中药穴位贴敷推拿防治恶性肿瘤化疗致便秘的临床观察

中药穴位贴敷推拿防治恶性肿瘤化疗致便秘的临床观察

陈星星

南京中医药大学附属姜堰医院，江苏 泰州225500

[摘要]目的：观察中药穴位贴敷推拿防治恶性肿瘤化疗致便秘的临床疗效。方法：观察并分析30例恶性肿瘤接受化疗后曾发生便秘者，采用自身对照法，观察中药穴位贴敷推拿研究组与粗纤维食物进食组对缓解化疗致便秘的有效率。结果：中药穴位贴敷推拿研究组对缓解便秘总有效率为86.7%，粗纤维食物进食组为13.3%，二组对比，存在统计学差异（P＜0.05）。结论：中药穴位贴敷推拿防治化疗致便秘，方便、安全、经济、有效。

[关键词] 中药穴位贴敷； 推拿 ；恶性肿瘤； 化疗； 便秘

便秘是恶性肿瘤化疗后患者最常见的胃肠道反应之一，化疗药物止吐剂可抑制胃肠蠕动而亦引起便秘，有报道称其发生率约为71.6%［1］。临床症状主要是粪便干结、排便困难或排不尽感、排便频次减少、排便时间延长。2019年8月至2021年8月，对恶性肿瘤接受化疗致便秘患者使用中药穴位贴敷推拿，取得了良好的效果，具体观察分析报告见下：

1资料与方法

1.1入组标准

（1）经细胞学或病理确诊为恶性肿瘤的患者；（2）无化疗禁忌；（3）年龄20～75岁；（4）ECOG评分≤2分；（5）预计生存期＞3个月。

1.2排除标准

（1）不符合上入组标准者；（2）脊柱转移致排便异常者；（3）肠道术后大便改道者；（4）对无纺布透气胶贴过敏者；（5）无意愿接受此治疗，依从差者。

1.3一般资料 

30例符合入组标准的恶性肿瘤患者，男17例，女13例，中位年龄50.3岁，入组前上1周期化疗后I度便秘10例，II度便秘17例，III度便秘3例。预估至少可再进行两个以上化疗周期，并且下两个化疗周期方案及止吐药物不变。         

1.4治疗方法

观察30例患者两个周期的化疗（化疗方案与止吐药物均相同），第一周期化疗期间采用粗纤维食物进食，第二周期化疗期间采用中药贴敷推拿双侧天枢、双侧足三里穴位（贴敷前用点揉穴位的推拿法，用指揉法及指按法按揉点压，每个穴位按照2min左右经重为宜，待病人感觉酸、麻、胀、微痛的程度，再行中药贴敷穴位，党参10g，黄芪10g，当归10g，甘草10g，上方诸药，研沫，加适量75%酒精调匀成糊状，用直径6cm无纺布透气空白穴位胶贴外贴敷于双侧天枢、足三里穴位，每日更换一次，每次贴敷4小时 ， 化疗同期)。中药穴位贴敷推拿组患者化疗期间不食用粗纤维食物。

1.5疗效观察标准

1.5.1便秘程度分级

I级：粪便干结、粪便2-3日未解；II级：粪便4-6日未解；III级：粪便＞6日未解［2］。（若粗纤维食物进食组患者出现III级程度便秘，可予以其他干预治疗，不退出该实验）

1.5.2腹泻程度分级

0级：无；I级：粪便次数增加＜4次/日；II级：粪便次数增加4～6次/日，排除物量中度增加；III级：粪便次数增加≥7次/日，排便失禁，排除物量重度增加；IV级：危及生命（如循环衰竭）。（若研究组出现III级以上腹泻，则停用，并进行其他干预治疗）

1.5.3化疗期间发生0～IV级腹泻归于防治有效，发生I级以上便秘归于防治无效。

1.6统计学方法

采用SPSS 17.0软件包，用卡方检验对计数资料进行统计学分析，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果 

30例患者均完成2周期化疗，化疗期间采用中药穴位贴敷推拿研究组治疗化疗药物和止吐药物导致便秘的总有效率为86.7%，采用粗纤维食物进食组的总有效率仅为13.3%，两者对比有统计学差异（P〈0.05）。研究观察结果说明中药穴位贴敷推拿对化疗药物和5-HT3受体拮抗剂导致的便秘存在明确的效果（详见表1）。

                         表1   两组排便情况统计（例）

3讨论   

化疗药易引起胃肠功能紊乱，常有恶心、呕吐等症状，为预防化疗后胃肠道副反应，化疗期间常规预防性使用5-HT3受体拮抗剂止吐药，5-HT3受体拮抗剂可抑制肠蠕动而出现便秘［3］. 化疗药使胃肠蠕动减慢，食物在肠道当中停留的时间过长，水分吸收过多，易致干燥，形成便秘。便秘可造成腹胀腹痛、有害代谢产物无法正常排出体外，导致代谢紊乱，影响食欲，引起营养摄入不足降低免疫力，不利于病情恢复，甚至影响化疗全部进程的完成，防治化疗相关性便秘，对于完成化疗方案，治疗疾病，提高患者的生活质量有重要作用。      

中医认为化疗后所致便秘，乃传统中医理论中的 “ 药毒 ” 所伤，在祛邪的同时，亦损伤人体之正气，损伤后天脾胃之本，导致气虚、血虚、津亏，大肠传导功能失司，造成无力行舟或无水行舟，而发便秘［4］。 当代名老中医魏龙骧先生亦认为：“便秘之源，在脾胃。” 中药穴位贴敷方中中药党参，性平味甘，可健脾益气，养血生津；黄芪，性微温味甘，可补益中气、通便而不伤正；当归，性温味甘辛，可润肠通便，补血活血止痛；甘草，性平味甘，可补中益气，清热解毒，缓急止痛，调和药性。现代药理学研究，党参中的党参水提物活性成分，能够改善肠道菌群，促进排便，当归中的挥发油能舒张肠道平滑肌，降低肌张力，甘草能调节胃肠功能和肠道菌群。中药穴位贴敷最早见于《五十二病方》，是中医内病外治突出疗法之一，可与内治并行，而能补内治之不及。   

穴位点揉属于中医推拿手法中的一种，良性的手法刺激能通过经络的传导反射和双向调节作用，扶正气，行气血，通经络，提高穴位贴敷的疗效。 足三里穴，是足阳明胃经的合穴，位于外膝眼下3寸、胫骨前嵴旁开一横指（中指），是一个强身健体的大穴，有健脾和胃、补中益气、疏通腑气、通经活络、升降气机、扶正祛邪的功效，治疗便秘、腹泻、腹胀、胃痛、呕吐、水肿、虚劳、神经痛等病证。天枢穴，是足阳明胃经的穴位，手阳明大肠经募穴，位于肚脐两侧旁开2寸，有健脾和胃、通调肠腑的功效，治疗便秘、腹泻、腹痛、腹胀、呕吐、月经病等病证。足三里配合天枢穴，可共凑健脾和胃、升降气机、通调肠腑、扶正祛邪之功。正如《理瀹骈文》所言：“切于皮肤，彻于肉里，摄入吸气，融入渗液”， 并随其用药，能拔毒以外出，抑邪以内清，扶正而安五脏。中药经过穴位点揉推拿，不但提高局部药物浓度，直接刺激特定穴位，激发经络之气，而且透过皮肤吸收，由表入里，达到皮下，循经络传入脏腑，发挥药效，调节气血阴阳，达到治疗疾病的目的。     

综上所述，用补益中气、润肠通便中药方进行双侧天枢、足三里穴位点揉推拿、穴位贴敷防治化疗药物引起的便秘有良好的效果，能减轻患者痛苦，不会出现严重的腹泻，副反应小，保证化疗进程顺利，避免了口服药物的毒副反应和耐药性，无绝对禁忌症，操作便捷，实践性强，病人易接受，安全无痛苦，值得临床进一步推广。

参考文献

［1］付攸缘，陈凯霓，李静，蒋翠芳.卯时经皮穴位电刺激预防乳腺癌化疗相关性便秘的研究［J］.光明中医，2016，31（22）:3322-3324.

[2］陶黎明，熊建萍，刘同欣等.小剂量番泻叶浸液预防治疗化疗后便秘自身交叉对照研究[J].中国中西医结合杂志，2012，32(1):47-49.

［3］詹爱棉，陆燕琼.恶性肿瘤患者化疗后并发便秘的相关因素分析及干预［J］.世界最新医学信息文摘,2013,13(7):110.

［4］杨宇.麻子仁丸加减治疗肿瘤化疗后所致便秘的体会［J］.中医临床研究，2013，5（8）：68.