后腹腔镜治疗输尿管结石合并输尿管狭窄临床效果研究

后腹腔镜治疗输尿管结石合并输尿管狭窄临床效果研究

孙金鑫

云南省文山市人民医院泌尿外科  云南 文山  663099

【摘要】 目的 研究探讨后腹腔镜用于输尿管结石合并输尿管狭窄治疗的临床效果。方法 在我院收治的78例输尿管结石合并输尿管狭窄的患者作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组。以后腹腔镜治疗的患者为观察组，以输尿管镜治疗的患者为对照组，对比两组患者术中相关指标、病症治愈率及并发症发生率情况。结果 观察组患者的平均手术时长、病症治愈率、术后并发症发生率等各项指标均优于对照组，P＜0.05，具有统计学意义。结论利用后腹腔镜行输尿管切开取石术治疗输尿管结石取石成功率更高，在输尿管狭窄病例中具有较大优势。

【关键词】后腹腔镜；输尿管结石；输尿管狭窄；临床效果

我国目前针对输尿管结石症，有较多的治疗方案，其中就包括经后腹腔镜取石及输尿管镜术[1]。与许多的传统取石技术相比，具有创伤小、安全性高等优势，但对输尿管狭窄的患者而言，输尿管镜取石技术存在一定的局限性[2]。为了探究后腹腔镜对输尿管结石合并输尿管狭窄患者的治疗效果，研究选取了我院在2020年12月~2021年12月期间收治的输尿管结石合并输尿管狭窄的患者56例作为研究对象，探究后腹腔镜技术对此类疾病的治疗效果。

1资料与方法

1.1一般资料

以我院在2020年12月~2021年12月期间收治的输尿管结石合并输尿管狭窄的患者56例作为研究对象，随机将其分为观察组和对照组，每组各39例。其中观察组患者年龄为30~55岁，平均年龄为（40.24±3.47）岁；男性29例，女性10例；单发结石30例，多发9例。对照组患者年龄为31~58岁，平均年龄为（42.62±2.96）岁；男性28例，女性11例；单发结石32例，多发7例。比较两组患者的一般资料显著差异，P＞0.05，具有进一步对比分析价值。

1.2研究方法

对照组：对照组行输尿管镜激光碎石术。对患者全身麻醉，取截石位。通过患者尿道将输尿管镜置入膀胱，探寻输尿管入口，以导丝牵引输尿管镜进入到管腔中。灌注保持管腔低压，将结石部位上端的输尿管封堵，进行激光碎石操作。再通过内镜找到输尿管狭窄部位，先使导丝通过狭窄段，再使用以及设定好适宜功率的光纤由下往上的切开狭窄段，注意要待输尿管镜能顺利的通过此段后才能完全切断。判断切断完全的标志是在输尿管的后外侧方有亮黄色的脂肪组织裸露。在切断处要停留约5min后再置入双J管。

观察组：观察组行后腹腔镜切开取石术。患者取患侧在上的侧卧位，在肋弓与锁骨中线的交界处作横切口，用气腹针刺入腹腔，建立适宜压力的气腹。在腹脐斜上方约4cm处做观察孔，置入观察探头。在监视器视野下进行取石手术。在手术中，一般需要先将后腹膜和肾脏周围的各筋膜切开，使肾盂充分暴露。再逐步沿着肾盂往远端有利，找到输尿管。确定好结石及狭窄发生部位后，沿长轴切开取石，切除狭窄段，按常规操作置入双J管。

1.3观察指标

对比两组患者术中相关指标、病症治愈率及并发症发生率情况。

1.4统计学方法

使用SPSS 21.0软件对数据进行统计学分析，使用t和“x±s”表示计量资料，组间采用t检验；使用x2和%表示计数资料，组间采用x2检验。当P＜0.05时表示数据差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术情况比较

对比观察组与对照组手术中出血量发现，差异不具有统计学意义（P＞0.05），而手术的平均时长，观察组短于对照组，P＜0.05，具有统计学意义，如表1所示。

表1两组患者术中情况（）

2.2两组患者治疗效果对比

对比两组患者采用不同治疗方式进行治疗的效果，观察组患者的结石治愈率为93.44%（38/39），狭窄治愈率为100.00%（39/39），而对照组的结石治愈率为74.36%（29/39），狭窄治愈率为76.92%（30/39），组间对比，观察组显著高于对照组，P＜0.05，具有统计学意义，如表2 所示。

表2两组患者治疗效果对比[n(%)]

2.3两组患者并发症发生率比较

在两组患者的并发症发生率研究中，观察组患者的发生率为5.12%（2/39），显著低于对照组，对照组的发生率为23.08%（9/39），P＜0.05，具有统计学意义，如表3所示。

表3两组患者并发症发生率对比[n(%)]

3讨论

输尿管结石是临床的泌尿外科中常见的疾病，其尿频、尿急等症状给患者造成了较为严重的困扰[3]。随着病情的不断发展，还可能照成输尿管周围发生细菌感染，引发炎症反应或坏死。部分患者有合并输尿管狭窄发病情况，使得常规取石、碎石的治疗方式难以开展[4]。若无法及时的对患者展开有效治疗，很有可能损害患者肾脏功能，引发肾衰竭，从而威胁患者的生命安全。

目前，我国的医疗行业的微创技术已经较为成熟，在泌尿外科的领域中也得到了广泛的利用[5]。在输尿管上段的结石中，可供临床选择的治疗方案各有利弊。以腔镜下的切开取石术为例，尽管其术后恢复速度比不上常规的体外超声碎石术等治疗方式，但其取石的成功率较高，术后并发症也较低，对合并有输尿管狭窄的患者也更加友好[6]。在本次实验研究中，对比了后腹腔镜切开取石术与输尿管镜下取石对输尿管结石合并有输尿管狭窄的患者的治疗过程、治疗效果及预后情况三方面指标，结果显示，后腹腔治疗技术的手术平均时间更短，取石成功率也较高，并发症发生率又显著低于对照组。

因此，在对输尿管结石合并有输尿管狭窄的患者的治疗中，可以采用后腹腔镜技术进行治疗，其治疗效果较好。

参考文献

[1]赖小斌,罗晋扬,卢本铭.后腹腔镜下输尿管切开取石术的疗效评价[J].中国城乡企业卫生,2021,36(08):161-163.

[2]黎志钦,吴爱明,黄水通,谭国斌,吴永璐,陈光明,陈现玺.后腹腔镜下输尿管切开取石与开放手术的效果比较[J].哈尔滨医药,2021,41(01):65-66.

[3]黄考平,李钟,温世和,刘岚.后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管结石的效果评价[J].中国现代药物应用,2020,14(15):64-66

[4]招云亮,高媛,王跃强,张贵福,田雨,黄曦.后腹腔镜输尿管切开取石术与输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石并肾积脓的临床疗效对比[J].国际泌尿系统杂志,2020,40(04):642-645.

[5]安旭方,屈卫星,李晶,周建成,邹铁军,程永毅,徐永刚.后腹腔镜联合电子输尿管软镜同期处理肾盂输尿管狭窄合并肾下盏结石的临床分析[J].现代泌尿外科杂志,2020,25(06):521-523.

[6]郭珈铭,赵凯,张宗亮,王振林,李晨,王科.后腹腔镜肾盂输尿管成型术的手术新技巧探讨并1例报告[J].现代泌尿外科杂志,2021,26(02):182+184.