从处方点评看医院管理

从处方点评看医院管理

海旭光（副主任药师）

师宗县丹凤街道社区卫生服务中心 云南省曲靖市 655700

内容摘要：

本文以处方点评为切入点，从处方的定义、分类、书写到处方的点评内容、处方常见的问题及问题存在的原因等进行归纳后，再从对处方点评的不同角度进行对比分析医院管理的状况，经过分析比较，得出医院管理的好坏可以从处方点评中看出一些必然的关系，进而肯定了医院管理与医院的处方分类、书写及处方管理的紧密关系。

关建词：处方，处方点评、医院管理，医院管理制度，

处方是临床医生（执业医师或执业助理医师）在诊疗活动中为患者通过各种检查后开出的治疗、预防或诊断用药物的重要文书，此文书具有法律效律，是患者在医院通过检查后获取治疗疾病药物的唯一依据，处方需要由药师（或药学专业人员）审核、调配和发放。

处方的种类：

医疗机构的处方一般分为：普通处方（门诊、内、外、妇、儿）、急诊与麻醉·一类精神药品、毒性药品和中药饮片、中药配方颗粒的处方等会有所不同；通常情况下，从处方前记标注可以看出医院规模，仅普通处方（门诊内、外、妇、儿）、急诊等的标注就不同；

处方点评的内容：

处方点评所含盖的内容包括处方的种类、处方的颜色、处方医师的资格、处方的完整性（处方前记、正文、后记）、日期、患者年龄、姓名、姓别、联系方式、诊断、处方审核、调配、发药、收费签章以及处方正文的药品名称、剂型、剂量、数量、药物品种数、用法、用量、注意事项、用药的逻辑关系有：性别与用药、年龄与用药、诊断与用药，合理用药情况包括：抗菌药物使用的合理性、激素类药物使用的合理性、维生素类药物使用的合理性、特殊药物使用的合理性、普通药物使用的合理性以及药物之间配伍的合理性等。

从上述处方点评的内容我们可以对医院看出如下一些问题，如：医院的规模和医院的综合实力，还可看出医院制度建设的完整性、制度的规范性和医院的一些管理水平。

首先，通过看处方前记，能知道医院科室的设置，看出医院的结构与规模。一般来说，医院实力较强的科室比较齐全，如内、外、儿、妇、产、耳鼻喉、五官、中医及其他相关的临床科室，能满足群众常见疾病的检查、诊断与治疗，医院处方前记标注有的科室名称就已经把医院的规模与综合实力表现出来了；其次，从处方颜色可以看出一些医院制度建设的规范性与完整性。按《处方管理办法》规定的普通处方（门诊、急诊、内、外、妇、中医）、二精、毒性药品处方为白色，麻醉·一类精神药品的处方为红（或粉红色），儿科处方为绿色；制度建设完整和规范的医院都会严格按《处方管理办法》规定的执行；另外，还可以从处方书写的完整性看医院管理制度。常规而言，制度健全、规范的医院处方书写完整，不论是处方前记、处方正文、处方后记，均无缺项或少有缺项，制度不健全的医院，处方书写会出现一种缺项，或者几种缺项并存，而且，这种情况会长期持续，这就是制度不健全的一种典型表现；再从处方正文的书写也可以看出医院的管理制度。制度健全规范的医院，其处方正文用药的顺序，药名，用法，用量以及处方量，处方品种数等都非常规范，且用药与诊断非常吻合，很少发生差错，即使出错，也能在一定时间内得到整改，很少有一种错误长期存在的情况发生。
还可以从处方点评看出医院的管理水平：通过对处方点评能直接看出一些医院管理的水平。首先，医院的组织构架是否健全，且是否合理，在对处方点评过程中及处方点评后的利用都能窥视一般。组织体系健全的医院，有相应的部门能定期对处方进行综合点评，点评内容包括处方的完整性，合规性、合法性、以及合理性，如有暇呲或错误，相关职能部门能在第一时间启动干预，包括通报警示、个人谈话，直到按规定进行处罚等。通过一系列的干预，能让出错的医务人员能在短期内整改过来，并通过整改对自身业务起到提升作用；而组织不健全的医院，很少或者不进行处方点评，因为组织构架缺失或相关部门不作为，或者在点评中，仅是走个过程，对出现的问题看不出或不重视，即便干预，也都停留在口头，没有实质性的整改意愿，致使同样的问题长期存在，医务人员没有因监督和纠错手段的实施得到业务能力的提高，相反，长期问题的存在还会为事故留下隐患。

在处方点评中常见的一些问题处方包括：处方书写不完整（缺项、漏项）、诊断与用药不符、不合理配伍、重复用药、超范围用药、超剂量用药、超常规用药、超说明书用药、处方用药顺序、药物名称、药物剂型、用药方法、用药剂量不规范等存在问题的处方。

原因：

因为，医院的监督、纠错机制能够在较短的时间内发挥纠错作用；而制度不健全的医院，在处方正文书写时也会经常发生一种或几种错误同时存在的情况，而且错误会长期存在，这是因为他们的制度决定了医院自身的监督和纠错功能缺失或相关职能部门的不作为。

为什么会出现上述问题处方？一方面是医院制度的缺失与不规范。业精于勤，没有每时每刻的监督与纠错，人性的弱点就会得到放大，最终酿成悲剧。很多悲剧的背后都有着这种制度不健全的影子，这同时也是一个医院管理水平的影射。另一方面，反映出问题处方医生医疗水平较差，药物学知识匮乏，出现用药与诊断不符；医生医学知识更新滞后或根本没有进行更新，仅用原来陈旧的医学知识来服务患者；医生对相关法律法规学习不够，执行情况就出现更多错误；更主要的是医院管理制度缺失，监管不到位，让问题长期存在；医院管理手段有限，干预、纠错不及时或未干预、未纠错。

处方点评中，问题处方较多见的情况有：处方超品种用药、超说明书用药、医务人员未签名、不合理用药、发药无交待、书写处方不规范、药物名称书写不规范、无用法用量、皮试结果无标注、诊断与用药不相符、乱用药物（特别是抗菌素和激素）等。而造成这些问题的原因不外乎是：医务人员缺乏足够的敬业精神，查对制度未执行或执行不到位；科室相互沟通缺失，各自为阵，没有团队观念；相关人员知识缺乏，无能力发现问题；药学知识匮乏，经验用药较多；服务意识、危机意识淡薄，责任心缺失。也有医生的责任心不强，细心度不够，导致处方书写缺项；医院制度执行不严格，对相关要求随意性较大，机构设置不健全，没有相关的职能部门进行监督、干预，也没有对相关的法律法规和规定进行培训学习，只注重抓收入，抓业务，疏于管理工作的强化；医务人员对自身要求不严格，精进意识淡薄，长期养成随意的惰性习惯；不排出部分医务工作者业务能力的局限。

结束语

医院管理是一项系统工程，仅从处方点评是不能概全的，但确实可以看到一些管理方面的问题。本人在近十年的处方点评过程中，见证了单位的发展与变迁，处方中存在的这些问题，除了相关人员的业务能力、知识水平外、敬业精神外，其余的就是医院管理的问题了，没有任何可以质疑的。本文仅是抛砖引玉似地和大家一起探讨处方点评的价值，别无他意，各自观点有不同，请给予一些包容，相关内容有错误，请给予指点帮助。谢谢！

注释：【1】各版《处方管理办法》

作者简介：

名字：海旭光

出生年月：1964.11.05

性别：男

民族：汉，

籍贯（省市）：云南省曲靖市

学历：初始学历中专（云南省楚雄州卫生学校药剂专业，最高学历：云南省昆明医学院成教学院（临床专业）本科）。

职称和研究方向：副主任药师，医院药学，药品管理。

单位及邮编：云南省曲靖市师宗县丹凤街道社区卫生服务中心。邮编：655700