小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的效果及不良反应评价

小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的效果及不良反应评价

郭林

资中县中医医院，四川省内江市，641200

【摘要】目的：评价小剂量舒芬太尼对剖宫产者牵拉痛、寒战的预防作用及安全性。方法：回顾研究2021年1月~12月行剖宫产的40例产妇，采用布比卡因的20例设为对照组，采用小剂量舒芬太尼的20例设为研究组。组间对比牵拉痛、寒战、不良反应的发生率。结果：研究组的牵拉痛、寒战发生率低于对照组，P＜0.05；不良反应率二者相近，P＞0.05。结论：小剂量舒芬太尼对剖宫产者牵拉痛、寒战有明显预防效果且安全性比较高。

【关键词】舒芬太尼；剖宫产术；麻醉；寒战；牵拉痛；不良反应

剖宫产作为一种分娩方式可用于解决高危妊娠问题，确保产妇可以顺利娩出胎儿，临床多以腰硬联合麻醉为主要麻醉方式，但产妇可能在剖宫产术中出现寒战、牵拉痛等问题，严重情况下甚至可能使生命体征出现较大的波动，从而影响剖宫产术的顺利进行[1]。目前，临床仍未明确剖宫产硬膜外阻滞的最佳麻醉药物，而常用的药物主要有罗哌卡因、布比卡因、舒芬太尼等，临床需要选择安全、有效的麻醉药物来预防牵拉痛和寒战的发生，并保证麻醉的安全性。本文选择2021年1月~12月期间在本院产科行剖宫产的40例产妇，试评价小剂量舒芬太尼对剖宫产者牵拉痛、寒战的预防作用并观察其安全性。

1 方法及资料

1.1 研究对象

回顾研究2021年1月~12月期间在本院产科行剖宫产的40例产妇的临床资料，将采用布比卡因的20例产妇设为对照组，将使用小剂量舒芬太尼的20例产妇设为研究组。研究组：年龄23岁~41岁，均值（32.47±3.44）岁；孕周36周~42周，均值（39.38±1.28）周；经产妇15例，初产妇5例。对照组：年龄24岁~40岁，均值（32.65±3.31）岁；孕周37周~41周，均值（39.54±1.16）周；经产妇13例，初产妇7例。将以上信息录入至统计学软件中进行计算，P＞0.05，两组之间可对比。

入选标准：①均采取剖宫产方式分娩；②麻醉方式均为腰硬联合麻醉；③对罗哌卡因、舒芬太尼等麻醉药物无过敏史；④产前母婴状态健康；⑤产妇及其家属知晓研究内容并同意参与，同时本研究申请得到医学伦理委员会同意。

排除标准：①高危妊娠；②合并有胎儿宫内窘迫等问题；③可自然分娩者；④双胎或多胎妊娠者；⑤脏器功能不全者；⑥有麻醉禁忌证者；⑦因精神疾病或依从性差等无法配合完成研究者。

1.2 方法

为两组产妇补液、吸氧，给予心电监护，静脉滴注10ml/kg复方氯化钠溶液。术中为产妇取侧卧体位，使用25G腰穿针在腰椎L3~L4节段进行穿刺，待回抽出清亮的脑脊液后，注入麻醉药物。麻醉药物使用方案为：对照组使用布比卡因，取1mL的0.75%布比卡因和0.5mL的10%葡萄糖溶液，注入完毕后留置硬膜外腔导管，进行剖宫产手术。研究组使用小剂量舒芬太尼：取5μg的舒芬太尼、2ml的1%罗哌卡因、0.5mL的10%葡萄糖溶液，注入完毕后留置硬膜外腔导管，进行剖宫产手术。

1.3 观察指标

（1）对比两组的牵拉痛、寒战发生率。

（2）对比两组的不良反应（恶心呕吐、嗜睡）发生率。

1.4 数据分析方法

本研究资料均录入到SPSS21.0的统计学软件中开展处理，其中研究所牵涉的计数资料，均选用卡方（2）检验，用（n，%）表示，组间对比是否具统计学意义取决于是否为P＜0.05。

2 结果

见表1；研究组的寒战、牵拉痛发生率分别为0%、5%，低于对照组的25%、30%，统计学对比有差异（P＜0.05）；研究组的不良反应发生率为5%，与对照组的10%相近，统计学对比无差异（P＞0.05）。

表1：牵拉痛、寒战发生率及不良反应发生率的对比（n，%）

3 讨论

剖宫产是最常见的分娩方式，采取该方式分娩的产妇需要在无痛的状态下接受手术，因此麻醉效果对产妇而言非常重要，若是术中环境温度过低或产妇发生大出血，将有可能导致产妇中心体温降低，引发寒战。腰硬联合麻醉是剖宫产术常见的麻醉方式，麻醉医生和医护人员需要注入麻醉药物，以阻滞下肢运动神经、感觉神经的传导，从而达到减轻疼痛的目的，一般情况下，若能得到麻醉平面达到要求，术中牵拉操作所致疼痛将会被完全抑制，但若是麻醉效果不理想，产妇将有可能在术中出现牵拉痛等问题。此外，若是麻醉药物安全性不达标，产妇还有可能在术中出现不良反应，而以上这些问题都有可能影响剖宫产的顺利进行，因此临床在为剖宫产产妇进行腰硬联合麻醉时，必须要兼顾安全性和有效性。

本文中对照组使用的布比卡因在剖宫产麻醉中十分常见，具有较为良好的麻醉作用，但安全性较为一般，即使是常规剂量，也有可能影响产妇的心输出量，产妇可能在术中发生低血压问题，且有可能发生寒战与牵拉痛，对产妇的分娩和母婴健康带来不良影响。研究组使用的罗哌卡因属于酰胺类局麻药，在剖宫产术中十分常见，其可以阻滞感觉神经与运动神经，同时不会对中枢神经系统和心脏血流灌注造成明显的影响，但是罗哌卡因同时也存在阻滞范围不大、痛觉阻滞效果一般的缺点，因此临床不建议单独使用

[2]。而舒芬太尼属于阿片类镇痛药，脂溶性较高，其可以在短时间内穿透血脑屏障，抵达神经中枢，迅速发挥镇痛作用，并且其还具有阻滞范围大、痛觉阻断效果良好等优点，将其与罗哌卡因联用正可以获得更好的镇痛效果，有效减少牵拉痛和寒战的发生；此外，舒芬太尼还能给肾上腺素带来刺激，通过分泌更多的肾上腺素来提高机体的产热功能，预防寒战的发生；而小剂量的用药，可以降低不良反应的发生风险，确保产妇的安全性[3]。见结果，研究组寒战、牵拉痛发生率（0%vs25%、5%vs30%）正可以证明小剂量舒芬太尼对剖宫产术中寒战和牵拉痛的显著预防效果。此外，结果显示研究组的不良反应发生率与对照组相近（5%vs10%），则可见小剂量舒芬太尼加用后并没有影响麻醉安全性，故临床可放心在剖宫产的过程中加用小剂量舒芬太尼。

结语：

在剖宫产手术的麻醉中小剂量使用舒芬太尼，不仅对牵拉痛、寒战有显著预防作用，同时不良反应表现也较为理想。

【参考文献】

[1]王晓芳.小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的临床效果分析[J].黑龙江医药,2022,35(01):128-131.

[2]黄自力,冷菁华.小剂量舒芬太尼对剖宫产术麻醉中寒战和牵拉痛的预防效果[J].现代诊断与治疗,2021,32(23):3755-3757.

[3]华静.小剂量舒芬太尼在预防剖宫产麻醉中寒战及牵拉痛的应用价值[J].药品评价,2020,17(21):28-29+35.