上海市社区老年高血压患者血压控制影响因素

上海市社区老年高血压患者血压控制影响因素

周妍妍,冷海燕,李敏,顾昊,王亚娟

201100 上海，上海市闵行区莘庄社区卫生服务中心

【摘要】目的 评估上海市闵行区莘庄社区老年高血压患者血压控制情况并分析其可能影响因素。方法 采用横断面研究，本研究选取2019年9月-2020年9月上海闵行区莘庄社区卫生服务中心53个居委老年高血压患者进行调查并完成血压测量，采用logistics回归分析法分析影响社区老年高血压控制的因素。结果 研究人群血压控制达标（＜140/90mmHg）率为69.4%。多元线性回归结果显示随着年龄和BMI的增长，收缩压呈明显增长趋势（P＜0.05）；饮酒、摄盐量和用药情况也是老年高血压患者的影响因素（P＜0.05）。性别、年龄、腰围、饮酒、摄盐量和用药情况是研究人群舒张压变化的影响因素（P＜0.05）。性别和运动是老年高血压患者心率的影响因素（P＜0.05）。结论 性别、年龄、BMI、饮酒、吸烟、摄盐量、运动和服药情况是老年高血压患者血压控制的影响因素。

【关键词】 老年；高血压；控制水平；影响因素

根据第七次人口普查结果数据分析，我国65 岁及以上人口 1.9 亿人，占总人口的13.50%，即将进入深度老龄化社会[1]，上海市65岁以上人口为404.9万人，占总人口16.3%，明显高于全国水平老龄化，提前迈入深度老龄化。

高血压是老年人最常见的慢性病之一[2]，也是是罹患脑卒中、心肌梗死乃至造成心血管死亡的首要危险因素[3]，每年至少导致940万人死亡。根据2012-2014年上海长宁社区老年高血压调查患病率高达59.9%[4]。

对象与方法

一、研究对象

2019年9月-2020年9月上海闵行区莘庄社区卫生服务中心53个居委门诊就诊老年高血压人群905人进行横断面调查。调查对象随机抽取，按照严格纳入和排除标准进行选取。

纳入排除标准：纳入标准：1、≥65岁的高血压莘庄镇常住人口；2、目前纳管高血压患者；3、同意参加本研究，并签署知情同意书；4、意识清晰，无认知缺陷；5、慢性病患者身体允许，可独立接受检查。排除标准：1、不愿意参加此项调查人群；经解释仍不能理解并配合完成调查者；2、研究数据不合理或或缺失者；3、慢性病急性加重影响独立活动者。

二、研究方法

本研究采用横断面研究的方法对入组研究对象进行调查，共调查905人老年高血压患者进行统一的问卷调查。评估内容包括患者一般情况(包括性别、年龄、运动、吸烟、饮酒、身高、体重、腰围等)，以及摄盐、服药和合并慢性病情况等。研究对象在随诊间使用Microlife BP3AJ1-2电子血压计进行血压测量，连续进行3次血压测量，每次血压测量间隔1分钟，取平均值作为血压测量值。

三、相关定义

高血压定义[5]： 收缩压≥ 140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和/或舒张压≥ 90 mm Hg或虽然收缩压＜140mmHg和/或舒张压＜90mmHg但使用抗高血压药物或有高血压病史；血压达标标准：年龄≥65岁，将血压降至＜140/90 mm Hg；年龄≥ 80 岁，首先应将血压降至＜150/90 mm Hg，若耐受性良好，则进一步将血压降至＜140/90 mmHg，本研究以血压控制<140>为达标[6]；糖尿病[7]：FBG ≥ 7.0 mmol/L和/或虽然 FBG＜7.0mmHg但使用降糖药或有糖尿病病史；吸烟定义为近 1 年平均每天至少吸1支烟，持续至少1年以上；饮酒定义为近 1 年平均每天饮白酒（酒精含量50%以上）≥ 100 ml，持续至少1年以上；摄盐量的定义轻度摄盐：2~4；中度摄盐：4~6克；超过6克统称为重度摄盐；体育锻炼定义为锻炼次数≥ 3 次/周，持续时间≥ 30min/次；体重指数（body mass index , BMI）：24kg／m2≤BMI＜28kg／m2为超重；BMI≥28kg／m2为肥胖。

四、统计学方法

本研究调查问卷数据的录入采用Epidate3.1软件进行录入，采用统计学软件 SPSS 21.0 进行统计学处理，采用一般描述统计。呈正态分布的计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本 t 检验或方差分析；计数资料以相对数表示，组间比较采用 χ2 检验；采用多元线性回归分析老年高血压控制的影响因素。以P<0.05 为差异有统计学意义。

结果

一、基本情况

905例社区老年高血压患者纳入研究，其中男性、女性分别为44.4%（402/905）和55.6%(503/905)，平均年龄（73.5±6.4）岁，65-74岁人群所占比例最高为62.3%。根据BMI指数超重和肥胖分别为41.4%（375/905）和11.9%(108/905)。男性和女性腹型肥胖的比例分别为3.0%（12/402）和15.1%（76/503）。吸烟和饮酒的老年高血压患者所占比例分别为

9.1%（82/905）和5.4%（49/905）。1.6%（15/905）的研究人群饮食中并未严格意义控制摄盐量。20.7%(188/905)的研究人群未进行规律运动。32.9%（298/905）研究人群至少合并一种慢性病。880例研究人群规范服用降压药，服药率高达97.2%。研究人群平均血压为132.6±15.8/72.4±9.4mmHg，研究人群平均心率为77.0±12.2次/分。30.6%（277/905）血压控制未达标，血压控制达标（＜140/90mmHg）率为69.4%。基本情况见表1。

二、不同特征老年高血压血压特点比较

单因素分析显示，不同性别、年龄、BMI、腰围、吸烟、饮酒、摄盐、运动、服药和合并慢性病老年高血压患者血压控制情况不同，其中年龄、BMI、饮酒、服用降压药患者收缩压比较，差异有有统计学意义（P＜0.05）；不同性别、年龄、吸烟、饮酒、合并慢性病情况舒张压比较差异有统计学意义（P＜0.05）；不同性别、年龄、运动研究人群心率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。随着年龄增长收缩压显著增长，差异有统计学意义（P＜0.05），舒张压与心率在75-84岁处于较低水平，血压控制达标率呈下降趋势。详见表1。

表1.上海市闵行区莘庄社区老年高血压患者基本情况（n=905人）

注：MSBP=平均收缩压；MDBP=平均舒张压；MHR=平均心率；1 mm Hg=0.133 kPa

三、研究人群高血压控制影响因素多元线性回归分析

根据单因素分析结果进行多元线性回归分析。结果显示随着年龄和BMI的增长，收缩压呈明显增长趋势，是影响研究人群收缩压的影响因素；饮酒、摄盐量和用药情况也是老年高血压患者的影响因素（P＜0.05）。性别、年龄、腰围、饮酒、摄盐量和用药情况是研究人群舒张压变化的影响因素（P＜0.05）。性别和运动是老年高血压患者心率的影响因素（P＜0.05）。详见表2-4。

表2.研究人群收缩压控制多因素分析

表3.研究人群舒张压控制多因素分析

表4.研究人群心率控制多因素分析

讨论

高血压也是罹患脑卒中、心肌梗死乃至造成心血管死亡的首要危险因素[6]。研究表明≥60 岁人群高血压的知晓率、治疗率和控制率分别为 57. 1%， 51. 4% 和18. 2%[8]。

本研究血压控制达标率69.4%，明显高于2015年全国数据（18.2%）[9]，也高于厦门市老年人高血压控制率（57.47%）[10]和深圳老年人高血压控制率56.09％[11]。考虑本次研究选取莘庄社区签约居民，已完成高血压建档，依从性较好，并长期随访于家庭医生处，对血压控制情况关注较多，主动监测血压，所以研究对象血压控制达标率明显较高。

老年人群高血压患病率随增龄而显著增高,男性患病率51. 1%,女性患病率55. 3%[12]，本研究对象男性、女性所占比例也符合患病人群性别差异特点。本研究男性、女性血压控制率分别为70.9%和72.0%，高于北京社区成年人男性、女性血压控制率60.1％、64.3％[13]。

研究对象SBP水平随年龄增加而升高，DBP水平随年龄增加而降低，脉压差增大[6]，与老年高血压患者常见SBP升高和脉压增大的特点一致[12]，是影响老年高血压控制的因素，与练媛媛等研究结果一致[14]。随着年龄增加，心率水平增加，心率的增加是老年高血压病患者靶器官损害的重要危险因素[15]，本研究数据运动可改善患者心率水平（P＜0.05），全科医生老年高血压管理心率控制关注较少，应该加大关注。

超重和肥胖是高血压患病的重要危险因素[5]，张宇宁[16]等人研究表明BMI在预测高血压风险的过程中具有一定的价值，本研究数据结果一致，研究人群BMI增加，血压水平逐渐增加，尤其是收缩压水平（P＜0.05），老年高血压患者应当加强体重管理；吸烟、饮酒患者较非吸烟、饮酒患者血压水平升高，过量饮酒包括危险饮酒(男性41～60g，女性21～40g)和有害饮酒(男性60g以上，女性40g以上)是高血压的重要危险因素[5]；本研究服药患者较非服药患者血压水平升高，这与赵瑞瑞等研究不同[17]，考虑可能原因为本研究人群依从性较好，入选未服药老年高血压患者主要为密切监测下不需要服药的患者。

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通信作者：王亚娟，wyjuan001@163.com

基金项目：上海市闵行区卫生和计划生育委员会课题（2019MW52）