52例肺康复联合无创通气治疗中重度慢阻肺的疗效观察

52例肺康复联合无创通气治疗中重度慢阻肺的疗效观察

陈丹

（ 北京燕化医院  北京  102500  )

【摘要】目的探讨肺康复联合无创通气治疗中重度慢阻肺的疗效观察。方法选取2020年7月-2021年7月我院收治的52例中重度慢阻肺患者，随机分为对照组和研究组各26例，对照组应用无创通气治疗，研究组应用肺康复联合无创通气治疗。结果研究组FEV1pred、FEV1/FVC及FEV1高于对照组（P＜0.05）；研究组CAT评分低于对照组（P＜0.05），研究组6min步行距离长于对照组（P＜0.05）。结论肺康复联合无创通气治疗中重度慢阻肺效果显著，可有效减轻临床症状，改善患者肺功能，值得推广应用。

【关键词】肺康复；无创通气；中重度慢阻肺

现阶段，慢阻肺病尚不明确，临床认为该病大多与环境和患者自身体质存在联系，其中环境因素包括粉尘、吸烟及吸入化学物质等，而患者自身体质因素包括家族遗传史及气道反应增高等有关[1]。其临床症状表现为咳嗽、咳痰及呼吸困难等。临床上中重度慢阻肺患者由于自主呼吸功能严重受限，因此需要对其进行无创通气治疗，以维持正常氧气的吸入和/或避免过高二氧化碳储留。肺康复是通过多学科、多层面的综合治疗手段为患者提供个性化、目标化的治疗，它的首要原则是尽可能减轻患者的症状并提高其运动能力，从而最高程度的提高患者的生活质量。肺康复的实施其目的主要是促进患者病情康复，减轻疾病症状，并提高患者的参与意识，改善其预后。因此本文探讨了肺康复联合无创通气治疗中重度慢阻肺的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2020年7月-2021年7月我院收治的52例中重度慢阻肺患者，随机分为对照组和研究组各26例。上述患者均符合《中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病诊治指南》诊断标准。研究组男14例，女12例，年龄44～75岁，平均年龄（59.5±2.7）岁。对照组男13例，女13例，年龄43～76岁，平均年龄（59.6±2.6）岁。患者同意本次研究，两组患者的一般资料具有可比性（P＞0.05），且经医院伦理委员会批准。

1.2方法

对照组：对患者实施无创通气治疗，固定好面罩，氧气浓度调整为30-45%，设置为S/T模式，初始吸气压力值设置为10cmH2O，后期逐渐上调到12cmH2O，呼气压力值设置为4 cmH2O，备用呼吸频率设置为12次/min，无创通气时其潮气量维持在8-12ml/kg，每次2h，2次/d。

研究组：无创通气方式同对照组。肺康复具体措施如下，（1）呼吸肌训练。腹式呼吸训练，全身放松后，患者呈坐位，用鼻深吸气后直至不能再吸，然后用口缓慢呼气，7次/min，15min/次，2次/d；缩唇呼吸训练，患者经鼻吸气后，缩口唇做吹口哨样缓慢进行呼气，8次/min，15min/次，2次/d；吸气肌训练，应用肺功能锻炼器进行吸气肌抗阻训练，1min/次，每组锻炼10次，可依据患者自身情况调节吸气阻力大小。（2）运动训练。患者在平地步行，每次15min，每天上午下午各运动1次，若未出现适症状，则可以加快步速。若在训练中发生胸闷或心率增快则停止运动。（3）饮食干预。按照患者的实际情况和饮食特点，针对性制定饮食方案，积极鼓励其食用蔬菜、水果及鱼类等食物，禁食辛辣刺激食物。（4）心理干预。指导患者正确的情绪疏泄和释放的方法，耐心倾听患者的诉说，并给予积极暗示，耐心回答患者提出的疑问，维护其自尊心。

1.3观察指标

对比两组临床指标。应用肺功能仪检测第一秒用力呼气容积（FEV1）和用力肺活量（FVC），计算FEV1%pred和FEV1/FVC [2]。

对比两组自我评估测试(CAT)问卷评分及6MWD。CAT评分包括咳嗽、咳痰、胸闷及睡眠8项，每项评分0-5分，总分40分，分值越高表示影响越严重；应用6MWD评估中重度患者的治疗效果，应用6分钟步行试验监测分析系统测量6min患者步行距离[3]。

1.4统计学方法

数据应用SPSS18.0进行分析，其中计数进行X2（%）检验，计量进行t检测（x±s）检验，P＜0.05提示有显著差异。

2结果

研究组FEV1pred、FEV1/FVC及FEV1高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 临床指标对比（）

研究组CAT评分低于对照组（P＜0.05），研究组6MWD长于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 CAT评分及6MWD对比（）

3讨论

无创通气能够借助呼吸机的面罩与口鼻进行互通，可实现正压通气，从而为患者创建人工气道，显著降低气道阻力，有利于推动肺部舒张，而且外部呼吸源可与患者自身的呼气末正压进行对抗，显著降低呼吸肌活动，降低肺动脉压力，避免呼吸肌出现过度劳损[4]。慢阻肺常见的肺外表现为骨骼肌萎缩，而运动训练则是预防骨骼肌功能障碍的一项重要方式[5]。膈肌在中重度慢阻肺患者中存在明显的结构损伤，呼吸肌训练可以有效改善中重度患者的呼吸困难症状；腹式呼吸有利于膈肌参与至呼吸锻炼，可缓解呼吸肌疲劳；而缩唇呼吸则有利于减少死腔通气，改善肺内的气体交换。本研究的结果显示，研究组FEV1pred、FEV1/FVC及FEV1高于对照组（P＜0.05）。表示经肺康复联合无创通气治疗中重度患者可以有效改善其肺功能，效果理想。

无创通气可以保证氧气的供给，降低二氧化碳（CO2）潴留，可以有效减轻呼吸困难症状[6]。临床研究表明，无创通气可以有效改善中重度慢阻肺患者的呼吸肌疲劳，减少肺过度通气，而且还可以降低气管插管率，缩短治疗时间[7]。肺康复包括运动训练、心理干预及营养干预等，能够有效改善患者营养水平，缓解不良情绪，有利于提升其运动耐力。中重度慢阻肺患者由于呼吸道阻力比较大，再加之肺弹性低，极易增加氧气消耗，导致出现营养不良，影响其康复，而实施肺康复则可以很好地解决上述问题。研究显示，肺康复与无创通气联合治疗中重度慢阻肺患者可以降低CAT评分，使其6MWT距离更远[8]。这是由于肺康复联合无创通气可以提高患者的肌肉摄氧量，改善其心肺系统协调性，并配合通氧显著减少肺过度通气，缓解呼吸肌过度疲劳。本研究的结果显示，研究组CAT评分低于对照组（P＜0.05），研究组6MWD长于对照组（P＜0.05）。表示肺康复与无创通气治疗可以减轻患者临床症状，促进其康复。

综上所述，肺康复不仅可以提高患者呼吸肌群的肌力和耐力，还能改善患者营养状况、睡眠失衡及负面情绪等。肺康复联合无创通气治疗中重度慢阻肺效果显著，可有效减轻临床症状，改善患者肺功能，值得推广应用。

【参考文献】

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