临床上常用的全身麻醉方法有哪些

临床上常用的全身麻醉方法有哪些

李春芳

巴中市中医院巴州区人民医院 四川巴中636000

近年来，随着麻醉术的发展和监测仪器的改进，其适用范围日益扩大，全身麻醉使用的安全性也日益提高。其实，在临床上使用麻醉药物，在国内早有记载。《本草纲目·草部》中有一种名为曼陀罗花的植物，它可以起到麻醉的作用。曼陀罗花，也叫风匣儿，山茄子，气味辛温，有毒，可以“做麻醉剂”。秋天采摘曼陀罗花，晒于阴乾，切成粉末，用温酒煮食。而曼陀罗全麻是中医常用的麻醉剂。基于麻醉剂在现代医疗中起着举足轻重的地位，所以目前在临床上使用的全身麻醉方法有三种，具体地来讲包括：

一、吸入麻醉

（1）吸入麻醉

吸入麻醉是一种通过呼吸道进入血液，从而使中枢神经受到影响而引起的一种全麻。在麻醉学中，吸入麻醉是最早期的一种，而乙醚是一种应用较广的吸入型麻醉药物，由于其不稳定、易燃、易爆等特性，在临床上已被弃用。故吸入麻醉是当前临床上用于全身麻醉的主要方法之一。因为麻醉药在人体中只有少量的代谢产物，大部分都是以原型从肺中排泄出去，所以，吸入麻醉更易控制，更安全，更有效。

（2）吸入全麻的实施

①麻醉前的准备工作：主要包括患者的身心准备、麻醉前的评估、麻醉方法的选择、麻醉设备的制作、麻醉前的合理用药。此外还要针对患者的吸入麻醉诱发的特性，做好对病人的呼吸系统的解释工作和护理。②诱导分为浓度递增慢诱导法和高浓度快诱导法：对于不适合于使用静脉麻醉、难以维持血管开放的患者，以及困难气道和喉罩插管等，对嗜酒者、体格健壮者不宜使用。慢诱导法是用左臂将面罩贴在病人的口、鼻上，然后用右手轻轻抓着气袋，在抽完氧气后，再开启喷雾瓶，给病人注射低剂量的麻醉剂。麻醉药使用氟烷类麻醉剂或其他吸入型麻醉剂最佳，必要时，可以使用喉或鼻咽部的通气管来保持气管正常，并观察病人对该刺激有何反应，若无异常，可告知外科医师进行外科手术。在临床上，许多病人都会问，吸入诱导会不会和影视作品里一样，被纱布蒙住嘴巴和鼻子就会失去知觉，实际上，吸入麻醉药的效果并不会那么快起效，而且必须要有专门的密封设备才能储存，在开放的空气中会迅速地挥发。③在麻醉诱导结束后立即进行持续的麻醉：在这段时间内，要维持病人做到无痛、无知觉、肌肉放松和脏器功能，抑制应激，水、电解质和酸碱值达到均衡，并及时地恢复缺血。低通气吸氧是当前最常用的麻醉方式。在术中，要考虑到术中的操作特征、使用药物、病人对麻醉和外科手术的刺激等因素，调整麻醉的深度。在不影响病人呼吸时间的情况下，调整药液的打开浓度和提高空气的流速，是影响病人呼吸质量的重要因素。由于吸入麻醉剂自身会有较弱的肌肉松弛效应，因此，要达到较好的肌肉松弛效果，必须进行肌肉注射，以防止因吸入剂量过高而导致的血液循环障碍。挥发性麻醉剂能显著提高非去极化肌松药物的神经抑制效果，并能降低肌松药物的使用。

2.静脉麻醉

（1）静脉全麻是一种或多种药物经过静脉注射后，经由血液循环进入到中枢神经，从而引起全身麻痹。根据输注方法，可以将其分成一次输注、二次输注和连续输注。因其本身的某些局限，曾有过应用受限的情况。然而二十世纪八十年代以后，由于药物的研究手段的进步，新的强效、短效静脉麻醉剂的出现，和电脑化的静脉输注技术的出现，使得静脉麻醉剂的发展和完善。根据给药方式的不同，静脉注射按注射方法可分成单次注射、分次注射、连续注射和靶控注射（TCI）。

（2）①麻醉前的准备工作：与其他麻醉方式相同，麻醉之前要对患者进行心理和身体的全面的预备，包括麻醉之前的评价、麻醉方式的选用、相关仪器的制造和检查以及在麻醉之前使用药物。②在大部分传统的麻醉状态（如吸气式全麻）中，麻醉诱发更加舒服，尤其适用于要求迅速诱发的病人。它可以通过一次静脉内的一次麻醉剂或 TCI技术进行引流。在不同的麻醉条件下，气管插管比常规手术要好，因此，麻醉诱发所需的血液浓度要比术中保持的血液水平要高。在考虑病人的具体病情的前提下，可以采用 CTVd的峰值作用来确定静脉注射的第一次给药。麻醉师还要了解使用的药物的峰值效应，这是麻醉的诱因。在应用 TCI技术进行血管内介入治疗时，要针对病人的具体状况，选用适当的药物。诱导后病人的知觉消退所需要的时间会随目标的浓度增加而降低。在应用静脉麻醉进行诱导时，也要考虑其自身的某些特性。首先，要注重个性化的原理。用药要依据病人的体重，年龄，循环状况，术前用药等进行适当的调整。③持续的麻醉是通过持续的输液或注入麻醉剂来保持病人的麻醉，这两个因素都是由中心腔清除出来的，再到外围腔内输送的。通过调整注射速度和不同病人的不同程度，可以达到比较理想的麻醉状态。采用 TCI技术，目标浓度设置能使目标更准确、简便地实现。但是，在手术过程中，损伤刺激的大小、刺激程度、病人的反应等因素都需要考虑到不同的目标浓度。另外，要注意的是，与其等待受伤的时候再调整目标的浓度，还不如在受到损伤时再调整目标的浓度。

三、复合麻醉

目前，在临床上，多采用多种麻醉剂或使用几种不同的麻醉药物，以达到全麻的效果。这是一种既能或能连续使用两种或多种全麻疗法，达到镇痛、遗忘、肌松、自主反射抑制、保持生命状态的一种麻醉方式。均衡麻醉是指将不同类型的药品结合起来，既能充分发挥不同类型的药效，又能降低不同剂量和不良反应。它在提高麻醉质量，保障病人的生命，减少病人的医疗成本等方面具有很大的意义，是一种适应中国特点的麻醉观念。

除了上述三种麻醉之外，还有基础麻醉和监护性麻醉，虽然麻醉的强度有所不同，但基本没有什么差别。目前临床上有很多无痛的检查处理技术，比如无痛胃镜，无痛人工流产，实际上就是一种全麻技术，通过注射异丙酚和止疼药，可以让病人进入睡眠和无痛的睡眠，但这些技术都很简单，大部分都不需要插管，但也有呼吸抑制、误吸性肺炎等危险。