手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的中西医临床研究进展

手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的中西医临床研究进展

冯永强，沈洪晖，罗卢华，吴仕旺，王为国

上海市金山区中西医结合医院骨伤科   上海    201501

【摘要】 狭窄性腱鞘炎为临床常见病症，主要是因长期劳损引发的无菌性炎性刺激，在腱鞘部位出现疼痛、肿胀与弹响，以手指屈肌腱处最为常见，严重影响手指屈伸活动，降低其生活质量。目前针对手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎（tenosynovitis of hand flexor tendons，THFT），临床多采取药物、手术、物理疗法，但单独使用西医疗法欠佳，近年来，中医在临床治疗疾病中发挥着重要作用，在治疗THFT中，中医多以推拿按摩、中药熏洗疗法等，临床常依据患者病情严重程度采取中医、西医单独使用，或中西医几种疗法联合使用，以促进患者预后恢复。因此本文就THFT的中西医临床研究进展做一综述。

【关键词】 手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎；复方倍他米松注射液；曲安奈德；玻璃酸钠；微创手术；物理疗法

    手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎（tenosynovitis of hand flexor tendons，THFT）又可称之为扳机指或弹响指，主要是因屈指肌腱在纤维鞘起始部滑动障碍造成，近年来，随着多因素影响，THFT患病率呈逐年上升趋势，患病率为2.6%，以中老年女性最为多见，严重影响患者身心健康[1]。西医治疗THFT多以药物、手术、物理疗法等治疗为主，虽有一定效果，但单一使用西药治疗效果欠佳。近年来，中医在治疗THFT中具有一定的临床效果，中医学中，THFT属于“痹症”、“筋伤”等范畴，局部急性损伤造成气滞血瘀，经络受损或慢性劳损造成肝肾气血不足，遭受风寒之邪侵袭，导致寒凝筋脉，而致筋失濡养、拘挛强硬、牵张不利，故治疗以疏通经络、散寒止痛等为主要原则[2]。推拿按摩、中药熏洗疗法等均为中医常见治疗方式，均有操作便捷、副作用少等优点，近年来中西医联合治疗备受临床推崇，两者相互协作，共同作用，可进一步提升治疗效果，加快患者康复速度[3]。因此本文就THFT的中西医临床研究进展做一综述，旨在日后指导临床治疗THFT提供一定的理论依据：

1 西医治疗

1.1 药物治疗

（1）复方倍他米松注射液：复方倍他米松注射液是一种可溶性倍他米松酯与难溶性倍他米松酯的复方制剂，对皮质激素奏效的疾病可产生强效抗炎、抗过敏、抗风湿等作用。使用复方倍他米松注射液封闭治疗THFT，主要是借助其速效、长效与强效三合一特性，以补充外源性具有粘弹性物质，以此促进腱鞘肿胀消散与吸收，促进血液循环，促使局部营养状况改善，避免软组织粘连、纤维化与固化，减轻或消除局部的局部炎症与疼痛[4]。（2）曲安奈德：曲安奈德是一种人工合成含氟的长效皮质类固醇药物，其具有较强的抗炎作用，且持久，可供局部用药[5]。研究显示[6]对THFT患者给予曲安奈德联合罗哌卡因封闭治疗，结果显示，经治疗后患者症状改善，且无一例并发症发生。（3）玻璃酸钠（SH）：SH主要是由N-胰腺葡萄糖醛酸反复交替而形成的一种高分子多糖体生物材料，具有较高的粘弹性、渗透性、生物相容性，将其用于THFT，可在鞘内增加润滑，减少摩擦力，减轻冲应力，以此降低滑膜通透性，发挥减轻肌腱与腱鞘水肿作用[7]。

1.2 手术治疗

近年来，随着微创理念不断深入，微创手术治疗THFT在临床得以广泛应用，可显著缩短患者住院时间，促进患者恢复正常生理功能。陈荣国、曾怿[8]等人对THFT给予导引型割刀微创手术治疗，结果显示，导引型割刀微创治疗手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎具有创伤小、手术时间短、操作简单、疗效可靠等优点。关节镜下微创施行腱鞘切开术主要是通过手掌皮肤做一切口，将关节镜植入皮下隧道，随后在关节镜下实施腱鞘切开治疗，经过内镜及时达到指屈肌松懈效果[9]。魏瑞鸿、庄永青[10]等人使用关节镜下微创施行腱鞘切开术治疗THFT，结果显示，关节镜下微创施行腱鞘切开术治疗可达到解除肌腱卡压与腱鞘切开的手术目的，是THFT的有效治疗方式。

1.3 物理治疗

激光治疗主要是使用低功率激光照射局部，促使局部组织血管舒张，促进血液循环，进而发挥消除肿胀与缓解疼痛的作用[11]。近年来，体外冲击波在治疗THFT中具有一定的临床效果，其是一种经过物理学介质传导的系统性脉冲压强波，经过可自由移动探头，促使冲击波以放射状扩散至患处，可发挥松懈组织、缓解疼痛作用[12]。同时该治疗方式操作方式便捷、安全，已在临床得以广泛应用。吴一鸣、刘光华[13]等人对Quinnell分级Ⅲ～Ⅳ级THFT患者给予体外冲击波治疗，结果显示，体外冲击波治疗具有良好的临床效果。红外偏振光是一种新型光电治疗技术，具有较强的穿透力，可直接渗透至深层肌肉与组织，加上特有辐射热，局部热反应，发挥舒张血管、促进微循环以及放松肌肉等作用，同时可加速组织活性物质形成等作用[14]。张杰

[15]等人研究显示，对THFT患者给予针刀联合红外偏振光治疗，结果显示，针刀联合红外偏振光治疗可提升治疗效果，改善患者疼痛症状。

2 中医治疗

（1）理筋正骨手法：理筋正骨手法是中医常见治疗方式，主要以筋骨理论为基础，可松懈局部筋结，降低屈伸肌群持续性张力，改善周围组织异常生物力学。《医宗金鉴·正骨心法要旨》云：“或拽之离而复合……或完其阙。”表明筋伤可采取“摇、拨、戳”的手法施治；使用正骨疗法，对关节骨性结构间关系进行调整，以降低肌肉负荷，减轻劳损，进而发挥腠理固密、疏通气血效果[16]。金晗[17]等人对桡骨茎突狭窄性腱鞘炎（de Quervain disease，DQT）患者给予理筋正骨手，结果显示，患者疼痛、压痛程度均所有减轻，并改善患者关节功能。（2）中药熏洗：中药熏洗是中医常见治疗方式，具有操作方式便捷、疗效确切、副作用少等优点，中药熏洗产生的蒸汽与药液可使手部温度上升，扩张毛细血管，加速新陈代谢速度，以此促进局部炎症消散，减轻患者疼痛，促进患者手指功能恢复。苏畅[18]等人使用舒筋洗外用颗粒（药物组成 ：威灵仙 、苏木 、钩藤 、透骨草 、 田基黄等）进行中药熏洗，结果显示，舒筋洗外用颗粒熏洗在THFT治疗中疗效确切。

3 中西医结合治疗

近年来，多项研究显示，中西医结合治疗THFT具有良好的临床效果。李双、郝明[19]等人使用推割刀联合独活寄生汤加减（细辛、川芎、秦艽、人参、桑寄生、杜仲、怀牛膝、熟地黄、当归、肉桂 、白芍、独活、防风、茯苓、甘草）拇指狭窄性腱鞘炎，结果显示，上述方式联合治疗具有显著疗效。李明[20]研究显示，对80例小儿拇指狭窄性腱鞘炎患者给予弹拨手法结合小夹板固定治疗，结果显示，经治疗患者拇指生理屈伸功能恢复正常，缓解其疼痛症状。由上述得出，中西医联合治疗，可发挥协同效果，进一步提升治疗效果，改善预后，提升患者日后生活质量。

4 小结

THFT是临床常见病症，西医治疗中多采取药物，手术与物理疗法，其中药物以复方倍他米松注射液、曲安奈德、SH治疗为主，虽有一定的临床效果，但长期使用效果欠佳，且存在不良反应发生风险；近年来，微创手术在临床得以广泛应用，具有微创、安全性高等优点，但其仍是一种侵入性治疗方式，对医师要求较高，术后存在并发症发生风险；物理疗法基本无不良反应发生，且操作便捷、安全、经济等，已逐渐成为治疗THFT的首选。近年来，中医在治疗THFT中具有一定的临床效果，理筋正骨手法、中药熏洗等中医治疗方式在临床得以广泛应用，均可产生活血化瘀、散寒止痛等功效，且基本无不良反应发生，患者接受度高。随着医疗技术不断发展，中西医结合治疗的疗效获得临床医师肯定，在未来临床可进行更多的前瞻性研究，以为日后临床治疗THFT提供一定的理论依据。

参考文献

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项目来源：上海市金山区中西医结合医院院内课题（编号2020-02）