HPV疫苗知多少？

HPV疫苗知多少？

刘小花

成都市新都区人民医院  四川成都 610500

宫颈癌是女性妇科方面最常见的一种恶性肿瘤，在所有女性恶性肿瘤中间的发病率，也仅次于乳腺癌。早期无明显临床症状和体征，随着肿瘤的逐渐增大，侵犯血管引起出血，患者可表现为接触性出血和阴道不规则出血。临床上可通过妇科检查、宫颈活组织病理检查明确诊断宫颈癌。早期宫颈癌首选外科手术，中晚期宫颈癌首选放射治疗。宫颈癌主要是人乳头瘤病毒，也就是HPV病毒感染导致的，目前能够有效预防子宫颈癌的一级预防措施便是注射HPV疫苗（子宫颈癌疫苗）。但关于“HPV疫苗”，你的认识有多少？

一、什么是HPV?

人乳头瘤病毒(human papillomavirus, HPV)是一种性传播病原体，会引起男性和女性的肛门生殖器疾病和口咽疾病。几乎所有宫颈癌都由高危HPV基因型的持续性病毒感染所致。宫颈癌是全球女性中第4位常见的癌症，每年约诊断530,000例浸润性宫颈癌病例，每年约260,000例宫颈癌死亡病例[1]。全世界约70%的宫颈癌由高危HPV基因型16 和18(或HPV 16型和18型)导致，还有20%由HPV 31、33、45、52和58型导致。HPV 16型和18型还导致近 90%的肛门癌，并导致很大比例的口咽癌、外阴癌、阴道癌和阴茎癌。HPV 6型和11型导致约90%的肛门生殖器疣。

二、什么是HPV疫苗?

HPV疫苗，是指防止获得HPV感染，并防止发生后续HPV相关疾病的疫苗。

三、 HPV疫苗种类

临床上已研发出3种不同疫苗，其所覆盖和针对的HPV亚型数量不同，但并非所有地区都能获得所有HPV疫苗：

1.四价疫苗针对HPV 6、11、16和18型。

2.九价疫苗除了针对与四价疫苗相同HPV亚型(6、11、16和18型)，还针对31、33、45、52和 58型。

3.二价疫苗针对HPV 16型和18型。

四、我国HPV感染的流行病学

大多数HPV感染是短暂性的，可在HPV检测的间期发生和消退。有研究报道[2-3]，中国最常见5种高危HPV型别分别是16、18、58、52和33，中国93%的宫颈癌由这5种型别感染所致。

五、接种年龄

女性：推荐在11-12岁时接种HPV疫苗。也可从9岁开始接种HPV疫苗，还推荐之前未接种或未完成整个疫苗系列接种的13-26岁女性补种。

男性：在11-12岁时接种HPV疫苗。也可从9岁开始接种HPV疫苗，还推荐之前未接种或未完成整个疫苗系列接种的13-21岁男性补种

六、特殊人群接种

妊娠期或哺乳期女性 ：由于安全性信息有限，不推荐妊娠期间接种HPV疫苗；然而，在这种情况下无意接种疫苗的相关数据越来越多且让人放心。因此，如果女性开始疫苗系列接种后才发现已经妊娠，应告知现有证据提示疫苗接种后，不良妊娠结局风险没有任何增加，以便消除接种者的疑虑。尽管如此，仍应推迟剩下的疫苗系列接种，直至该女性不再处于妊娠状态。

七、宫颈筛查的重要性

青少年和年轻成人常规HPV疫苗接种的引入已使HPV感染及HPV相关疾病的负担下降[4-5]。但是临床医生应明白，HPV免疫接种不能有效清除既已存在HPV感染、生殖器疣或CIN，而且疫苗不能预防已知可致宫颈癌的所有亚型感染。因此，HPV疫苗接种状态并不影响宫颈癌筛查推荐。

宫颈癌常见于全世界女性，其发病率和死亡率与是否进行筛查和参与HPV疫苗接种有关。宫颈癌是唯一知道病因的癌症，也是唯一      可以通过早期干预阻断的癌症，接种HPV疫苗后不能说完全不得子宫颈癌，因为HPV疫苗不包括全部可以导致子宫颈癌的高危型HPV。但HPV疫苗可以预防HPV感染以及相关疾病，尤其是子宫颈癌和癌前病变。如果女性能在首次性生活之前接种过HPV疫苗，预防效果更为显著。

参考文献：

[1]Bruni L, Barrionuevo-Rosas L, Albero G, et al. ICO Information Centre on HPV and Cancer (HPV Information Centre) Human papillomavirus and related diseases in the world: Summary report. December 15, 2016.

[2]Tang Y, Lan Z, Yang S, et al. Epidemiology and genotype distributionof human papillomavirus (HPV) in Southwest China: a cross-sectionalfive years study in non-vaccinated women[J]. Virology Journal, 2017,14(1):84.

[3]You W, Li S, Du R, et al. Epidemiological study of high-risk humanpapillomavirus infection in subjects with abnormal cytologicalfindings in cervical cancer screening[J]. Experimental andTherapeutic Medicine, 2017. 

[4] Machalek DA, Chow EP, Garland SM, et al. Human Papillomavirus Prevalence in Unvaccinated Heterosexual Men After a National Female Vaccination Program[J]. J Infect Dis 2017; 215:202.

[5]Kahn JA, Widdice LE, Ding L, et al. Substantial Decline in Vaccine-Type Human Papillomavirus (HPV) Among Vaccinated Young Women During the First 8 Years After HPV Vaccine Introduction in a Community[J]. Clin Infect Dis 2016; 63:1281.作者简介：刘小花，女，主管技师，硕士研究生，主要从事临床病原体核酸分子检测、个体化用药基因检测等研究。邮箱：rvaw@qq.com。