早期活动降低ICU机械通气患者谵妄发生的效果分析

早期活动降低ICU机械通气患者谵妄发生的效果分析

刘成林

荆州市中心医院  湖北荆州  434020

目的：探讨重症医学科机械通气患者采用早期活动对降低谵妄发生率的影响。方法：择取2019年1月-2021年12月就诊的ICU机械通气危重症患者180例，随机原则分成对照组（90例）及实验组（90例），对照组采取常规治疗方案，实验组采用常规治疗方案联合标准化早期活动方案，分析组间谵妄发生及治疗效果差异。结果：实验组机械通气首次出现时间及持续时间，低于对照组。结论：重症医学科机械通气患者采用早期活动，可使谵妄发生率有效降低。

谵妄是多种原因引起的一过性的意识混乱状态，主要特征为意识障碍和认知功能改变，因急性起病、病程短暂、病情发展迅速，故又称为急性脑综合征。重症医学科（ICU ）患者的谵妄因其高发生率、低诊断率及高病死率，严重影响患者的救治与生活质量，已被高度重视并列入指南。然而，关于ICU患者谵妄的有效预防和治疗，目前仍缺乏足够的证据和可行的标准。据文献报道，谵妄发生于80%的机械通气危重病成人和20%～50%的非机械通气危重病成人患者[1]。早期康复训练是指在患者病情相对稳定的前提下，由ICU医生和专科护士共同管理患者，通过有目的的早期活动进行循序渐进的肢体功能锻炼，保持患者呼吸肌的功能，减少废用性肌萎缩的发生，有利于患者顺利撤除呼吸机，减少呼吸机相关性肺炎、压疮等并发症的发生。因此，本研究应用分析早期活动对ICU患者谵妄发生的影响，以期为预防与管理ICU谵妄提供循证依据。

1 资料与方法

1.1一般资料：本课题选取2019年1月～2021年12月ICU接受机械通气治疗的患者中选取180例进行客观分析，依据随机分组原则均分2小组，对照组90例，实验组90例，借助统计学客观比对2组基线资料，提示差异均衡具有比对价值，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法：均予以180例患者实施常规ICU常规治疗，常规治疗内容括基础治疗干预、专科指导、ICU环境干预及呼吸、循环、脏器干预等方案，针对ICU机械通气治疗措施对清醒患者进行讲解，最大程度提高患者依从性，避免患者因素加重ICU谵妄发生情况，确保患者器械正常运转；实验组90例患者于常规ICU治疗干预下开展早期活动干预，首先提高医生护理人员早期活动相关知识掌握情况，提高总体治疗质量，于机械通气辅助治疗前对患者风险情况进行评估，依据评估等级进行分等级护理治疗干预措施，针对不同级别患者风险因素制定不同级别的活动方案，针对意识清晰，可进行有效配合的患者，每日予以患者2次肢体被动运动；指导患者呈坐位，建议2次/d，每次保持坐位25min；同时予以患者抗阻力运动；针对意识正常，上肢肌力为3级及以上患者，按照上述活动干预的同时，可增加予以患者床边坐位；针对意识正常，下肢肌力为3级及以上患者，除了上述活动以外，可增加予以患者转移方案的指导，辅助患者由床上转移到轮椅上，每日建议50min为宜，根据患者机体耐受性，指导患者步行 [2-3]。

1.3观察指标： 对入选患者进入ICU8h内、48h以及转出ICU前使用监护室患者意识模糊评估法( Confusion Assessment Method for theICU，CAM－ICU)量表评估患者谵妄情况。CAM－ICU具有良好的信度和效度［4］对行机械通气无法正常言语交流的ICU患者也能做出有效评估。

1.4数据处理

所有数据均使用SPSS 17.0软件进行统计分析。计量资料用(x±s)描述，组间比较用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 谵妄首次出现时间与持续时间

两组谵妄首次出现时间差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组谵妄持续时间低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表 1  表 2 两组患者谵妄首次出现时间与持续时间比较[（x±s），d]

3讨论 导致谵妄的原因很多，包括生理功能减退、任何躯体疾病、药物等。机械通气作为重症监护病房( intensve care unit，ICU) 最常用的生命支持手段之一，随着我国重症医学的飞速发展，被广泛应用于临床。受病情等因素影响，ICU机械通气患者需要予以镇静与制动，而长期的卧床可引发患者出现一系列并发症，包括神经肌肉功能的障碍、呼吸机相关性肺炎的发生、代谢异常、ICU获得性谵妄、压疮等，对患者病情的恢复以及生活质量影响较大［5］。众多资料证实，不能活动是多种疾病的高危因素。对于呼吸功能，因呼吸运动受限，分泌物排出不畅易导致肺炎、肺不张。直到近几十年，众多临床研究表明，对于ICU患者，早期活动安全可行且能降低镇静药物使用剂量，降低谵妄的发生及持续时间，缩短ICU入住时间及平均住院时间，提高患者生存质量和预后。该研究结果显示：实验组机械通气谵妄持续时间低于对照组。因此，如果能尽早的实施专业的早期活动，改善患者的血液循环及精神状态或许是谵妄干预最为有效、最简单可行的措施。

4 参考文献

[1] Barr J,Fraser GL,Puntillo K,etal.Clinical practice guide lines for the

management of pain,agitation,and delirium in adult patients in the

intensive care unit [J].Crit Care Med,2013,41(1):263-306.

[2] 张瑞玲.ICU护士对患者早期活动的知识、信念、行为现状及其影响因素分析[J].中国实用护理杂志,2019,35(12):897-900.

[3] 胡 燕,胡晓莹,肖 伽,等.早期活动对ICU患者身体功能状态影响的Meta分析[J].中华危重病急救医学,2019,31(4):458-463.

[4]李喜元，尹吉东等．ICU谵妄的诊断评估工具和处理新进展［J］．医学综述，2011，15(5):764～766．

［5］李正东，詹庆元，申艳玲，等．早期活动对机械通气患者的

影响［J］．中华医学杂志，2015，95( 45) :221－222．