万向锁定钢板治疗桡骨分水岭线以远骨折

万向锁定钢板治疗桡骨分水岭线以远骨折

李尚仲,张新康

烟台芝罘医院，烟台，246000

【摘要】目的 探讨应用万向锁定钢板治疗桡骨远端分水岭线以远骨折的方法与疗效。方法 回顾性分析 2019 年 7 月至 2021 年6月，我院收治的桡骨远端分水岭线以远骨折的患者 36例。患者自受伤至接受手术时间为 1至7天，平均时间为2.4天。根据应用的钢板类型不同，普通锁定钢板组 12 例，万向锁定钢板组24 例。其中普通锁定钢板组中男性患者 4 例，女性患者 8 例。万向锁定钢板组中男性患者 13 例，女性患者 11 例。分别对两组患者术后骨折愈合时间以及有无术后并发症进行评估，并采用 Gartland/Werley 腕关节评分标准进行综合评分，通过应用 SPSS19 软件进行统计学分析，p＜0.05 结果有统计学意义。结果 上述36例患者均获得随访，随访时间约为 6个月 至 1年，平均随访时间约为 6.4 个月。术前所有患者损伤均为闭合性损伤，术后所有患者均获得骨性愈合，术后切口无感染发生。万向锁定钢板组外生骨痂出现时间为 6.89±1.12 周，骨折线消失的时间为 16.54±1.26 周；普通锁定钢板组外生骨痂出现时间为 7.95±1.47周，骨折线消失的时间为 18.56±1.36 周。通过比较两组有明显的统计学意义（p ＜0.05）。根据 Gartland/Werley 腕关节评分标准，万向锁定钢板组的综合评分为1.37±0.25分；普通锁定钢板组综合评分为1.63±0.21分。通过比较两组有统计学意义（p＜0.05）。结论 应用万向锁定钢板治疗桡骨远端分水岭线以远骨折，能够将钢板放置于最佳位置获得满意的复位，最大程度地避免肌腱断裂等并发症的发生，术后使患者获得满意的疗效。

【关键词】万向锁定钢板；桡骨远端分水岭线；骨折

1 资料与方法

1.1 临床资料 通过借阅我院病案室病例，搜索查询电子病例系统和我院影像科

PACS系统以及收集随访影像学资料，收集我科2019年07月至 2021年06月治疗的36例桡骨远端分水岭线以远骨折患者的病例资料。患者均为闭合性骨折。男性17例，女性19例，年龄22-86岁，平均（45.75±3.52）岁。受伤原因：车祸伤12例，高处坠落伤2例，摔伤19例，其他3例。所有患者术前均完善腕关节正侧位 X 线以及CT、三维重建确诊为桡骨分水岭线以远骨折，按 AO/SIF 分型为 B4 型骨折。内固定材料为 2.7mm普通锁定钢板和 2.7mm万向锁定钢板。患者自受伤至接受手术时间为 1 至 7天，平均时间为 2.4 天。

1.2 临床治疗

1.2.1 分组

根据患者使用的钢板类型不同，分为普通锁定钢板组（12 例），和万向锁定钢板组（24 例），两组在性别、年龄方面没有统计学意义（p＞0.05）。

1.2.2 术前准备

1、入院后完善术前检查，排除手术禁忌；

2、手术前对患者进行评估，对有其他系统性疾病患者请相关科室会诊病评估手术风险；

3、术前30min于静脉滴注抗生素，预防术中及术后感染的发生。

1.2.3 手术方法

万向锁定钢板组：均采用全身麻醉或神经丛阻滞麻醉，取仰卧位，患肢外展于托手板上，上肢近端上止血带。取腕部掌侧入路，经桡侧屈腕肌和桡动脉间隙进入，切断旋前方肌并向尺侧牵拉（切断时桡侧预留 0.5 ㎝，便于术后缝合），直视下纵向牵引并辅以撬拨复位（必要时切开关节囊，以显露关节面），注意恢复患肢掌倾角、尺偏角和下尺桡关节的解剖关系。如有骨缺损则植骨。克氏针临时固定，“C”型臂透视关节面平整后，将万向锁定钢板置于桡骨远端掌侧面，钢板远端不能越过分水岭线，使用万向套筒调整螺钉方向，固定远端骨折块。完毕后再次透视，确定骨折断端得到解剖复位且无螺钉进入关节腔。最后，修复旋前方肌，逐层缝合切口。

普通锁定钢板组：采用同样手术方法，固定时选用普通锁定加压钢板。

1.2.4 术后处理

术后予以腕关节支具制动。术后第1天指导患者手指功能锻炼，术后1周起可行腕关节主动和被动活动。术后第1天、1个月、3个月复查X线片，于末次随访时行 Gartland/Werley 腕关节评分标准进行综合评分。

1.3 疗效评价与统计学分析

对比两组患者骨折愈合时间，并发症的发生率，并参照Gartland/Werley 腕关节评分标准进行综合评分。对各组数据进行正态性检验和方差齐性检验。使用 SPSS19 进行统计学分析，p 值精确到小数点后三位，p＜0.05有统计学意义。

2 结果与评价

2.1 两组患者 Gartland/Werley 腕关节评分标准评分

术后所有患者均获到随访，随访时间约为 6个月至 1年，平均随访时间约为

6.4 个月。术前所有患者损伤均为闭合性损伤，术后所有患者均获得临床愈合，未发生切口感染。末次 X 线随访结果示：骨折全部愈合。末次随访时依据 Gartland/Werley 腕关节评分标准对所有患者的主、客观评价及并发症的发生情况进行综合评分。万向锁定钢板组的主、客观症状评分及并发症情况评分和总分明显低于普通锁定钢板组。有统计学意义（p＜0.05）。

表 2-1 两组患者的评分比较（均数±标准差）

2.2 两组患者骨折术后骨性愈合时间

万向锁定掌侧缘钢板组外生骨痂出现时间为 6.89±1.12 周，骨折线消失的时间为 16.54±1.26 周；普通锁定钢板组外生骨痂出现时间为 7.95±1.47 周，骨折线消失的时间为 18.56±1.36 周。通过比较两组有统计学意义（p＜0.05）。

表 2-2 两组患者的骨折愈合时间比较（均数±标准差）

3 结论

通过两组患者的对比我们可以发现，万向锁定钢板治疗桡骨远端分水岭线以远骨折的疗效明显优于普通锁定钢板。在使用万向锁定掌侧缘钢板治疗桡骨远端分水岭线以远骨折时，可以将钢板放置于最佳位置，使骨折得到良好的复位，同时避免刺激拇长屈肌腱，进而减少肌腱断裂等并发症，术后使患者获得满意的疗效。

4 讨论

在临床上桡骨远端骨折大都采用手法整复石膏或夹板外固定等非手术方法治疗，虽有一定疗效，但固定不牢靠，容易导致骨折复位丢失，造成腕关节功能障碍［1-3］。桡骨远端分水岭线由 Imatani 等［4］于 1980 年提出，Orbay 等［5］将这一骨性标志定义为旋前方肌远侧缘的嵴样突起，其位于旋前方肌与掌侧桡腕韧带之间。根据三柱理论［6］桡骨远端由桡侧柱、中间柱及尺侧柱组成，完整的三柱结构对维持腕关节及下尺桡关节的稳定性具有重要意义。桡骨远端短缩或关节面背倾均可增加尺骨干的轴向负荷，而骨折畸形愈合还会引发桡腕关节及下尺桡关节创伤性关节炎。因此桡骨远端骨折应争取达到解剖复位并坚强固定，以促进骨折愈合，防止创伤性关节炎等并发症发生。

目前临床上应用的掌侧接骨钢板无法有效固定“分水岭”以远的骨折块[7-8]。樊健等[9]通过钢板、克氏针、空心钉进行复合内固定治疗 12 例桡骨极远端骨折，末次随访时 DASH 腕关节功能评分平均11.9 分，他们认为多钢板固定牢靠且利于患者早期进行功能锻炼，但克氏针固定不牢靠，容易出现松动，且外露的针尾极易导致术后感染，并且在桡骨背侧植入钢板容易刺激肌腱，出现活动后腕关节疼痛，影响远期功能恢复。Bini 等[ 10 ]对 23 例桡骨极远端骨折采取有限切开克氏针内固定结合外固定支架固定治疗，远期疗效良好，但是在治疗关节面粉碎较严重的骨折时，出现了骨折复位丢失情况，说明克氏针加外固定支架无法坚强固定骨折，并且患者无法早期行腕关节功能锻炼，外固定支架针道还需日常护理，术后易出现针道感染等情况。

由于前臂伸肌腱贴着桡骨远端背侧面经过，前臂屈肌腱与桡骨远端掌侧面不直接接触，而且桡骨远端背侧存在 Lister 结节，因此背侧放置钢板较为困难，

而掌侧放置钢板不仅容易操作，且可以避免肌腱激惹［5，11］。桡骨远端分水岭线尺侧离月骨关节面掌侧缘仅 2 mm，桡侧距腕关节面掌侧缘 10 ～ 15 mm，因此向桡骨远端置入钢板时应贴合旋前肌窝放置，避免损伤屈肌肌腱［11，12］。我们采用的万向锁定钢板掌侧缘菲薄，弧度贴合桡骨远端关节面的掌侧缘，且接触屈肌肌腱的界面较为光滑，不容易刺激肌腱［13，14］。并在钢板最远端增加了克氏针孔，有利于接骨板的临时固定，在使用万向套筒时还可根据需要多角度调整螺钉方向，更好固定远端骨折块，同时避免螺钉进入关节面。钢板远端两排螺钉孔，增加了选择性，使固定更牢靠，能够充分支撑起桡骨茎突、月骨关节面以及下尺桡关节。术后可早期进行功能锻炼，有助于促进骨折愈合及腕关节功能恢复，防止肌腱黏连等并发症［15］。

通过两组患者治疗结果对比，掌侧万向锁定钢板内固定治疗桡骨远端分水岭线以远骨折，具有骨折愈合率高、并发症少、腕关节功能恢复良好等优点，值得临床推广应用。

参考文献

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