单纯疱疹病毒感染后自身免疫性脑炎不可忽视

单纯疱疹病毒感染后自身免疫性脑炎不可忽视

徐春燕

广元市精神卫生中心  四川广元 628000

由单纯疱疹病毒脑炎引起的自身免疫性脑炎越来越受到大众关注，其发病机制可能与免疫反应有关，即由感染单纯疱疹病毒后神经溶解释放抗原引起。单纯疱疹病毒感染后自身免疫性脑炎的有着各种各样的临床表现，它和早期复发性单纯疱疹病毒性脑炎临床表现相似度极高，很容易混淆，从而延误治疗的最佳时期，进一步导致严重的神经功能缺损等后果。在检测脑脊液和血清中发现与自身免疫性脑炎相关抗体是有助于诊断的，由此可见免疫治疗是有效果的。那么接下来，我们就一起来看看关于单纯疱疹病毒感染后自身免疫性脑炎的一些相关知识，发病原理、主要症状、预防措施以及应该怎么治疗。

1引发单纯疱疹病毒感染后自身免疫性脑炎的原因

单纯疱疹病毒性脑炎可引起自身免疫性脑炎，导致神经系统功能恶化。

（1）单纯疱疹病毒感染后，神经元崩溃并释放自身抗原，破坏中枢免疫耐受。患者在没有临床症状的表现之外，检测到这些自身抗体存在，进一步说明了自身免疫反应被激活，并同时表明长寿浆母细胞或与预后相关也可能长期存在于血液之中。

（2）分子模拟。这就意味着外源性病原体的抗原结构与宿主自身的抗原结构在一定程度上具有相似性，宿主相应抗原与外源性抗原产生的效应性细胞或者特异性抗体产生交叉反应，导致自身免疫损伤。然而，在对脑脊液的分析中未发现单纯疱疹病毒感染发生“分子模拟”的直接依据。

（3）单纯疱疹病毒感染之后，身体会迅速做出反应，即自身炎性反应。感染单纯疱疹病毒之后，T细胞和B细胞被激活，然后释放大量炎性细胞因子，这些炎性细胞因子或可穿过脑脊液的屏障触发中枢神经系统的免疫反应，从而识别中枢神经系统的自身抗原。

（4）继发性免疫缺陷。根据研究显示，有HIV感染后的两位患者在治疗过程中发现了少见的单纯疱疹病毒在中枢不断引起炎性反应的原因是脑脊液逃逸综合征，在第四阶段之中，免疫功能部分恢复是因为抗反转录病毒药物的应用，B细胞被激活进一步可能提高自身抗体的产生率。故此，有研究提出HIV感染可能造成了继发的中枢神经系统自身免疫抗体的免疫反应失调，从而产生具有的自身免疫性脑炎。

（5）遗传因素。根据研究表明原发性免疫功能障碍易感染单纯疱疹病毒感染后自身免疫性脑炎的重要感染原因之一。单纯疱疹病毒感染后自身免疫性脑炎的危险因素之一便是Toll样受体3或与Toll样受体3途径相关的其他基因突变。即使在单纯疱疹病毒性脑炎的患者中仅5%的人存在Toll样受体3的缺陷，但单纯疱疹病毒性脑炎后存在基因缺陷的患者中66%最终被确诊为自身免疫性脑炎。这些发现突显了遗传因素在单纯疱疹病毒性脑炎以及继发自身免疫性脑炎中可能发挥重要作用，提供了治疗的基础。

2单纯疱疹病毒感染后自身免疫性脑炎的主要症状

单纯疱疹病毒感染后发生自身免疫性脑炎的平均时间约为（48±18）d。如果被单纯疱疹病毒感染，发热、头痛和腹泻等是单纯疱疹病毒感染被感染时的前驱症状，然后是意识和个性的轻微变化，其中一些可能出现异常的精神行为，在临床上被称为“双相病程”。抗病毒治疗后，症状逐渐减轻，患者在2个月内再次出现急性或亚急性脑病、自主神经功能失调、精神行为改变、癫痫和运动障碍等。一些患者发现很难与原发性单纯疱疹病毒区分，是因为自身免疫性脑炎的症状出现得比较早。青少年和成年人的临床症状相似，但儿童的临床症状不同。他们经常出现舞蹈样运动障碍。如果运动障碍患者的NMDAR抗体为阴性，则大多数患者具有与多巴胺-2受体的细胞外区域结合的自身抗体，然后可能发生易怒、躁动和疯狂等较之前行为的改变、癫痫发作、语言紊乱、睡眠和自主神经功能，这可能导致可能导致中枢通气不足，需要加强护理。

3单纯疱疹病毒预防措施

生活中大家应该积极的预防单纯疱疹病毒的传染。但是，很多人对于单纯疱疹病毒如何预防并不是很了解，下面就为大家推荐一些预防方法：

（1）免疫功能低下者、烧伤和湿疹患者以及新生儿应尽量避免接触单纯疱疹病毒携带者。

（2）患有生殖器疱疹的产妇应剖腹产，以防止分娩期间胎儿感染。

（3）在无症状排毒期间，安全套可有效的减少生殖器疱疹的传播，疱疹皮损发生后应避免性交。

（4）严禁用嘴来喂食婴儿。

（5）可选用HSV疫苗进行预防接种。

单纯疱疹病毒传播途径可以说是极为广泛，口腔和呼吸传播是其最为常见的传染方式，他甚至也可以通过皮肤、粘膜、眼角膜等方式传染，也有一些其他疱疹病灶的传染。但大多数原发性单纯疱疹感染是由接触单纯疱疹患者引起的。单纯疱疹病毒的活动感染患者与无症状的排毒者的唾液和粪便中含有病毒，因此患有该疾病的患者应避免与其他儿童和婴儿接触。

4单纯疱疹病毒感染后自身免疫性脑炎的治疗措施

免疫治疗、癫痫和精神症状的对症治疗以及支持治疗是单纯疱疹病毒感染后自身免疫性脑炎治疗的主要方法。如果同时采用合并抗病毒治疗，则是因为患者的病原学检测呈阳性，导致这种情况的原因是由于自身免疫反应过程中嗜神经病毒重新激活。

（1）对症治疗

对一般抗癫痫药物不敏感的自身免疫性脑炎相关性癫痫，进行治疗时可以用苯二氮卓类药物、拉莫三嗪、丙戊酸钠、托吡酯、左乙拉西坦等广谱抗癫痫药物。癫痫状态可以通过静脉滴注地西泮或肌注咪达唑仑来解决。精神症状可根据需要使用奥氮平、氯硝西泮、氟哌啶醇等药物。

（2）免疫治疗

如果病原学检测呈阴性的，应开始一些例如类固醇、静脉注射免疫球蛋白、免疫吸附治疗法或血浆置换等经验性免疫治疗也就是一线免疫治疗。如果一线免疫治疗后病情没有改善，应根据症状反应和抗体结果考虑如利妥昔单抗、环磷酰胺或两者兼有等二线免疫治疗。如果脑脊液中鞘内合成抗体效价仍然较高，病情恢复有限或缓慢，或治疗后有复发风险，则可考虑使用硫唑嘌呤或麦考酚酸酯进行长期免疫抑制治疗。因此，早期标准化免疫治疗是恢复神经功能的关键。

（3）抗病毒治疗

部分患者应结合抗病毒治疗，究其原因是在单纯疱疹病毒性脑炎后自身免疫性脑炎治疗过程之中，嗜神经病毒在机体免疫反应过程中被重新激活。目前，临床上常用的药物有阿昔洛韦、更昔洛韦、鳞甲酸钠等。

然而，由于免疫反应过程的复杂性，单纯疱疹病毒感染后自身免疫性脑炎病机制尚未完全阐明。单纯疱疹病毒感染后自身免疫性脑炎的发生，影响病人平时的日常生活和工作，发病的时候是比较难受的，严重的话可能会危害到病人的生命，所以一定要注意。以上就是关于单纯疱疹病毒感染后自身免疫性脑炎的一些相关知识建议大家可以了解一下，像这种比较常见的疾病，提前了解是有好处的。