滋阴降浊方治疗部队官兵阴虚湿热型高尿酸合并高胆固醇血症疗效观察

滋阴降浊方治疗部队官兵阴虚湿热型高尿酸合并高胆固醇血症疗效观察

陈湘鹏1，李少静（通讯作者），覃池2，王荣中1，阳玲玲1，李浩1，吴林波1

（1.中国人民解放军联勤保障部队第九二四医院，广西 桂林，541002，

2.中国人民解放军联勤保障部队桂林康复疗养中心，广西 桂林，541003）

摘要  目的：观察滋阴降浊方对部队官兵特定证型高尿酸合并高胆固醇血症的临床疗效。方法：将112例本病患者随机分治疗组和对照组，各56例。对照组采用西医常规治疗，治疗组采用滋阴降浊方联合西药治疗。结果：治疗组的临床疗效及治疗后血尿酸（UA）、总胆固醇（TC）及低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）等指标改善与对照组比较有统计学意义（P＜0.05）。结论：滋阴降浊方对部队官兵特定证型高尿酸合并高胆固醇血症具有确切疗效，值得临床推广应用。

    关键词  滋阴降浊方 部队官兵 高尿酸 高胆固醇血症 疗效

    随着部队官兵生活水平改善及饮食结构的变化，高尿酸合并高胆固醇血症的发病率呈现不断上升的趋势。为切实提高为部队服务质量，笔者结合中医体质辨识，为当地部队官兵研制出滋阴降浊方，并用于“两高”的治疗，获得了满意的疗效。现报告如下。

1临床资料

1.1  一般资料   112例研究对象均为解放军联勤保障部队第九二四医院门诊官兵。研究对象按随机数字表法分为两组。治疗组56例中，男30例，女26例；病程3个月～2年，平均(1.3±0.6)年。对照组56例中，男32例，女24例；病程3个月～3年，平均(1.7±1.1)年。两组性别、年龄、病程、病情程度等资料比较差异均无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1.2  诊断标准  高尿酸血症的诊断参照文献标准拟定［1］。即：血尿酸男性＞420umol/L，女性＞360umoL/L，伴或不伴痛风症状。高胆固醇血症诊断参照指南，TC＞5.72mmol/L，LDLC＞4.14mmol/L。

1.3  中医辨证标准  参照《中医病证诊断疗效标准》辨证为阴虚湿热证[2]。

1.4  纳入标准  (1)符合高尿酸血症和高胆固醇血症的诊断标准；(2)年龄20～50岁；(3)中医辨证为阴虚湿热证。

1.5  排除标准  (1)妊娠及哺乳期妇女；(2)使用过降脂药物；(3)患有糖尿病；(4)血常规、肝肾功能及尿常规异常；(5)近期已服用可促进尿酸排泄的药物者。(6)不愿配合参加本试验者。

2  治疗方法

2.1  对照组  口服非布司他片（国药准字H20130058）40mg，每日1次，早餐前服；匹伐他汀钙片（国药准字H20110051）2mg，每日1次，早餐后服。

2.2  治疗组  在对照组治疗的基础上加服滋阴降浊方。处方：生地黄、熟地黄、黄柏、萆薢各15g 山茱萸、山药、苍术各12g 泽泻、山楂各9g 薏苡仁、土茯苓各30g；热盛加石膏，便秘加大黄，每日1剂，水煎服，分2次服。

两组均以2周为1疗程，治疗3个疗程后统计疗效。

3 疗效观察

3.1  观察指标  主要观察两组治疗前后痛风症状、体征和UA、TC及 LDLC的变化情况。

3.2  安全性指标  血常规、肝肾功能、尿常规。

3.3  统计学方法  采用SPSS18.0统计学软件进行数据统计分析。计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验。

3.4  疗效标准  参照《中药(新药)临床研究指导原则》的有关标准拟定。显效：痛风症状基本消失，血尿酸降至正常或基本正常；有效：症状减轻，血尿酸男性降至410umol/L以下，女性降至350umol/L以下；无效：症状、体征无改善或加重，血尿酸无变化或升高。

3.5  治疗结果

3.5.1  两组患者临床疗效比较

     治疗组总有效率高于对照组。统计结果表明，治疗组与对照组疗效有显著性差异（P＜0.05），有统计学意义。见表1。

                  表1   临床疗效比较

  注：与对照组相比，*P＜0.05

3.5.2  两组治疗前后UA、TC及LDLC比较

    两组治疗前后UA、TC及LDLC比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗前上述指标无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。治疗后两组UA、TC及LDLC比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），治疗组降低上述指标疗效更优。见表2。

表2   两组治疗前后UA、TC、LDLC变化情况比较(x ±s )

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组相比，▲P＜0.05

3.6  安全性监测结果

   两组治疗前后血常规、肝功能、尿常规未见异常。

4  讨论

   高尿酸合并高胆固醇血症现已成为部队官兵的常见病、高发病，这与部队高蛋白、高嘌呤饮食增加以及吸烟、饮酒量增多有关，且发病呈低龄化趋势［3］。研究表明，高尿酸血症与高脂血症、高血压病及心脑血管疾病的发病均有密切的联系［4］。因此，一套降尿酸、降血脂行之有效的中西医结合治疗方案对于维护该群体的身体健康、保持官兵战斗力有重要意义。

高尿酸合并高胆固醇血症，中医文献并没有相应病证名记载。国医大师朱良春认为它归属于“血浊”、“浊瘀痹”范畴［5］；如有痛风急性发作症状，则类似中医的“白虎历节”。中医认为该病的发生多与嗜食肥甘厚味及辛辣之品，导致湿热内蕴，日久伤阴；或素体阴虚，又有湿热之邪入侵，内灼血分，湿聚成浊，而成“血浊”；热雍血瘀，经脉瘀阻，不通则痛，而成“浊瘀痹”。故治疗上主要以滋阴清热，泄浊逐瘀为根本之法。《巢氏病源》云：“肾气通于阴，津液下流之道也……”说明肾乃排出体内湿浊的主要通道，肾气盛则湿浊自无留滞之地。方中熟地黄、山茱萸、山药补肾气、养肾阴，均为滋补肾阴之佳品，配合生地黄，又能清血分之热；黄柏、苍术、薏苡仁合为三妙散，专能清利下焦湿热，因湿性重浊，专走下焦，故因势利导，导湿浊之邪从肾而解，上药共为君药。土茯苓泄浊解毒、通利关节，萆薢分清泄浊，泽泻利湿泄肾浊，均为臣药。一味山楂既可清血分之浊又能祛血分之瘀，推陈致新为佐使。

参考文献

[1]冯文文,崔岱,杨涛. 《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)》要点解读[J]. 临床内科杂志,2020,37(07):528-531.

[2]痛风的诊断依据、证候分类、疗效评定-中华人民共和国中医药行业标准《中医内科病证诊断疗效标准》(ZY/T001.1-94)[J]. 辽宁中医药大学学报,2017(3):224.

[3]谢鹏,郑秋月,王立民. 军队体检人群高尿酸血症发病情况调查[J]. 临床误诊误治,2012,25(10):72-75.

[4]张硕,黄雨晴,冯颖青. 血清尿酸浓度与心脑血管疾病研究进展[J]. 岭南心血管病杂志,2019,25(02):234-237.

[5]吴坚,蒋熙,姜丹,高想,朱建华,朱婉华,朱建平. 国医大师朱良春高尿酸血症辨治实录及经验撷菁[J]. 江苏中医药,2014,46(12):1-4.

通讯作者简介：李少静（1970.12-），汉族，女，河北省辛集，本科，副主任护师，主要从事临床护理管理和护理保健。