临床微生物检验与细菌耐药性监测分析

临床微生物检验与细菌耐药性监测分析

王艳辉

徐水区人民医院，河北省 保定市 072550

摘要：目的：通过探究呼吸科患者多重耐药菌感染分布情况，分析临床微生物检验与耐药性的检测，了解呼吸科患者耐药性的分布情况，采用正确的护理方式。方法：取2020年6月-2021年6月我院收治的12例呼吸科的患者作为此次的调查对象，收集和调查这12例患者的感染多重耐药菌的具体分布情况，分析其耐药性。结果：根据实验调查显示，本次调查共计检测出134株病毒，其中有58株多重耐药菌，患者感染的主要部位为呼吸道、血液系统以及泌尿系统，占比分别为39.66%、25.86%、20.69%；其中最常见的多重耐药菌有革兰氏阳性菌、表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌，占比分别为46.55%、24.14%、8.62%、6.89%。在革兰氏阳菌中，最常见的为鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌，其主要原因为这两种细菌的生存能力非常强，试剂目前临床上最为常见的多重耐药菌感染的病菌[4]。这些细菌主要是对阿莫西林、庆大霉素、左旋氧氟沙星、头孢类等抗生素产生多重耐药性，导致临床治疗的难度增加。结论：临床上要根据耐药菌群的分布情况，以及患者的具体情况，规范抗菌类药物的给药，避免多重耐药菌感染的情况出现。             

关键词：呼吸科；多重耐药菌感染分布；耐药性分析及护理

【前言】：但是目前社会上出现的各抗菌药物的大量滥用问题，导致了人体耐药菌株的大量出现，不仅导致病患用药治疗失效，而且药物用药不合理也会导致病患的身体出现异常，所以社会各界提高了对抗菌药物合理使用相关知识重视。其中，多重耐药菌，就是患者在服用三种或三种以上的抗菌药物后，出现的同时对多种药物产生耐药性的细菌[1]。呼吸科患者的疾病通常都是反复治疗，且需要大量使用抗生素药物治疗的疾病，在长期、大量使用抗菌药物后，患者非常容易出现多重耐药菌感染的情况。在临床上实施微生物检验与细菌耐药性监测，能够对常见的耐药菌进行分析，进而规范临床用药，提高抗菌药物的应用效率，因此，本文通过对我院呼吸科患者的多重耐药菌感染分布的情况和耐药性进行分析，探索最佳的护理干预措施，为各院在如何规范使用抗菌药物的问题上提供参考。

一.资料与方法

1.1 一般资料

取2020年6月-2021年6月我院收治的12例呼吸科的患者作为此次的调查对象，收集和调查这12例患者的感染多重耐药菌的具体分布情况，分析其耐药性。结果：根据实验调查显示，本次调查共计检测出134株病毒，其中有58株多重耐药菌，患者感染的主要部位为呼吸道、血液系统以及泌尿系统，其中最常见的多重耐药菌有革兰氏阳性菌、表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌。主要对抗生素产生了明显的耐药性。统计得出实验组中男21例，女14例，年龄为26岁～78岁，平均年龄（33.02+/-12.13）。本研究经过我院医学伦理委员会批准，且在患者家属均签署知情同意书下进行。

1.2方法

1.2.1 耐药菌监测

将这12例患者的临床资料进行收集，同时采用全自动微生物鉴定仪对收集的细菌进行鉴定，采用K-B纸片法来进行药敏实验。药敏试验操作方法：将获取的标本内的细菌运用肉汤稀释法，将其稀释成不同浓度的样本，再取最低的临床抗菌药物抑菌浓度，依据临床上规定的nCCLs的相关指标，对样本中细菌的耐药性的检测和分析。采用BD Phoenix 100仪器对样本细菌的耐药性和敏感性进行检测（操作方法：采用纸片琼脂扩散法进行药敏试验，专业的操作人员采用BD Phoenix 100配套的鉴定药敏板，严格进行药敏版的鉴定。在检验过程中，采用的质控菌株为上海拜力生物科技有限公司的 革兰氏阳性菌、表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌等。

1.2.2 护理干预

在病患服用抗病毒药物的过程中，医护人员要对病患进行用药指导和健康知识的传播、同时对抗菌药物的处方进行督导，避免不合理药物的使用、对医护人员进行抗菌药物知识的培训等用药的干预。

（1）医护人员要对病患进行用药知识的普及。依据《抗菌药物临床应用指导原则》的各项内容，医护人员要对病患采用抗菌药物的健康知识普及，让病患意识到滥用抗生素药物会对其自身造成的严重危害，并对病患抗生素药物服用知识的掌握程度进行调查，以确保病患对抗生素药物服用知识的认识[2]。

（2）采用抽样调查法对这12例病患的处方进行调查监管。医院或相关部门要建立专门的抗菌药物用药的调查部门，对这12例病患的抗菌药物处方进行监管，确保用药的合理和安全性。

（3）对医护人员进行药物知识培训，提高专业技能。对医护人员的抗病毒专业知识进行定期的培训，以更新医护人员的抗菌药物的专业知识，确保用药的准确性和安全性；且医护人员要定期对病患的病情发展和治疗效果进行调查和记录，做好汇总和分析的工作。

（4）做好呼吸道的护理，保持呼吸道的通畅，避免细菌的繁殖；做好环境和病房内仪器的定期消毒，避免病房中的细菌含量过大

[3]。

二、结果

 本次调查共计检测出134株病毒，其中有58株多重耐药菌，患者感染的主要部位为呼吸道、血液系统以及泌尿系统，其中最常见的多重耐药菌有革兰氏阳性菌、表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌：见下（图表1）

表1:呼吸科多重耐药菌感染分布情况的调查

表2:呼吸科多重耐药菌菌种情况的调查

三、讨论

    随着我国医疗体系的不断完善，人民经济水平增长，人民群众的健康意识不断提高，对抗菌药物合理用药有了更高的要求。抗菌药物是临床上运用非常广泛的一类药物，用来防治和治疗细菌性感染疾病，起到提升人民寿命的作用。但是随着抗菌药物的广泛应用，导致，人体出现了耐药性严重的问题。而临床研究证明，开展临床微生物检验和细菌耐药性的监测，对监测结果进行分析，提出有效的解决方案，合理使用抗菌药物，能够有效提高抗菌药物的作用，提高临床上疾病的治疗效果，

   在本次实验中，根据实验调查显示，本次调查共计检测出134株病毒，其中有58株多重耐药菌，患者感染的主要部位为呼吸道、血液系统以及泌尿系统，占比分别为39.66%、25.86%、20.69%；其中最常见的多重耐药菌有革兰氏阳性菌、表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌，占比分别为46.55%、24.14%、8.62%、6.89%。在革兰氏阳菌中，最常见的为鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌，其主要原因为这两种细菌的生存能力非常强，试剂目前临床上最为常见的多重耐药菌感染的病菌[4]。这些细菌主要是对阿莫西林、庆大霉素、左旋氧氟沙星、头孢类等抗生素产生多重耐药性，导致临床治疗的难度增加。

    在对病患进行药学干预的过程中，医护人员要对病患进行用药指导和健康知识的传播、医院要建立专业的部门对抗菌药物的处方进行监督和管理，减少不合理药物的应用、定期培训医护人员，提高医护人员开方的素质，确保能够依据病患的情况准确给药。与此，同时，针对耐药菌株检出率较高的情况，呼吸科要加强临床微生物检验以及耐药性监测的管理力度，在监管过程中要做到以下几点：第一，呼吸科要严格依据无菌操作规定对细菌的标本进行收集、保存和送检，同时根据检测的结果，采取有效的应对策略，进而提高抗菌药物的作用，降低耐药菌群的出现；第二，细菌耐药室要严格对送检的样本进行微生物检测和耐药性监测，给出正确的分析结果，同时根据结果给出正确的总结意见，同时及时将检测结果送至呼吸科，实现数据的及时应用和管理；第三，医院要加强对检验室检出结果的监管，督导并不断提升检验室的工作效率，进而为呼吸科临床治疗方案的制定，给出准确且可参考的依据。

参考文献：

[1] 洪海,冯伟,李燕,曲欣,孙凤军.主动外排系统AcrAB在碳青霉烯耐药大肠埃希菌中表达差异研究[J].重庆医学,2019,48(24):4147-4150.

[2] 王婧,李彦明,黄志云,任书青.7种中药联合应用对多重耐药鲍曼不动杆菌的体外抗菌活性影响[J].临床合理用药杂志,2020,13(28):28-30.

[3] 赵晓青.我院2015年度多重耐药菌分析及管理对策[J].世界最新医学信息文摘,2016,0(13):173-173.

[4] 赵佳媛.ICU下呼吸道感染革兰氏阴性菌的耐药性分析[J].世界最新医学信息文摘,2018,0(90):297-297.