肾上腺肿瘤行经腹腔入路腹腔镜肾上腺切除术的临床疗效以及安全性

 肾上腺肿瘤行经腹腔入路腹腔镜肾上腺切除术的临床疗效以及安全性

尹曦

四川省岳池县中医医院    四川 广安  638399

【摘要】目的：探究经腹腔入路腹腔镜肾上腺切除术治疗肾上腺肿瘤的疗效及安全性。方法：选择肾上腺肿瘤20例（2019年1月至2022年1月）根据手术类型分组。对照组10例行传统手术，试验组10例行经腹腔入路腹腔镜肾上腺切除术。比较临床疗效、安全性。结果：试验组与对照组手术成功率比较，均为100.00%，差异无统计学意义，P＞0.05。手术指标试验组比对照组好，试验组手术时间、出血量、引流置管时间、住院时间比对照组少，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组术后并发症发生率比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：应用经腹腔入路腹腔镜肾上腺切除术治疗肾上腺肿瘤临床疗效好，术后并发症少。

【关键词】肾上腺肿瘤；经腹腔入路腹腔镜肾上腺切除术；开放肾上腺肿瘤切除术；疗效；并发症

Clinical efficacy and safety of transperitoneal laparoscopic adrenalectomy for adrenal tumors

Yin Xi

Sichuan Province, Yuechi County Hospital of Traditional Chinese Medicine, Guang'an, Sichuan Province 638399

[Abstract] Objective: To explore the efficacy and safety of transperitoneal laparoscopic adrenalectomy in the treatment of adrenal tumors.Methods: 20 adrenal tumors (from January 2019 to January 2022) were grouped according to the operation type.The control group had 10 traditional surgeries, and the test group had 10 laparoscopic adrenalectomy with the transabdominal approach.Compare the clinical efficacy and safety.Results: It was 100.00%, P> 0.05. The test group was better than the control group, and the operation time, bleeding volume, drainage catheterization time and hospitalization time were less than the control group, and the difference was significant (P <0.05).The incidence of postoperative complications in the test group was lower than in the control group, and it was significantly significant (P <0.05).Conclusion: Using laparoscopic adrenalectomy for adrenal tumor has few postoperative complications.

[Key words] adrenal tumor; laparoscopic adrenorectomy via abdominal approach; open adrenal tumor resection; efficacy; complications

【引言】 肾上腺肿瘤是生长于肾上腺的一种病因不明确肿瘤性疾病，良性肿瘤居多，通常以手术方案进行切除，预后一般良好[1]。该病手术方案有很多种，包括开放肾上腺肿瘤切除术、经腹腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术等，适用范围不同，需根据患者实际病情、手术耐受程度等合理选择[2]。近年来，随着腹腔镜技术水平不断提高，临床应用逐渐增加，在治疗肾上腺肿瘤中常采用经腹腔入路，手术具有微创、术后恢复快、并发症少等优势[3]。与传统开放肾上腺肿瘤切除术相比较，经腹腔入路腹腔镜肾上腺切除术在手术成功率方面有所提升，但是差异不显著。但是在手术用时、出血量、引流时间、术后康复方面有明显优势，是更加理想的术式。本研究选择2019年1月至2022年1月某院收治肾上腺肿瘤患者20例分组对照，探究经腹腔入路腹腔镜肾上腺切除术治疗肾上腺肿瘤的疗效及安全性。

1资料与方法

1.1一般资料

    选择2019年1月至2022年1月20例肾上腺肿瘤患者为研究对象，根据术式分组。对照组10例，男5例、女5例；年龄28-68岁，平均年龄（50.24±2.05）岁；肿瘤直径5-10cm，平均（7.64±0.57）cm。试验组10例，男6例、女4例；年龄29-68岁，平均年龄（50.30±2.08）岁；肿瘤直径5-10cm，平均（7.60±0.61）cm。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组

    行开放肾上腺肿瘤切除术。全身麻醉，常规消毒铺巾。取侧卧位，抬高腰部。在第10或11肋间行手术切口，切开皮肤、软组织。切开肾周筋膜，游离肿瘤后切除。常规留置引流管，缝合切口。

1.2.2试验组

    行经腹腔入路腹腔镜肾上腺切除术。术前准备工作同对照组。在患侧腋中线缘上二横指部位，做2.0cm左右切口，将观察镜置入。使用观察镜引导术者在腋前线肋缘穿刺，在腋后线后十二肋下穿刺，将5mm套管、10mm套管分别置入。采用超声刀切开肾周筋膜，于肾脂肪囊外部游离至膈面。对腹侧脂肪囊进行游离，找到肾上极使用超声刀分离，同时分离肾上腺之间组织血管，找到肾上腺。切除肿瘤（必要时将单侧肾上腺做全切除）。常规留置引流管，缝合切口。

1.3观察指标

    比较临床疗效、术后并发症。①疗效：手术成功标准，肿瘤全部切除，顺利完成手术。统计手术时间、出血量、引流置管时间、住院时间。②术后并发症：肾静脉损伤、切口感染。

1.4统计学处理

选用SPSS25.0统计软件分析计量资料（以±s表示，t检验）、计数资料（以n、%表示，χ2检验），有统计学意义以P<0.05表示。

2结果

2.1 两组临床疗效比较

    试验组与对照组手术成功率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。试验组手术时间、出血量、引流置管时间、住院时间均比对照组少（短），差异有统计学意义（P＜0.05）。

表 1 两组临床疗效比较

2.2 两组术后并发症发生率比较

试验组术后未发生并发症，概率为0.00%（0/10）。对照组术后发生4例术后并发症，概率40.00%（4/10），其中切口感染3例、肾静脉损伤1例。两组术后并发症发生率比较，χ2=5.000，P=0.025，差异有统计学意义。

3讨论

肾上腺肿瘤临床发病率很高，病因复杂、症状因人而异，发病早期部分患者无自居症状，未能及时就医并治疗，耽误疾病治疗，影响预后。肾上腺肿瘤对患者身体健康的影响非常大，早诊断、早治疗是治疗关键，需要根据患者实际病情选择合适的治疗方案。肾上腺肿瘤治疗以外科手术为主，以往多采用开放肾上腺肿瘤切除术，可以清晰观察肿瘤位置、大小、与邻近组织器官的位置关系等，将其全部切除。但是，传统开放手术的切口大，手术难度高，对于手术医生经验、技术水平等有很高要求，手术操作不当容易引起机体损伤，易引发术后并发症，例如肾静脉损伤、切口感染等[4]。另外，手术操作过程时间长、术中出血量大，对患者造成的刺激大，不利于术后康复。因此，临床上近些年在对肾上腺肿瘤患者进行治疗时，越来越多开始使用腹腔镜，在腹腔镜辅助下可以实现对病灶的直接观察，获得理想术野。

随着腹腔镜技术的快速发展，在外科手术中应用逐渐增多，逐渐替代了传统开放性手术，使得手术创伤减小、并发症概率降低，并且促进患者术后康复，优势明显[5-6]。本次研究中试验组患者手术方案选择经腹腔入路腹腔镜肾上腺切除术，与对照组开放肾上腺肿瘤切除术比较，两组手术成功率相同。原因是两种手术都拥有较多的临床应用经验，手术技术成熟，手术医生经验丰富，肿瘤位置清楚，大小适中，手术难度不高。也可能与本次研究所选病例样本数量少，存在一定偶然性，理论上腹腔镜手术的成功率高于传统开放手术。试验组手术指标及康复效果比对照组好，分析原因：经腹腔入路腹腔镜肾上腺切除术属于微创手术，手术切口小、手术时间短、出血量少，手术操作对患者造成的损伤小，刺激少，手术风险低。试验组术后并发症概率低于对照组，分析原因：腹腔镜手术获得良好的术野，对于病灶观察更加清晰，手术操作精细度高，对邻近组织损伤小。手术切口小、术后容易愈合。

本次研究中，两组手术成功率均为100%，提示说明两种手术方案在操作方面都具有丰富经验、技术成熟，在临床应用中都有很高的价值。试验组手术时间、出血量、引流置管时间、住院时间均比对照组少，提示说明经腹腔入路腹腔镜肾上腺切除术在肾上腺肿瘤临床治疗中的应用，相比于开放肾上腺肿瘤切除术的操作更加容易，手术对患者造成的创伤更小，有助于患者术后康复。

综上所述，肾上腺肿瘤患者行经腹腔入路腹腔镜肾上腺切除术可获得较好的临床疗效，且手术安全性高，值得应用。

【参考文献】

[1]周密.腹腔入路腹腔镜肾上腺切除术治疗肾上腺肿瘤的临床疗效及对患者QOL评分的影响[J].中国实用医药,2022,17(06):50-52.

[2]黎志钦,吴爱明,黄水通,等.层面解剖技术在腹腔镜肾上腺肿瘤切除术中的应用技巧[J].哈尔滨医药,2021,41(05):122-123.

[3]刘勇.肾上腺肿瘤行经腹腔入路腹腔镜肾上腺切除术治疗的临床疗效[J].中国医药指南,2021,19(24):53-54.

[4]王斌,钟世强,陈尧光.不同入路方式腹腔镜肾上腺切除术治疗肾上腺肿瘤的疗效对比分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2021,42(13):1123-1125.

[5]周晓帆,陈结能,徐耀滨,等.腹腔镜及后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术治疗肾上腺肿瘤的疗效及对患者血流动力学的影响[J].当代医学,2021,27(16):43-45.

[6]姜申.经腹腹腔镜与后腹腔镜治疗肾上腺肿瘤对比分析[D].吉林大学,2021.