探讨双侧会阴神经阻滞麻醉配合综合护理在降低单胎初产妇顺产会阴侧切中的运用效果

探讨双侧会阴神经阻滞麻醉配合综合护理在降低单胎初产妇顺产会阴侧切中的运用效果

田娟，谢琳 田乐园，任海英，孙婷

西安交通大学第二附属医院 陕西西安 710004

【摘要】目的：探讨在降低单胎初产妇顺产会阴侧切中应用双侧会阴神经阻滞麻醉配合综合护理的效果。方法：本研究的所有产妇均来自我院妇产科2021年顺产的118例单胎初产妇，根据是否给予双侧会阴神经阻滞麻醉分为参照组和观察组，再配合综合护理，并观察分析会阴侧切情况。结果：观察组会阴侧切率18.64%比参照组33.90%低，会阴完整度59.32%比参照组28.81%高（P<0.05）；观察组的第一、二、三以及总产程用时均比参照组短（P<0.05）；观察组麻醉前VAS得分与参照组相比基本无差异（P>0.05）；观察组麻醉后、产后2h的VAS得分均比参照组低（P<0.05）。结论：在降低单胎初产妇顺产会阴侧切中应用双侧会阴神经阻滞麻醉配合综合护理的效果更好，不仅降低了会阴侧切率提高了会阴完整度，而且也缩短了产程用时，降低疼痛。

关键词：单胎；初产妇；顺产；会阴侧切；会阴神经阻滞麻醉

随着妇产科医学的发展，无痛分娩深受现代女性产妇的青睐，其主要是采取双侧会阴神经阻滞麻醉来缓解会阴因为扩张而引起的疼痛，还有会阴过度扩张造成裂伤和会阴侧切，降低对产妇会阴的伤害。本研究的所有产妇均来自我院妇产科2021年顺产的118例单胎初产妇，发现双侧会阴神经阻滞麻醉配合综合护理可以有效降低会阴侧切率，如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 本研究的所有产妇均来自我院妇产科2021年顺产的118例单胎初产妇，纳入标准：1）足月、单胎、阴道分娩的初产妇；2）所有产妇都是自愿参加研究，并签署了知情同意书且研究已经伦理学委员会批准；排除标准：1）合并妊娠合并症；2）认知障碍[1]。观察组产妇年龄：20-48（30.62±3.49）岁；孕周：37-42（39.79±1.59）周。参照组产妇年龄：21-47（30.28±3.18）岁；孕周：37-41（39.89±1.61）周。产妇基本临床资料无差异（P>0.05），可以进行比较研究。

1.2 方法 观察组双侧会阴神经阻滞麻醉，产妇处于第一产程，当宫口开到10指时，妇产科医生用食指和中指深入阴道，直到触及坐骨棘和骶棘的韧带，选取坐骨结节和肛门的中点位置行穿刺，朝着坐骨棘尖端侧1cm位置后穿过骶棘韧带，直到穿刺针出现落空感，然后针抽吸无回血情况，立刻注入10ml的1％利多卡因，再对对侧进行麻醉注射[2]。所有病患均给予综合护理干预，1）知识普及：为每位待产产妇配备一名助产士，向产妇详细介绍双侧会阴神经阻滞麻醉的相关知识，让产妇做好无痛分娩的准备；2）心理干预：随着第一产程宫缩的到来，疼痛程度会逐步加大，助产士要给予及时的指导，帮助产妇减少心理负担，降低恐惧心理，同时配合呼吸来降低宫缩的疼痛；3）分娩引导：在待产的过程中，引导产妇发力，避免因为疼痛出现体力的过度消耗；4）生命体征监测：对产妇的各项生命体征进行监测，对胎儿监测胎心，一旦发生异常要及时上报；5）肌肤接触：新生儿娩出后做好常规检查，让其与产妇有皮肤接触，给其安全感；6）乳房护理：产后及时用热毛巾热敷乳房，刺激乳腺分娩乳汁[3]。

1.3评价标准 评估疼痛程度：采用疼痛视觉模拟评分法（VAS），评分区间0-10分，得分越低表明疼痛程度越低。

1.4统计学分析 新生儿的基本资料和研究数据均采用SPSS 23.0统计学软件，组间计量和计数资料分别用（χ±s）和率（%）表示，用t和χ²检验，统计学判定为P<0.05。

2 结果

2.1会阴侧切情况对比分析 观察组会阴侧切率18.64%比参照组33.90%低，会阴完整度59.32%比参照组28.81%高（P<0.05），见表1。

表1 会阴侧切情况对比分析（n/%）

注：与参照组相比，*P<0.05

2.2不同产程用时对比分析 观察组的第一、二、三以及总产程用时均比参照组短（P<0.05），见表2。

表2 不同产程用时对比分析（χ±s）

注：与参照组相比，*P<0.05

2.3疼痛程度对比分析 观察组麻醉前VAS得分与参照组相比基本无差异（P>0.05）；观察组麻醉后、产后2h的VAS得分均比参照组低（P<0.05），见表3。

表3 疼痛程度对比分析 （χ±s）

注：与参照组相比，*P<0.05

3 讨论

从临床研究来看，单胎初产妇在顺产的过程中，由于宫缩疼痛很容易给其心理带来很大的负面情绪，增加分娩的负担，由于疼痛会延长分娩时间，极易造成新生儿窒息等问题。无痛分娩为了更好地降低产妇疼痛，帮助其更加顺利地生产，双侧会阴神经阻滞麻醉是一种较好的无痛分娩方式，通过麻醉来让会阴松弛，从而降低会阴侧切率和会阴损伤。

本研究的所有产妇均来自我院妇产科2021年顺产的118例单胎初产妇，结果显示：观察组会阴侧切率18.64%比参照组33.90%低，会阴完整度59.32%比参照组28.81%高。另外，观察组的第一、二、三以及总产程用时均比参照组短。此外，观察组麻醉前VAS得分与参照组相比基本无差异，观察组麻醉后、产后2h的VAS得分均比参照组低。双侧会阴神经阻滞麻醉配合综合护理可以有效降低单胎初产妇顺产会阴侧切率。

综上所述，在降低单胎初产妇顺产会阴侧切中应用双侧会阴神经阻滞麻醉配合综合护理的效果更好，不仅降低了会阴侧切率提高了会阴完整度，而且也缩短了产程用时，降低疼痛。

参考文献：

[1]蒋丹红,樊雅静.双侧阴部神经阻滞麻醉联合限制性会阴切开术的临床研究[J].上海医学,2020,43(11):666-669.

[2]赖秋婷,张楠,陈燕娜,等.双侧会阴神经阻滞麻醉配合综合护理在降低单胎初产妇顺产会阴侧切中的应用效果[J].广州医药,2020,51(06):90-93.

[3]张跃,余丽敏.双侧会阴神经阻滞麻醉对产妇会阴损伤、疼痛及母婴结局的影响[J].中国计划生育学杂志,2020,28(05):682-684.