加味二陈汤治疗2型糖尿病合并湿热蕴脾型非酒精性脂肪肝的效果分析

加味二陈汤治疗2型糖尿病合并湿热蕴脾型非酒精性脂肪肝的效果分析

莫芳

  黑龙江惠好医院  中医科  黑龙江省哈尔滨市 150001

【摘要】目的研究2型糖尿病(T2DM)伴湿热蕴脾型非酒精性脂肪肝(NAFLD)行加味二陈汤治疗的效果。方法：数据取自我院收治的90例T2DM伴湿热蕴脾型NAFLD患者，“双盲法”分常规组(常规疗法，n=45)、中医组(加味道二陈汤，n=45)，两组疗效比较。结果：与常规组比较，中医组TG、TC、LDL-C值更低，HDL-C值更高；有效率更高，P<0.05。结论：加味二陈汤治疗T2DM伴湿热蕴脾型NAFLD患者可改善血脂水平、增强疗效，值得推崇。

【关键词】加味二陈汤；2型糖尿病；非酒精性脂肪肝；血脂水平；临床疗效

临床常见疾病为非酒精性脂肪肝(NAFLD)，是指：外界因素引起肝细胞内过度堆积脂肪，病理特征为弥漫性肝细胞大泡性脂肪病变，是与胰岛素抵抗、遗传异感有关的代谢应激性肝脏损害，据统计，此病在我国的患病率为17%-33%，其中超过70%的人群伴有2型糖尿病(T2DM)，分析病因尚未明，可能与遗传、作息不规律及饮食等因素有关，患病后表现为食欲不振、消瘦及头晕恶心等症状，病情加重则引起肝硬化、甚至危及生命，故早期给予对症治疗尤为重要。陈慧基[1]证实，目前治疗此病以护肝片、维生素E药物为主，减缓肝功能损害、稳定病情，但疗效欠佳、影响疾病恢复，故临床应用受限，鉴于此，本文分析加味二陈汤用于T2DM伴湿热蕴脾型NAFLD治疗中的价值，汇总：

1 资料和方法

1.1基线资料

回顾研究，选取本院2021年1月-2021年12月收治90例T2DM伴湿热蕴脾型NAFLD患者，中医组(45例)：男女比例25:20，年龄25-64岁，均值(44.21±5.19)岁；病程1-9年，均值(4.49±1.15)年；BMI值19-26kg/m2，均值(23.38±0.21)kg/m2；常规组(45例):男女比例26:19，年龄26-65岁，均值(44.38±5.24)岁；病程1-8年，均值(4.32±1.08)年；BMI值18-25kg/m2，均值(23.24±0.25)kg/m2。P>0.05可比较。患者知情、经伦理委员会审批同意。

【纳入标准】①与《中国2型糖尿病防治指南》、《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》[2]相符，符合湿热蕴脾型标准；②经超声检查确诊；③年龄25-65岁、病程超过1年；④有完整资料；

【排除标准】①器质性病变；②糖尿病急性并发症；③免疫系统疾病、恶性肿瘤；④用药禁忌症；⑤精神异常；⑥中途退出研究。

1.2方法

常规组(常规疗法)：给予患者单次口服4片护肝片，3次/d，联合单次口服1粒维生素E，2次/d。

中医组(加味二陈汤)：涉及中药材有：丹参、陈皮各15g，薏苡仁、生山楂各30g，茯苓、法半夏、白术各10g，乌梅、甘草、生姜各5g，上述中药材清水煎煮取汁200ml，1剂/d，分早晚服用。

两组持续治疗时间均为1个月。

1.3观察指标

血脂水平：抽取两组空腹静脉血3ml，离心待检，全自动生化分析仪检测甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)，根据仪器说明操作。

临床疗效：显效：症状减缓，血脂、血糖值恢复正常；有效：症状改善，血脂、血糖值基本恢复正常；无效：病情加重，有效率=。

1.4统计学方法

excel表整理，SPSS22.0软件分析，计量资料均数±标准差（±s），t检验。计数资料构成比[n(%)]，x2检验。检验水准P=0.05。

2 结果

2.1 血脂水平

与常规组比较，中医组TG、TC、LDL-C值更低，HDL-C值更高，P<0.05，见表1。

表1 血脂水平比较（±s）

2.2 临床疗效

与常规组比较，中医组有效率更高，P<0.05，见表2。

表2 临床疗效比较[(n),%]

3 讨论

中医学认为，T2DM伴NAFLD属“消渴”“肝癖”范畴，常见证型为湿热蕴脾型，分析病机是脾失健运、水谷精微难以正常输布及湿浊结聚成痰，导致痰湿阻于肝络，两者发病均有痰湿、湿邪困脾表现，故以化痰祛湿、健脾益胃治疗为主。有文献报道，加味二陈汤用于T2DM伴湿热蕴脾型NAFLD患者治疗中具有可行性，分析发现：此方出自《天平惠民和剂局方》，其中法半夏有燥湿化痰、辛温性燥功效；陈皮有理气行滞功效；茯苓有健脾渗湿、祛痰功效；乌梅有收敛肺气功效；甘草有调和诸药、健脾和中功效；白术、薏苡仁有补气健脾、利水渗湿及健脾安神功效；丹参、生山楂有活血散瘀功效，诸药联合起到升清泌浊、健脾化痰作用，效果较理想。

本研究示：①中医组TG、TC、LDL-C值低于常规组，HDL-C值高于常规组(P<0.05)，分析：患者因食欲不振、头晕恶心等不适，引起血脂异常，故加味二陈汤可减轻不适表现，改善血脂水平、达到减缓病情目的；②中医组较常规组有效率更高(P<0.05)，说明本文与朱小区[3]文献一致，故加味二陈汤可增强疗效，控制患者血糖、血脂于正常范围，达到预期疗效、具实践价值。

综上所述：T2DM伴湿热蕴脾型NAFLD患者行加味二陈汤治疗可调节血脂、增强疗效，促进疾病转归、效果显著。

参考文献：

[1]陈慧基,鲁艳平,李舒等.苓术二陈汤配合隔姜灸治疗非酒精性脂肪肝患者肝功能的效果分析[J].中国医药科学,2019,9(15):56-58,78.

[2]温青萍,钱花,巴桑等.探讨西藏地区恩替卡韦治疗对非酒精性脂肪肝合并慢性乙型肝炎患者肝纤维化程度的影响[J].中华肝脏病杂志,2022,30(3):304-308.

[3]朱小区.温肾升阳方联合多烯磷脂酰胆碱胶囊治疗非酒精性脂肪肝合并糖代谢异常33例疗效观察[J].浙江中医杂志,2022,57(3):218.