急性智齿冠周炎的发病机制与治疗方法

急性智齿冠周炎的发病机制与治疗方法

1杨文龙2买买提沙力·哈力克

新疆医科大学

摘要：急性智齿冠周炎是临床上十分常见的口腔疾病之一，多发于18至25周岁的青年，主要出现智齿周围软组织肿胀、疼痛、龈袋内有脓液等症状，进一步影响口腔的张合度和吞咽受限，当急性智齿冠周炎严重时，可出现咀嚼肌、咽喉、头部等多个身体器官发生反应。本文就急性智齿冠周炎的发病机制和奥硝唑、复方甘菊利多卡因凝胶、商阳穴刺血等治疗方法进行综述，为急性智齿冠周炎的治疗和研究提供一定的理论依据。

关键词：急性智齿冠周炎；发病机制；治疗方法

智齿冠周炎是指智齿（第三颗磨牙）的牙冠周围软组织发生炎症化脓性反应，是牙科常见的疾病，常见于青壮年。智齿冠周炎有急性和慢性之分，临床上急性智齿冠周炎更为常见，急性智齿冠周炎会导致机体的白细胞数量增加，特别是中性粒细胞比值增大，主要有智齿周围的软组织红肿疼痛、口腔张合度和吞咽受阻、影响正常进食、体温上升或周身不适等全身性症状。本文就智齿冠周炎的发病机制和治疗方法展开综述。

1  急性智齿冠周炎的发病机制

随着人类不断地进化发展，人类的脸部在逐渐精化，常导致骨量不足，颌骨有着逐渐变窄变短的趋势，会使得牙齿的容量不足，使牙齿生长的部位出现偏差。由于下颌骨的智齿一般是人们最后萌出的牙齿，常常导致智齿埋在骨头里，萌出不全，部分牙齿埋在牙龈之中，可与周围的软组织形成盲袋，盲袋很容易贮存食物残渣和滋生细菌，加之，盲袋较深，清理口腔时难以对其进行清理，导致盲袋成为细菌的聚集地，有研究表明[1]，急性智齿冠周炎能检测出上百种细菌，其中消化链球菌、口腔链球菌、微球菌是最主要的三种细菌，大多数细菌都是革兰阳性菌和专性厌氧菌。

当盲袋的细菌积累过多时，会使得智齿周围的软组织发生感染，从而引起智齿冠周炎的发生；若细菌数量不足以使软组织发生炎症反应，就会进入等待期，当牙冠周围的软组织出现创伤或患者由于感冒、疲乏等因素引机体的免疫力和抵抗力降低，从而导致智齿冠周炎；此外，目前的饮食多以细粮为主，对于牙齿的和颌骨的刺激不够，而且对于甜食的喜爱也会对其进行。

2  急性智齿冠周炎的治疗方法

目前，对于急性智齿冠周炎的的治疗方法主要采用药物治疗和手术拔出联合治疗的方式，常见的药物有奥硝唑、利多卡因、石辛含片等，此外，还可使用商阳穴刺血进行辅助性治疗，在对急性智齿冠周炎进行治疗时，常会使用0.9%生理盐水或者是3%的过氧化氢进行清洗。

2.1  奥硝唑

奥硝唑是一类硝基咪唑类抗厌氧菌的药物，其作用机制主要是是在无氧的环境下，将硝基还原成氨基或者通过形成自由基的形式与细胞中的成分相互作用，从而导致细菌微生物死亡。奥硝唑主要用于奥硝唑主要用于脆弱拟杆菌、真杆菌、多形杆菌、消化球菌等敏感厌氧菌所导致的多多种感染性疾病，如腹部、盆腔、口腔、外科等多个器官感染。秦媛等[2]指出奥硝唑能有效治疗急性智齿冠周炎，能杀灭牙龈厌氧菌高达90%，具有抗菌效果好、药效持久、副作用少等特点，可联合常规性治疗大大提高了治疗疗效，为智齿冠周炎的药物治疗，提供了更多的参考依据。

2.2  阿替卡因和复方甘菊利多卡因凝胶

在临床上，常用利多卡因用于局部麻醉和口腔溃疡的治疗。利多卡因是可卡因的衍生物，在可卡因的基础上去除致幻性和上瘾性而用于临床治疗，利多卡因的麻醉效果良好，持续时间长。但利多卡因具有一定的副作用，对神经系统具有兴奋和抑制双相作用，且剂量不同，对于人体的作用程度也会不同，当低剂量时，能够抗心律失常，但当剂量升高时，利多卡因的作用和毒性增加，可出现房室传导阻滞，心肌收缩力和心排出量都会大大降低。

黄付梅[3]指出利多卡因在智齿牙冠周围炎性软组织的浸润效果不佳，并且组织性麻醉容易使细菌进一步侵入更深的组织细胞，进一步加深感染，且十分容易加强患者的疼痛感，目前常使用阿替卡因替代利多卡因。阿替卡因含有肾上腺素，是酰胺类药物，存在芳香环结构，其浸润和扩散效果更好，常用于口腔粘膜切除手术，经过研究发现，阿替卡因能够降低患者的疼痛感，减少患者的副作用，是比较理想的急性智齿冠周炎治疗药物。

李宁等[4-5]研究指出，复方甘菊利多卡因凝胶在治疗急性智齿冠周炎中能够发挥很好的作用，其中的洋甘菊花具有很好的抗炎、抗水肿和抑菌杀菌的作用，甘菊联合利多卡因能够很好地起到镇痛作用，降低患者的疼痛感，并缓解牙冠周围软组织的炎症反应。在临床上，全身性抗菌药物具有一定的效果，但容易引起耐药反应，目前多采用局部用药，能够有效的直接的治疗疾病，临床上局部用药治疗智齿冠周炎是公认的有效方法[6]。局部使用复方甘菊利多卡因凝胶能够起到很好的抑菌、消炎和镇痛等作用，但由药物中具有麝香草酚等成分，使得部分人群受限，不能使用该药物，但总体而言，复方甘菊利多卡因凝胶能够很好的应用于急性智齿冠周炎的治疗。

2.3  商阳穴刺血法

除了药物对急性智齿冠周炎进行治疗外，还可采用针灸方法来缓解疾病的疼痛。在中医看来，急性智齿冠周炎是由平时的饮食不规律，食用过多的辛辣食物，导致肠胃蕴热，风热侵体，气血淤积不通，由于热的存在使得牙冠周围软组织出现炎症反应，进而化脓，中医认为排除体中过多的热，使气血流通顺畅，便可化解此种疾病。商阳穴位于食指桡侧距指甲角0.1寸，为手阳明大肠经的井穴，血物质为纯阳之气，性属凉，可化解体内淤热，常用于治疗耳聋、咽喉肿痛、颌肿、齿痛和热病等。陈苑等

[7]指出商阳穴刺血疗法能够有效治疗急性智齿冠周炎，与其他的常规药物相比，更加的安全可行，能有效地改善患者的多项临床症状。

除了奥硝唑、阿替卡因、复方甘菊利多卡因凝胶和商阳穴刺血法等治疗手法，临床上还常采用碘甘油、3%的过氧化氢或0.9%生理盐水或者进行清洗，智齿拔除是最为常见且有效的治疗方式，每种治疗方法都各有其利弊，应根据患者自身情况进行判断和选取。

3  结论

急性智齿冠周炎主要是牙冠和周围软组织形成牙袋，由于牙袋较深，容易存储食物残渣和滋生细菌，加之平时很难使其保持清洁，若细菌数量过多、牙冠周围软组织挫伤或机体由于各种原因导致机体免疫力降低，皆可导致急性智齿冠周炎的发生，所以，在日常要保持口腔健康，减少炎症发生的可能。

对于急性智齿冠周炎，临床上常选择先消炎消肿，再进行手术拔除智齿，避免表层的细菌，感染深部组织细胞。临床上用于急性智齿冠周炎治疗的药物有很多，主要分为抑菌性药物、镇痛性药物、麻醉性药物等以及中医商阳穴刺血法进行治疗，临床医师应根据患者自身情况和疾病的病程进行综合判断而展开治疗。

参考文献

[1]张能华,沈惠,周能.急性智齿冠周炎的细菌学分析及派丽奥疗效观察[J].中华医院感染学杂志,2016,26(21):4938-4940.

[2]秦媛,董泰玮,彭伟.奥硝唑联合用药治疗智齿冠周炎的Meta分析[J].实用口腔医学杂志,2020,36(5):814-818.

[3]黄付梅.阿替卡因及利多卡因辅助治疗急性智齿冠周炎临床对比[J].云南医药,2022,43(2):73-75.

[4]李宁,孙旭,张晓,等.复方甘菊利多卡因凝胶治疗智齿冠周炎的临床疗效分析[J].口腔医学研究,2021,37(10):914-918.

[5]王冬平,崔晓慧,王鑫.康复新液联合复方甘菊利多卡因凝胶对轻型复发性口腔溃疡的临床疗效研究[J].当代医学,2019,25(10):153-154.

[6]吴满花,黄运通,冯富强．中西医结合治疗急性智齿冠周炎临床研究[J].实用中医药杂志,2020,36(10):1293.

[7]陈苑景,向东,刘彩奇等.商阳穴刺血疗法治疗急性智齿冠周炎的临床疗效及对血清C反应蛋白和中性粒细胞表面CD64的影响[J].河北中医,2021,43(2):321-328.

第一作者：杨文龙（1999-），男，甘肃，汉，本科，新疆医科大学，2018级学生。作者单位：新疆医科大学 新疆乌鲁木齐 830000

第二作者：买买提沙力·哈力克  （1998-），男，新疆，维吾尔族，本科，新疆医科大学，2018级学生。作者单位：新疆医科大学 新疆乌鲁木齐 830000