到宫颈内口处的子宫下段，对正常位置胎盘以及超出盆腔宫体上部的低置胎盘并不能清晰呈现，极易漏诊

[9]。此外，孕后期孕妇阴道壁明显水肿、胎膜早破、加之阴道出血等情况，会阴超声探查极易增加感染以及大出血风险，故而，针对疑似前置胎盘孕晚期女性一般不建议进行阴道超声检查[10]。

由于经会阴超声无法呈现胎盘全貌，经体表及会阴超声检查在临床使用中各具优劣，本文经会阴联合经会阴超声检查方式漏诊率低于单纯经体表超声检查，且诊断准确率高于单纯经体表超声检查，P<0.05。表明经体表结合经会阴超声可有效提升前置胎盘诊断准确率，针对经体表超声检查无法明确诊断、胎盘下缘与宫颈内口间关系无法清晰呈现者具有较好地指导价值。

【参考文献】

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[8] 杨华卿,罗春霞,黄丽英. 经腹部联合经会阴超声在孕中期和孕晚期前置胎盘患者诊断中的应用[J]. 中国民康医学,2019,31(21):95-96.

[9] 潘雪松,李秋梅,林进,等. 分析经腹部及会阴部超声联合诊断前置胎盘的诊断价值[J]. 中国医学创新,2016(6):44-47.

[10] 范艳霞. 经腹部与经会阴联合超声诊断凶险型前置胎盘合并胎盘植入的应用价值[J]. 中国医学工程,2018,26(4):85-87.