药师审核中成药与西药联用处方的问题及对策

 药师审核中成药与西药联用处方的问题及对策

李艳梅

荆门市第二人民医院 湖北 荆门 448000

摘要：近年来，随着中西合用药物的日益普及，药品不良反应的发生也日益增加，这就给药剂师在对中成药和西药联用时的审查提出了新的要求。一方面，精通西医，精通中医的药师寥寥无几，资源匮乏，另一方面，中成药和西药结合的问题也越来越多。如何解决药师对中成药和西药联合使用过程中出现的矛盾，需要引起足够的重视。

关键词：药师审核；中成药；西药；连用；对策

引言

“处方”是医生为病人治疗疾病而写成的书面文件，是药师配制药物的基础。处方审查是药学专业技术人员按照相关法律法规、规章制度和技术规范，对医生在治疗过程中开出的处方进行合法性、规范性和适用性审查，并作出是否批准配药的决策。随着中药和西药的结合，中药和西药结合的情况日益增多，但是在医院的治疗中，经常出现中成药和西药混合使用的情况，甚至出现一些不合理的组合，对病人产生了很大的影响。本文就目前临床上常见的中成药和西药混合使用的药物的副作用进行了讨论，并针对中成药和西医结合使用的处方审查问题提出了相应的解决办法。处方审查是治疗病人用药的一个重要环节，因此，在对中成药和西药联合使用中存在问题时，要严格控制，确保病人用药的安全。

1中成药与西药不合理联用的问题

1.1藿香正气液（软胶囊）与甲氧氯普胺片联用

藿香正气水具有镇呕吐的功效，其主要功能是抑制胃肠平滑肌的运动；甲氧氯普胺片则可改善胃、食管的蠕动，增加食管内含物的清除能力，从而促进胃排空，起到止呕的效果。当二者联合使用时，会引起药物拮抗，从而降低或削弱甲氧氯普胺片的效果。

1.2肠胃宁片与红霉素联用

肠胃宁片能使胃肠平滑肌松弛，使胃排空时间延长，从而达到治疗泄泻的效果。若与红霉素等消化药同服，则因胃排空速度减慢，导致红霉素等药物在消化道内滞留的时间较长，影响其在肠内的吸收，从而降低其作用。

1.3含甘草或甘草浸膏的中成药与利尿剂等联用

复方甘草片、棕铵合剂等含有甘草或甘草浸膏的中成药不宜与利尿剂合用，因为甘草皂甙的水解产物甘草次酸具有类似于皮质酮的化学结构，可以促进远曲小管和集合管钠钾的交换，维持钠排钾，长期大量服用会导致水钠潴留，从而导致高血压、水肿、低血钾，与复方利血平氨苯蝶啶片（含氢氯噻嗪、氨苯蝶啶、硫酸双曌屈嗪、利血平），可以拮抗利尿剂。含有甘草的中成药是糖皮质激素类药物。阿司匹林具有强烈的胃肠道刺激作用，二者联合使用会导致胃肠道的不良反应，引起或加剧胃肠溃疡；胰岛素、降糖灵等降糖药物的抑制率较高。

1.4含有鞣质的中成药与酶制剂联用

胃血宁口服液、麻仁丸、枳实导滞丸、陈香露白露、肠风槐角丸等含有鞣质的中成药，可与多酶片、复方消化酶、胃蛋白酶等酶结合，使单宁与酶结合，从而降低其生物利用率，从而导致药效下降甚至消失。含单宁的中成药也不能与含金属离子的制剂合用，如碳酸钙、复方氢氧化铝、氢氧化铝、铝碳酸镁等，因为中成药中的鞣质会与金属离子发生沉淀，从而导致药物的药效下降。此外，红霉素、林可霉素、四环素族等中成药也不能与含单宁的中成药一起使用，因为这些药物容易形成沉淀，不容易被吸收，严重时会导致中毒。

1.5含活血化瘀成分的中成药与抗凝血药联用

复方丹参滴丸、丹参片、参松养心胶囊、参松养心胶囊、银杏叶片、三七片等含有活血化瘀成分的中成药，不宜与阿司匹林、华法林、氯吡格雷、西洛他唑等药物联合使用，因为联合使用活血化瘀剂和抗凝剂能提高出血的危险性。此外，丹参具有增强心肌收缩能力的功效，它的水溶性成份能拮抗普萘洛尔和比索洛尔等β受体阻断剂，所以，含有丹参的中药和这类药物联合使用会产生一定的拮抗效应。丹参具有拮抗雄激素的功效，含有丹参的中成药与雄激素类药物如甲基睾丸素、丙酸睾丸酮等，会使雄激素活性下降，从而影响临床效果。

1.6含有西药成分的中成药与西药联用

消渴丸、糖维胶囊等含有西药成分的中成药种类较多；珍菊降血压片含氯噻嗪、可乐定；维C银翘片、感冒灵胶囊、感冒清胶囊中均含有马来酸氯苯那敏和醋氨酚；洛伐他汀是脂质康胶囊；麻黄碱、伪麻黄碱、镇咳宁胶囊、止咳糖浆等；龙七胃康片是由氢氧化铝组成的；陈香胃片含小苏打。这种中成药在临床上很常见，病人往往会误以为是单纯的中药制剂，副作用很小，却不知道加入了西药，如果与同样的西药一起使用，很容易出现副作用。所以，在进行处方审查时，应特别注意中成药和西药合用，防止同一种化学成份重复使用。

1.7中药注射剂与西药联用

在开药过程中，必须将中药注射剂单独服用，不得与其它药物（包括西药）混用。在审查含有中药注射剂的处方时，要严格审查所用的溶媒，比如参麦注射液、丹参注射液、0.9%氯化钠注射液与0.9%的氯化钠注射液混合后，会有较多的不溶性颗粒，从而增加副作用。由于灯盏细辛注射液中的酚酸组分容易逸出，所以一般采用0.9%的氯化钠注射液进行稀释后缓慢滴注，但不能使用葡萄糖注射液作溶媒。

2中成药与西药不合理联用问题的解决措施

2.1提高药师综合素质，提升药师审方能力

中药和西药的结合是一个非常复杂的临床问题，需要对中药和西药的药理基础有一定的了解，了解中药成分、理化性质、药理作用、功能主治等方面的知识。正确处理好药师知识结构的合理性，对促进中成药和西医联合用药的审批工作具有重要意义。

2.2配置前置审方软件等工具

审方系统应该包括中西药结合的功能模块，充分利用互联网、大数据等资源对各个模块进行实时更新，为审方提供信息支持。

2.3优化工作流程

尽可能的先检查一下，然后再交费，再分配药品。通过临床检验，该程序能减少病人奔波，有效地改善医患关系，减少药剂师调配工作的负担。

2.4中成药与西药分开服用

中成药和西药是两个完全不同的系统，中成药的组成比较复杂，如果将中成药和西药分开服用，需要一定的间隔期，这样可以防止在一起使用时，药物的互相影响，从而降低副作用。

3 结语

总而言之，随着我国中医药和西医结合的发展，中药和西药的结合已成为一种常态，但是在病人服药的过程中，经常出现中成药和西药不合理结合的情况，有些药物不能合用，甚至对病人产生不良影响。药师在进行处方审查时，要注意中成药和西药联用现象的日益严重，要在工作中不断吸取教训，充分运用各种信息，提高审方水平，使中成药和西药合理用药，确保用药的安全性。

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