软式内镜清洗消毒流程在疫情防控中的改进与实践

软式内镜清洗消毒流程在疫情防控中的改进与实践

黄淑华

漳州市第三医院363000

摘要：目的：在当前新冠病毒肺炎疫情防控背景下，不断完善软式内镜的清洗和消毒流程。方法：针对当前疫情的影响，对软式内镜清洗和消毒流程进行不断的完善和改进，在改进的过程中需要确保工作的展开严格按照内镜中心疫情防控需求进行，并根据诊疗方案和内窥镜专业学会的相关依据，开展新流程的研究，避免在消毒清洁的过程中出现感染风险。结果：在当前临床中，应用改进后的软式内镜清洁和消毒流程可以有效的杀灭新型冠状病毒，从而提升治疗安全性。结论：在临床治疗中为了避免患者以及医疗工作人员出现新型冠状病毒感染的危险发生，需要对流程采取有效的方式进行改进，从而提升内窥镜清洗和消毒的质量，保证医疗安全。

关键词：软式内镜；清洗消毒；疫情防控

引言：新型冠状病毒肺炎是近两年在我国开始传播的一种新型病毒类型，对医疗工作者的工作带来了较大的威胁和压力，同时也是影响世界公共卫生的重大问题。根据相关指标指出，新型冠状病毒会在粪便以及尿液中出现，因此在新型冠状病毒会通过粪便以及尿液的方式，在空气中进行传播，从而造成环境的污染或接触性传播，对人们对生命安全造成了很大威胁。这就要求临床医疗中对设备的使用和维修采取有效的管控措施，而内窥镜在呼吸科、泌尿科和消化科等科室的使用中，都具有较高的传染风险，在当前疫情背景影响下，原有的消毒清洁流程已经不再适用，这就需要相关人员在工作期间不断的改进内窥镜的清洗和消毒技术，加强消毒质量，避免院内感染的发生，保证医务工作者以及患者的生命安全。

1、内窥镜系统感染因素分析

    内窥镜是当前临床中比较先进的一种治疗仪器，该仪器的主要组成部分有系统主机、摄录主机、图像显示其以及内窥镜等，结构非常复杂，因此每当进行清洗和消毒时，都会对消毒人员带来较大的工作难度。

    在医院诊疗中，内镜诊疗间具有相对密闭、通风不良、人员密集等特点，形成气溶胶的可能性大，传播风险较高，因此在内镜诊疗过程中既要高度重视粪口传播途径，同时也要注意粪便对环境污染造成气溶胶或接触传播。患者在行内镜诊疗过程中，内窥镜进入患者的体内，而内窥镜和附件在进入前没有得到有效的消毒和清洁，就会导致感染的发生[1]。相关标准要求，内镜检查前需按2016版《软式内镜清洗消毒操作规范》进行清洗、消毒后才能够进行给患者进行检查操作，操作前必须采取有效的方式进行消毒才可以保证患者的治疗安全性。

2、清洗消毒关键环节的感染控制措施

2.1 接受及转运环节

    使用内窥镜时，如所治疗的患者是普通患者，清洗人员在对内窥镜系统进行消毒时，可以根据相关规章制度展开消毒过程，并在消毒期间对自身做好防护，需要将隔离衣穿在工作服外，同时佩戴口罩、工作帽以及眼罩等等隔离用具，根据相关标准将需要消毒的部分进行正确打包运送至消毒间进行消毒过程[2]。

    而在使用期间，如治疗的患者是确认或疑似患者，如使用常规的消毒清洁流程，会在床边进行预处理，而这一个过程也会导致病毒分泌物飞溅，从而导致感染风险直线上升。因此针对确诊或疑似病例患者，就不可以使用常规护理措施。在针对这类患者使用过的内镜，需要有专人对其进行回收，在接受的过程中，需要充分根据相关标准中采样人员的配置执行，在收接的过程中，收接人员需要将需要消毒的部分分别套进第一层防渗漏医疗废物包装袋以及第二层包装袋并对其密封后，在表面做好明显的标记，避免错拿，然后即可将其转运至内镜专属的消毒间[3]。

2.2 新增预消毒环节

    在消毒时，需要采用0.2%～0.35%的过氧乙酸作为消毒剂进行使用，在进行消毒工作前，需要对消毒剂进行试用，观察其浓度是否合格。同时需要将污染内窥镜以及装着其他附件和零件的包装袋利用消毒剂进行浸泡，然后缓慢的将内窥镜的包装袋拆除后，继续将其在消毒液中浸泡，浸泡时间需不低于30min（根据不同厂家消毒液的消毒时间），在浸泡结束后即可进行后续的消毒过程[4]。

2.3 清洗和漂洗环节

    观察内窥镜是否出现渗漏，如没有渗漏即可根据规范对其进行清洗，相关工作人员在清洗的过程中需要确保其中的碎屑和消毒剂全部被清除后，即可对有细纹和器械活动关节的位置进行刷洗，清洗液在试用时要及时更换，严格遵守一人一换制度，同时在每清洗一次后，对其进行清洗和漂洗的地方进行消毒杀菌，所有清洁消毒所使用的物品都需要一用一换[5]。

2.4 消毒和灭菌环节

    相关规范对软式内窥镜的消毒进行了要求，同时也使内窥镜消毒更加规范化，相关消毒工作人员在对内窥镜进行消毒时，需要将所有附件以及内窥镜全部浸泡在消毒液中，普通患者浸泡5min即可，而新冠确诊或疑似患者所使用过的内窥镜就需要至少浸泡30min以上。

2.5 清洁内窥镜存储环节

    在对内窥镜进行消毒和灭菌后，对内镜使用及保管环境也是有要求的，其最需要考虑的有三个因素：温度、相对湿度、气压。使用和保管时的环境温度要求在10-40度之间，湿度在60%以下。且镜柜每周进行清洗消毒一次，将其放置在内窥镜柜中进行紫外线照射，但是紫外线直接照射可能会损伤软镜的表皮，因此需要将内窥镜柜中的紫外线循环风功能打开，并安装离子空气消毒机，从而对房间内的空气进行消毒。

2.6 终末消毒环节

   每当对所使用过的内窥镜消毒完毕后，都需要彻底的清洁使用过的清洗刷以及灌流器等，在消毒的过程中使用的是相关标准所要求使用的消毒剂，并在消毒剂使用后30min对其进行擦拭[6]。

2.7 污水和污物处理环节

    在进行内镜消毒时所产生的污水，均需要经过医疗废水处理消毒系统消毒后才可以排出；同时在消毒期间所产生的污物需要对其采取以双层防渗漏包装，并将封口进行密封后扎紧，在包装完成后将其进行登记，并运送至相应的存放点，统一进行消毒处理，每次使用都需要进行消毒，在消毒后，通知医疗废物处理公司对其进行回收。

3、软式内窥镜清洗消毒新流程实践

    针对病毒的传播特点，本院将软式内窥镜的消毒流程进行了改进，经改进，增加了预消毒环节，可以初步的将内窥镜上的新冠病毒进行杀灭，大大的降低了在后续的消毒中的感染风险。然后观察内窥镜是否有渗漏的现象发生，如发生渗漏，需要在预消毒后，将其转运至消毒供应室进行气体消毒，消毒后送至相应维修组进行检验并维修。如未发生渗漏，即可根据相关疫情消毒标准开启后续消毒流程。

4、讨论

    在当前新冠病毒肺炎不断传播的背景中，医院是需要进行重点防疫消毒的场所，其中感染患者较多，且在患者治疗期间需要用到较多的医疗器械，这就导致可能会在治疗期间发生院内感染风险，严重威胁到了其他患者以及医疗工作人员到生命安全。软式内窥镜在治疗过程后消毒具有较高难度，尤其是在针对预防新冠肺炎病毒的传播中，更需要对其消毒流程进行优化和改进，从而降低院内感染的发生几率，以相关规范和指南作为优化的依据，充分满足内镜中心疫情防控需求，从而改善当前医疗服务安全性和服务水平。

参考文献：

[1]朱炫瑞. 基于柯式模型的软式内镜清洗消毒技术培训效果评价的实证研究[D].吉林大学,2019.

[2]刘泽芬,李晓芸. 清洗前不同预清洗方法对软式内镜清洗消毒效果的影响分析[J]. 实用临床护理学电子杂志,2019,4(12):105+113.

[3]谢桂琼,王丽莎,潘君. 思维导图联合清单督导管理在提高软式内镜清洗消毒合格率中的应用[J]. 当代护士(下旬刊),2021,28(07):9-12.

[4]宋晓园,蒋良芝. 软式内镜清洗消毒质量及其影响因素分析[J]. 中国消毒学杂志,2021,38(08):570-573.

[5]万婷婷. 软式内镜清洗消毒质量控制现状探究[J]. 中国医疗器械信息,2020,26(12):5-6+9.

[6]盛巧,祝春玲. 软式内镜清洗消毒监控管理中信息技术的应用效果[J]. 中医药管理杂志,2020,38(14):49-50.