超声引导在肥胖孕妇椎管内麻醉穿剌中的应用价值

超声引导在肥胖孕妇椎管内麻醉穿剌中的应用价值

朱建亮，

洪湖市中医医院，湖北洪湖，433200

【摘要】目的 超声引导在肥胖孕妇椎管内麻醉穿剌中的应用价值。方法 自2021年度2月至2021年12月选择98例肥胖孕妇进行调研，参与调研孕妇进行椎管内麻醉，按照不同引导方式进行分组，每组均纳入49例孕妇。按照引导举措将其命名为常规组与调研组。常规组所采用的方案为传统手法进行定位，调研组则采用超声引导方案。总结与探究2种引导方案实施效果。结果（1）常规组穿刺成功时间与调研组穿刺成功时间对照，常规组用时较长，调研组用时较短，两组对照差异明显，（P<0.05）.（2）常规组不良事件发生率与调研组不良事件发生率对照交高，两组对照差异明显，（P<0.05）。（3）常规组1次穿刺成功率与调研组相比较低，两组对照差异明显，（P<0.05）。结论在肥胖孕妇椎管内麻醉穿剌中，配合超声引导，可提高穿刺成功率，此方案值得临床应用与普及。

【关键词】超声；引导；肥胖孕妇；椎管内麻醉；穿剌；

现如今，随着我国经济水平的发展，我国也开放了对应政策，其中离我们最近的政策为二胎政策、三胎政策。随着二胎、三胎政策的开放与实施，越来越多的家庭步入了2孩、3孩家庭[1]。伴随着经济的发展，人均生活质量的提高，肥胖发生率也逐年上升。肥胖孕妇属于高危人群，在分娩中难以触摸到骨性解剖标志，故而通常建议其选择无痛分娩或是剖宫产，还会根据孕妇实际情况选择硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉方式[2]。虽然麻醉能够降低分娩疼痛感，但肥胖孕妇麻醉中麻醉定位也是重点关注话题。我科室为了提高麻醉穿刺效果，则会采用引导方式，为了给予孕产妇最佳的引导，分别采用超声引导与传统手法定位2种方案，具体实施情况如下。

1资料与方法

1.1一般资料

自2021年度2月至2021年12月选择98例肥胖孕妇进行调研，参与调研孕妇进行椎管内麻醉，按照不同引导方式进行分组，每组均纳入49例孕妇。按照引导举措将其命名为常规组与调研组。常规组：n=49例，年龄在22岁至39岁，中位年龄为30.51岁。调研组：n=49例，年龄在23岁至39岁，中位年龄为30.62岁。纳入产妇之间的一般资料对照，并无明显差异（P>0.05）。

1.2方法

常规组所采用的 引导方案为传统常规方式，则为传统手法进行定位。调研组则采用超声引导方案，具体如下：协助产妇选择低头屈髋屈膝位或是左侧卧位，取便携式超声对产妇实施扫描，定位椎间隙的L3-4后再进行穿刺，将探头放在产妇的骶骨上部，选择正中横向切面，判断骶骨位置后缓慢朝头端移动，直至预定穿刺间隙，缓慢将穿刺间隙移到超声图像正中线位置，标识后检测黄韧带间距皮肤连线间距离，定位进针的方向，定位确定后对产妇实施消毒，在局部麻醉结束后再进行穿刺。

1.3指标观察：（1）穿刺成功时间。（2）不良事件发生率：不良事件为硬膜穿破、术后腰背疼痛、神经刺激、硬膜外置管出血。（1）1次穿刺成功率。

1.4统计学：统计学处理将本文采取的数据均纳入SPSS25.0软件中进行处理，对于技术资料以（n，%）表示，x2检验，计量资料（均数±标准差）表示，t检验，P＜0.05差异具有统计学意义。

2结果

2.1穿刺成功时间对照

常规组：穿刺成功时间为5.62±0.69min；调研组：穿刺成功时间为2.25±0.69min，常规组穿刺成功时间与调研组穿刺成功时间对照，常规组用时较长，调研组用时较短，两组对照差异明显，（P<0.05）.

2.2不良事件发生率对照

常规组：n=49例，不良事件发生例数为：n=11例，其中硬膜穿破：n=3、术后腰背疼痛：n=2、神经刺激：n=4、硬膜外置管出血：n=2，发生率为22.45%；调研组：n=49例，不良事件发生例数为：n=2例，其中硬膜穿破：n=1、术后腰背疼痛：n=1，发生率为4.08%，常规组不良事件发生率与调研组不良事件发生率对照交高，两组对照差异明显，（P<0.05）。

2.3 1次穿刺成功率对照

常规组：n=49例，1次穿刺成功例数为：n=35例，构成比为71.43%；调研组：n=49例，1次穿刺成功例数为：n=48例，构成比为97.96%，常规组1次穿刺成功率与调研组相比较低，两组对照差异明显，（P<0.05）。

3讨论

妇产科是我院重要科室，此科室主要接诊前来我院分娩的孕产妇，孕产妇属于特殊群体，尤其是肥胖孕产妇[3]。肥胖孕产妇分娩中，会根据身体情况建议其选择剖宫产与无痛分娩，但由于孕妇身体肥胖，在麻醉期间既要保证孕妇自身的情况，还应考虑到腹中胎儿的安全。就目前情况来看，椎管内麻醉为肥胖孕产妇分娩常用麻醉凡是，但由于孕妇妊娠期间生理情况的明显改变，硬膜外腔位置更深，棘突腔隙斜面更陡,故而在麻醉穿刺中，难以调整角度[4]。此外，棘间韧带变软，组织成分不均匀还会诱发与导致假性阻力消失感，进而增加穿刺难度

[5]。

传统椎管内麻醉是采用定位皮肤表面解剖标志后，再进行麻醉，穿刺是否能够成功，主要凭借者操作医生的临床经验，另外操作难度与解剖标志触摸难易程度有直接关系。当解剖标志未能清楚显示时，会增加穿刺失败率，另外会增加不良事件发生率。基于上述情况，我科室选用了超声引导方案。再超声器械辅助下，可以辨识椎管内部结构、脊柱骨性标志，能够确定组织结构位置，角度以及皮肤距离，便于穿刺操作，同时可提高穿刺技术的安全性与准确率。

综上所述，在肥胖孕妇椎管内麻醉穿剌中，配合超声引导，可提高穿刺成功率，此方案值得临床应用与普及。

【参考文献】

[1]刘增钦,赵楚标,肖克峰. 非血管超声造影与常规超声辅助经皮肾镜取石术治疗无明显积水肾结石的前瞻性随机对照研究[J]. 中华泌尿外科杂志,2021,42(5):326-331.

DOI:10.3760/cma.j.cn112330-20200525-00424.

[2]王前,尹橙,王天龙. 超声引导定位技术在剖宫产手术腰硬联合麻醉中的应用[J]. 中国超声医学杂志,2012,28(9):838-840. DOI:10.3969/j.issn.1002-0101.2012.09.025.

[3]曾华北,夏春华. 超声引导下旁正中入路硬膜外分娩镇痛的临床效果[J]. 江苏医药,2019,45(5):523-524. DOI:10.19460/j.cnki.0253-3685.2019.05.027.

[4]黎佩钊. 超声引导在肥胖孕妇椎管内麻醉穿刺中的应用效果研究[J]. 中国实用医药,2021,16(11):117-119. DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2021.11.042.

[5]杨丽萍,党亚茹,雷冰艳,等. 经阴道超声引导下穿刺介入治疗未破裂异位妊娠的临床疗效观察[J]. 贵州医药,2019,43(7):1056-1057.

DOI:10.3969/j.issn.1000-744X.2019.07.014.