血透室护理人员职业防护的调查与管理

血透室护理人员职业防护的调查与管理

杨珊

大邑望县中医医院四川 成都610000

现在，医务人员的职业安全越来越受到重视。作为在医疗工作一线的护理人员，无时无刻不面临损伤的危险，其职业防护至关重要。有关报道显示，护理人员所面临的职业损伤危险因素有很多，其中包括生物因素、物理因素、化学因素、社会精神因素、运动功能因素等。血透室作为职业暴露危险高发的场所，科室的护理人员极易引起职业损伤，这种情况医院应加强重视。

1．对血透室防护人员的危害因素

1.1生物性危险因素

动静脉穿刺、静脉插管换药、抽血、输血、血液回输等和透析过程中患者出现恶心、呕吐等失衡综合征时，使护士可能接触患者的血液、体液、分泌物，面临严重的生物性危害。

1.2化学性危害因素

化学制剂在血透室频繁使用，如消毒剂有过氧乙酸、次氯酸钠、“84”消毒液等；还有A、B透析液，这些制剂长期接触，易导致过敏性皮炎、哮喘、结膜炎、支气管炎，另外长期配戴乳胶手套可引起皮疹、荨麻疹等。

1.3物理性危害因素

紫外线照射消毒导致空气中臭氧浓度增高，透析机、空调、空气净化器等使室内噪音增大；长期在此环境下工作容易影响身心健康。动静脉穿刺造成的针刺伤，其危害不仅限于局部损伤，严重可能感染上各种通过血液传播的疾病，如HBV、HCV、HIV等。

1.4心理因素

护士不仅要观察体外循环部分是否有凝血、血路管颜色、透析管路有无漏血、漏气等，还要观察者有无肌痉挛、低血压、心律失常，长期处在高度紧张状态。

1.5环境因素

其中有设施与布局方面的因素。血透室物品配备、设施和布局不当也存在潜在的不安全因素,如地面过滑致跌伤,床旁无护栏造成坠床等。还有环境污染造成的因素。环境污染所致的护理不安全因素常见于消毒隔离不严导致的院内感染。血透室属医院感染的高危区,接受透析治疗的患者自身免疫功能较低下,均为医院感染易感者,且每次治疗均需侵入性操作(动、静脉穿刺或置管),而医务人员的手是引起血透患者医院感染的重要传播媒介。

2．防护措施

2.1强化自我防护意识

在整个护理工作中遵守操作规则，并在相关操作前后根据标准的洗手步骤洗手，之后使用一次性手套。这样避免和病者互相感染也加强对自身的保护作用。在打安瓶的时候，先使用砂轮在用手掰；在穿刺和拔针的时候要谨慎小心，避免被针头刺伤，使用过后的针头也不允许回套针帽；下机后的针头需要放进规定的盒子内；使用密闭回血法不允许针头拔出后又插进生理盐水瓶内。

2.2护理人员心理调节

血透室的护理人员需要承担巨大的压力。压力容易导致护理人员情绪变化，为此指导其学会自我调节，有的放矢，缓解工作压力，采用必要的心理疏导，维持心理平衡。工作期间谨慎细心，严格对待每个细节，避免差错的发生。加强业务学习，提升业务水平。接待患者时热情、亲切，使患者感觉到温馨，尽量满足其合理的身心需求，减少医疗纠纷。同事之间互相帮助。互相爱护，彼此学习，取长补短，营造良好的工作氛围。鼓励护理人员参与继续教育，提升专业水平，缓解压力。护理管理者充分理解、信任、关心护理人员，积极沟通交流，了解其心理压力情况，寻求有效的解决方法，使护理人员感到被关心、理解及尊重，在严谨而宽松的环境下工作，减少心理因素所导致的职业损伤。

2.3血透室环境的管理

合理设施及布局。设立普通透析区及HBV、HCV隔离透析区,严格控制参观人员及家属的出入。患者入室更换专用鞋,并做好专用鞋的定期清洁和消毒。工作人员进入工作间前必须戴帽子、口罩,更衣、换鞋;为防止交叉感染,每操作一位患者均应正确洗手,更换无菌手套。透析室地面保持清洁、干燥,配备防滑拖鞋,设有防滑标志,改进透析床,方便患者上下转运。对危重、低龄、老年、躁动等患者加床栏,防止坠床。加强院感监控管理,每月定期对治疗室。透析室空气,反渗水进口处、出口处等重点部位进行细菌学监测,严防感染发生。

2.4防止针刺伤

在操作中严禁徒手持裸露针头，手持或传递锐利器械时勿将锐利面朝向他人，用过的锐器立即放入锐器盒中，如果被针刺伤，立即按住伤口的近心端，向伤口部位持续推挤，尽可能挤出伤口部的污血，在流水下冲洗五分钟以上，用碘酊消毒后包扎伤口，并向科室负责人、医院感染科报告填写登记表，根据实际情况采取有效的预防治疗，并跟踪随访。

2.5加强职业安全防护

护士进入血透室必须戴口罩、帽子、穿工作服，进行体液、血液操作时要带手套。当预料到血液可能飞溅到眼、鼻时，则应戴护目镜，口罩污染时及时更换，接触患者前后要严格洗手。在血透室中，通过血液造成的安全隐患较为常见，这点需要格外注意。

结语：血透室的护理安全管理是保证血液透析工作顺利进行的重要一环。随着血液净化技术的不断发展,对血透室的护理安全要求也越来越高,这就要求护理管理者要不断完善、创新管理对策,健全各项规章制度,科学合理地配置护理人员;工作人员加强学习,不断提高专业技术水平和安全防范意识,做好各方面的服务,才能不断降低透析风险,保证患者血液透析安全,提高患者透析质量和生存质量。同时也促使血透室的护理质量得到提升,护理管理工作向科学化、规范化、系统化迈进。