急诊模式下pci术后并发低钾血症多因素分析

              急诊模式下pci术后并发低钾血症多因素分析

虞晓阳

浙江大学医学院附属第四医院（浙江 义乌） 322000

【摘要】探讨患者急诊行冠脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）术后发生低钾血症的危险因素,为早期识别高危因素患者并采取干预措施提供理论支持 【方法】连续收集2021年1月至2021年6月于浙江大学医学院附属第四医院急诊行pci且术前血钾正常共98例患者的临床资料，将其分为术后血钾正常组A组64人及低钾血症组B组34人，分析两组间年龄≤60岁、性别、发病时间是否≤2小时、是否为ST 段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction, STEMI）、及入院时血糖、血钠是否有统计学差异 【结果】A组与B组间在年龄≤60岁（76.5% vs 50.0% p=0.012）、发病时间≤2小时（50% vs 26.7% p=0.021）、血糖≥11.1（41.2% vs 14.1% p=0.003）具有统计学差异（p<0.05）【结论】年龄≤60岁、发病时间≤2小时、入院时血糖≥11.1mmol/L为pci术后低价血症发生的高危因素，早期识别高危因素并予以及时补钾治疗对术后维持内环境稳定及降低恶心心率失常发生具有重要意义。

【关键词】急诊模式 pci术后 低钾血症 多因素分析

Multivariate analysis of hypokalemia after PCI in emergency modeZuo Zhongqiang Li Mo Jiang lei

【Abstract】To explore the risk factors of hypokalemia after emergency percutaneous coronary intervention(PCI), provide theoretical support for early identification of patients with high-risk factors and intervention measures 【Method】The clinical data of 98 patients who underwent PCI in the Fourth Affiliated Hospital of Medical College of Zhejiang University from January 2021 to June 2021 and had normal blood potassium before operation were collected. They were pided into 64 patients in normal blood potassium group A and 34 patients in hypokalemia group B,the age ≤ 60 years old, gender, onset time ≤ 2 hours, ST segment elevation myocardial infarction (STEMI), blood glucose and blood sodium at admission were analyzed. 【Result】There were significant differences between group A and group B in age ≤ 60 years (76.5% vs 50.0% P = 0.012), time of onset ≤ 2 hours (50% vs 26.7% P = 0.021) and blood glucose ≥ 11.1 (41.2% vs 14.1% P = 0.003) (P < 0.05) 【Conclusion】Age ≤ 60 years old, onset time ≤ 2 hours and blood glucose ≥ 11.1mmol/l at admission are the high-risk factors of hypobaria after PCI. Early identification of high-risk factors and timely potassium supplementation are of great significance to maintain the stability of internal environment and reduce the incidence of nausea and arrhythmia.

【Key Words】Emergency mode After PCI Hypokalemia Multivariate analysis

随着我国医疗水平的不断提高，院前急救及急诊医学科对于急性冠脉综合征（acute coronary syndromes，ACS）早期诊断及治疗能力大大提高，急诊PCI作为治疗急性心肌梗死的首选方法已经成为共识，其流程逐步简单化及规范化[1]。低钾血症是PCI术后常见的电解质紊乱之一，可增加恶心心率失常发生率及住院期间患者死亡率[2-3]。本文旨在研究急诊pci术后并发低钾血症的危险因素，为早期识别高危患者及纠正电解质紊乱提供临床参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 采用单中心回顾性研究，连续收集本院2021年1月至2021年6月于浙江大学医学院附属第四医院急诊行PCI的患者，根据纳入与排除标准，将其分为术后血钾正常组A组与术后低血钾组B组，分析两组间年龄、性别、是否发病时间≤2小时、是否为STEMI、入院时是否血糖≥11.1mmol/L及血钠、肌钙蛋白值是否有统计学差异。

纳入标准：1.入院时及pci术后检验、检查完资料完整  2.首次行pci术  3.发病至入院时间<12小时。

排除标准：1.入院时血钾≤3.8mmol/L 或≥5.5mmol/L 2.合并高血压发病前长期口服排钾利尿者 3.患有影响钾离子代谢的疾病，如糖尿病、肾脏病等。

1.2统计学方法：采用SPSS 22.0软件进行统计学处理，计数资料以率（%）表示，两组间的比较采用 χ２检验；符合正态分布的计量资料以表示，非正态分布的计量资料以中位数（四分位间距）表示，比较分别采用单因素方差分析或 Mann-Whitney秩和检验，p<0.05具有统计学差异。

2 结果：术后血钾正常组A组64（65.3%）人，术后发生低钾血症组B组34（34.7%）人，两组在年龄≤60岁（76.5% vs 50.0% p=0.012）、发病时间≤2小时（50% vs 17% p=0.021）、入院时血糖≥11.1mmol/L（41.2% vs 9% p=0.003）具有统计学意义（p<0.05）,在性别男（79.4% vs 82.8% p=0.681）、是否为STEMI（41.1% vs 31.3% p=0.328）、血钠（136.5±2.8 vs 137.0±5.8 p=0.938）、肌钙蛋白（2.97 vs 1.08 p=0.264）没有统计学差异（p>0.05）。

讨论：随着各地区胸痛中心的建立，急诊对于ACS患者的早期识别及诊治逐步规范华及统一化。但由于绝大多数患者PCI术后转入专科病房，因此急诊早期针对PCI术后相关并发症的预防重视程度较差[4]。低钾血症做为PCI术后的常见并发症之一，相关研究显示，AMI 早期阶段低钾血症的发生率在30%左右[5-6]，因干预措施简单便捷，早期于急诊科识别高危患者更显尤为重要。PCI术后合并低钾血症具体机制尚不明确，目前考虑以下因素：1.急性心肌梗死是高发病率与高致死率疾病，全身各器官处于重大应激状态下，AMI患者血、尿中儿茶酚胺水平升高，血中肾上腺素和去甲肾上腺素水平均升高，致使细胞外钾离子内移；2.醛固酮系统作用 醛固酮可通过促进肾排钾以降低血钾，有研究提示AMI可激活血管紧张素Ⅱ、醛固酮系统，低钾血症;3.部分AMI患者PCI术后合并腹泻、呕吐等，从而致使钾离子丢失[7]。有研究指出，维持住院期间血钾正常范围可有效降低患者出院后死亡率[8]。本文得出年纪≤60岁、发病时间≤2小时、入院血糖≥11.1mmol/L为术后低钾血症发生高危因素，入院时获取简单，可早期予以鉴别，其机制可能跟肌体应激反应程度相关，具体原因有待进一步研究，。

结论:年龄≤60岁、发病时间≤2小时、入院时血糖≥11.1mmol/L为急诊模式下pci术后低价血症的高危因素，早期识别高危因素并予以及时补钾治疗对术后维持内环境稳定及降低恶心心率失常发生具有重要意义。

【1】急性冠脉综合征急诊快速诊治指南 (2019)  中华急诊医学杂志 2019 年 4 月第 28 卷第 4 期

【2】 Goyal A ,  Spertus J A ,  Gosch K , et al. Serum Potassium Levels and Mortality in Acute Myocardial Infarction[J]. Jama, 2012, 307(2):157-164.

【3】蔡德印. 心肌梗死患者早期低钾血症的发生情况及其与恶性心律失常发病的关系分析[J]. 罕少疾病杂志, 2018, v.25;No.127(02):28-30.

【4】项美香, 马宏, 王建安. 提高急性冠脉综合征的认识与诊治[J]. 中华急诊医学杂志, 2012, 21(7):677-679.

【5】陈晓英, 陈冬莲, 杜志林,等. 急性心肌梗死早期血清钾检测的临床意义[J]. 中国临床研究, 2013(07):658-659.

【6】KM Lukács,  Lotti E K ,  Kristian A , et al. Short-term mortality risk of serum potassium levels in acute heart failure following myocardial infarction[J]. European Heart Journal, Cardiovascular Pharmacotherapy, 2015(4):245-251.

【7】于丰源,陈明.急性心肌梗死与低钾血症[J].中华老年心脑血管病杂志,2015,17(02):212-213.

【8】Shiyovich A ,  Gilutz H ,  Plakht Y . Serum potassium levels and long-term post-discharge mortality in acute myocardial infarction[J]. International Journal of Cardiology, 2014, 172(2):e368-e370.