家庭访视护理对社区老年高血压患者的影响研究

家庭访视护理对社区老年高血压患者的影响研究

吴春梅

江苏省常州市钟楼区新闸街道社区卫生服务中心 213012

[摘要]：目的：研究家庭访视护理对社区老年高血压患者的影响。方法:筛选我中心2019年3月-2020年3月期间接收的30例社区老年高血压患者的临床资料进行回顾性分析，对所有患者实施家庭访视护理，观察其护理效果。结果:30例患者的血压水平均得到良好的控制，未出现大幅度波动,护理后的收缩压与舒张压均较护理前有明显降低，对比差异有统计学意义（P<0.05）；患者的服药依从性为100.00%；患者对家庭访视护理服务的满意度评价为100.00%。结论:家庭访视护理对社区老年高血压患者有积极影响，能够使患者的血压水平得到稳定控制，且能提高患者的用药依从性，护理满意度高，值得推广与应用。

[关键词]家庭访视护理；社区；老年高血压患者；血压；用药依从性

1.前言

   高血压属于临床上一种非常多见的内科疾病。统计数据显示，全球的高血压患者人数约为7亿人，其中我国的高血压患者人数约为2.7亿人[1]。该病以老年人居多，我国受人口老龄化现象形成的影响，导致其患病率居高不下，甚至有逐年增加的发展趋势[2]。然而，该病的病因尚不明确，目前一致认为与患者的不良饮食及生活习惯有关[3]。高血压会导致动脉舒张压或收缩压升高，病情轻微者可无明显症状，中度者会出现头昏、头痛、心慌，重度者会累及机体多个器官，如心、脑、肾等[4]。相关研究报道也指出，高血压患者易诱发心梗、脑梗等心脑血管疾病[5]。此外，高血压属于慢性疾病，至今尚无特效疗法，患者需要终生用药。然而，从现状分析来看，社区老年高血压患者普遍存在用药依从性差的情况，导致其血压控制效果不佳，生活质量因此受到明显影响。所以，有必要加强对社区老年高血压患者的家庭访视护理，实施健康宣教、心理护理、用药指导等护理措施，以提高患者的用药依从性，使其血压水平得到稳定控制。为此，本研究就家庭访视护理对社区老年高血压患者的影响进行回顾性分析，报告如下：

2.资料与方法

2.1一般资料  本组病例为我中心2019年3月-2020年3月期间接收的30例社区老年高血压患者。纳入标准：①病历资料完整，②经相关检查证实，符合《中国高血压防治指南2010》中有关高血压的诊断标准：既往有高血压病史，经临床确诊或收缩压≥140 mmHg或（和）舒张压≥90 mmHg，③年龄≥65岁，④清醒，能接受问卷调查，⑤对研究知情、同意；排除标准：①严重低血压，②血压在调整用药的情况下仍波动＞20%，③合并主要脏器的严重疾病，④恶性肿瘤，⑤精神疾病，⑥不配合家庭访视护理。患者中，男15例，女15例；年龄65-89（74.93±5.12）岁；病程1~11（5.71±2.29）年。

2.2家庭访视护理方法   对所有患者实施家庭访视护理，主要内容包括（1）建立健康档案：为患者建立完整的电子健康档案，档案内容中详细记录患者的个人资料，包括姓名、性别、年龄、体重指数、家庭住址、联系方式等，并记录患者的高血压诊疗档案，包括诊疗史、合并症、用药情况、血压变化等。对患者的健康档案进行编号、归档，及时对其复诊情况进行记录与更新。（2）制定家庭访视护理计划：根据患者病情的严重程度对其进行分组管理（每组配有1名内科医生、2名护士），并制定家庭访视护理计划，继而实施相应的健康指导。根据相关标准，高血压病情可分为轻度、中度、重度三个级别，分别设定患者的家庭访视时间为3个月、2个月、1个月。（3）实施家庭访视护理措施：按照家庭访视时间定期下社区，检测患者的血压，将每次的家庭访视护理情况与血压检测结果及时记录于电子档案管理系统中，以利于临床医生及时了解患者的病情变化，并适当调整治疗方案，和患者及其家属进行交流，了解患者的身体状况、病情变化及按时用药情况，提醒家属监督患者遵医嘱用药。将事前准备好的健康宣教视频发给患者及其家属，现场播放视频，过程中询问患者及其家属有无疑问，并耐心予以讲解，以让其更全面的了解高血压的相关知识（内容包括高血压的发病原因、临床症状、治疗知识、注意事项、饮食安排以及常见问题的解决方法等）。同时强调遵医嘱用药的重要性与必要性，以提高患者的用药依从性。开通咨询热线，并告知患者及其家属，以便于其及时致电咨询。建立微信公众号，让患者与其家属扫码关注，以便日后能够随时通过微信了解高血压疾病的相关知识。指导患者维持良好的生活习惯，包括健康的饮食、适当运动、合理作息等，以辅助进行血压控制，并提高患者的生活质量，饮食方面，一日至少三餐，定时定量，勿进食过量，同时注意热量平衡、保证营养均衡，为患者制定科学的饮食方案，将有益的食物制成表格，方便患者选择。运动方面，鼓励患者在身体状况允许的情况下多参加户外活动，告知合适的运动项目、时间及强度，以促进患者整体身体素质的提高。离开前告知患者复查时间，并提醒其按时复查，最后对患者的家庭访视接待与配合表示感谢。

3.结果

30例患者的血压水平均得到良好的控制，未出现大幅度波动,护理后的收缩压与舒张压均较护理前有明显降低，对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1；患者的服药依从性为100.00%；患者对家庭访视护理服务的满意度评价为100.00%。

表1  患者护理前与护理后的血压水平对比（±s，mmHg）

4.讨论

高血压是一种以老年人居多的慢性疾病，在临床上分为原发性高血压和继发性高血压两类，二者的差异显著，原发性高血压无明确病因，继发性高血压的病因明确且独立，临床上以原发性高血压更为多见[6]。高血压的临床表现不明显，疾病本身对机体并无较大危害，但机体若长时间处于高血压状态，会导致患者多个器官功能受到影响与损坏，会对患者的生活质量造成严重的影响[7-8]。必须引起高度重视的是，高血压是心血管疾病的独立危险因素，会引起心血管的持续性病理改变，而心血管疾病是近几年来人类的主要致病因素与致死因素，会严重威胁患者的生命安全。所以，积极进行高血压治疗非常重要[9]。然而，该病至今仍缺乏根治的方法，目前临床以药物治疗为主，能够使患者的病情得到良好的控制，使血压处于相对稳定的水平，也能在一定程度上降低心血管疾病的风险。

但是，高血压作为一种慢性疾病，一旦患病就需要终身用药。而社区老年高血压患者通常具有文化水平低、疾病知识了解少、记忆力减退的特征，这会导致患者在治疗过程中出现漏服药、忘服药、不服药的情况，继而影响临床治疗效果，甚至可能引起血压的明显波动，后果严重。所以，必须加强对社区老年高血压患者的生活指导，使其形成健康的生活方式，以辅助药物治疗，稳定控制血压水平。

传统的社区护理以定期检查、开展专家讲座、社区内张贴宣传海报为主，针对性差，且患者处于被动的状态，仅能在定期复诊时与患者进行交流，对疾病相关知识的理解较片面，导致其护理效果不佳，不能更好地进行疾病防控。家庭访视护理是一种新的护理模式，有效弥补了传统社区护理模式的不足，将被动护理转化为主动护理，更能满足社区老年高血压患者的护理需求，因此能明显提高护理质量，提升患者满意度[10]。

5.体会

家庭访视护理过程中，我们先建立并完善了患者的电子健康档案，通过电子健康档案，社区医生与护士能够及时了解患者的病情变化与血压控制情况，有助于临床更好地对患者进行治疗，因此能够明显提高患者的血压控制效果；电子健康档案同时具有信息共享功能，能够实现社区与医院对患者病例的实时互动与共享，有利于患者就诊[11]。家庭访视护理的具体实践中，我们针对患者的病情严重程度进行分级管理，更具有针对性，能够让患者在不同的疾病阶段得到个性化的健康指导；血压检测、积极交流、视频宣教、用药指导、生活指导、复诊提醒等护理措施的实施，实现了对患者血压水平的监测，也提高了患者对疾病的正确认知，使其服药依从性与生活质量均得到了一定的提升[12]。

本研究结果显示，30例患者的血压水平均得到良好的控制，服药依从性为100.00%，患者对家庭访视护理服务的满意度评价为100.00%，提示家庭访视护理在社区老年高血压患者的护理中发挥了显著的应用优势。

这次统计病案数据较小，范围存在一定的局限性,无法充分提供有效的参考价值，有待扩大病案研究数量，以提供更有力的证明，解决社区老年高血压患者的护理问题。

参考文献

[1]朱琴华.家庭访视护理对社区老年高血压患者服药遵从行为及家庭功能的影响研究[J].实用临床护理学电子杂志,2018,3(13):53,56.

[2]胡文芳,李晓嫱.研究家庭访视护理对社区老年高血压患者服药遵从行为及家庭功能的影响[J].中国实用医药,2018,13(12):146-148.

[3]刘赟赟,陈红,刘国莲,等.基于老年综合评估的社区家庭访视护理对老年高血压患者生活质量的影响研究[J].中国全科医学,2018,21(28):3478-3484.

[4]董淑敏,董婧婧.基于跨理论模型的社区家庭访视护理对老年高血压患者服药遵从行为的影响[J].中国农村卫生,2019,11(18):56-56.

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[9]王晓静.家庭访视护理对社区老年高血压患者服药遵从行为及家庭功能的干预效果[J].中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(8):161,163.

[10]黄婧.家庭访视护理对社区老年高血压患者服药遵从行为及家庭功能的影响研究[J].现代医学与健康研究,2018,10(1):106-106.

[11]闵轶,周琴,贡亦军.家庭访视护理对社区老年高血压患者服药遵从行为及家庭功能的影响研究[J].世界中医药,2017,12(10):310-311.

[12]周爱兰,彭夏,曾俊飞,等.基于授权理论的家庭访视对老年高血压患者服药依从性的影响[J].中国临床护理,2020,12(1):1-4.