新模式下提升外科规范化培训住院医师微创操作能力的策略

 新模式下提升外科规范化培训住院医师微创操作能力的策略

姜海涛1*，章维2，虞静琦2，莫炳琴2

1:中国科学院大学宁波华美医院外二科；2:中国科学院大学宁波华美医院教育科

摘要：外科住院医师规范化培训是我国毕业后医学教育的重要组成部分，是医学毕业生成长为合格外科住院医师的必由之路，也是提升我国医疗卫生水平的根本保证。针对目前外科住培医师的培训现状，尤其在微创外科技术快速发展的今天，我们在传统教学模式的基础上更要注重提升其微创外科操作的能力。我院通过实施精准抓住“教”和“练”关键环节的新模式，重点突破，高效地提升外科住培医师的微创操作能力，这必将更加有利于外科医生的培养。

关键词：外科；规范化培训；微创操作；能力

住院医师规范化培训是医学生成长为合格临床医师的必由之路，是我国培养高水平临床医学人才的重要手段[1,2]。外科住培是住院医师规范化培训的重要组成部分，能够有效地保证临床外科医师的医疗水平。但目前的医疗机构大都忽略了临床技能培训的重要性，导致外科住培医师缺乏系统的外科临床实践经验，从而直接影响到我国整体的医疗水平[3]。因此，在当前新形势下，加强外科住培医师的实践技能培养，尤其微创外科能力的培养至关重要。

1 外科规范化培训住院医师队伍现状

1.1 资质认证 本科或学术型研究生毕业，外科规范化培训3年，每年度考核一次，期满后结业考核，合格颁发证书，回本单位上岗。

1.2 高分低能 外科住培医师具备了本科以上的学历，具备一定的理论基本功，但动手操作能力较差。同时在规培过程中大都流于形式，主次颠倒，过多时间浪费在病历书写和病人管理方面，手术上台较少，单纯扶镜拉钩，缺少动手操作。

1.3 缺乏评价 对于微创外科基本操作，外科科室缺乏有效的考核反馈机制。医院层面也未有针对性考核，缺乏科学评价，导致进步缓慢。

2 提升微创操作能力策略：精准抓住“教”与“练”

2.1 多维度教学 教育是统帅，是核心，更是灵魂。没有好的教学，就无从谈起培养出好的学生，正所谓“名师出高徒”。只有提升教学质量，才能保证外科住培医生的质量。

2.1.1 制定计划 医院分管副院长和教育科长需要总体规划，统筹安排，将外科住培教学的时间合理布局，方式灵活多样。外科教学基地主任和教学秘书落实计划，身体力行，完善出科考核机制。

2.1.2 师资建设 规范师资标准，在临床、教学、医德等方面综合筛选，择优录用。开展系统的师资培训，进行院内岗前、年度培训、省级和国家级高级师资培训，提升教学规范化水平。定期进行培训评价和质量考核，优胜劣汰。

2.1.3 线上教学 定期通过钉钉、腾讯等视频会议形式进行线上教学，同时将微创外科基本操作的视频录像分享给住培医生，形成灵活的教学模式，同时建立微信、钉钉群，进行弹性的互动交流。

2.1.4 线下教学 在临床技能培训中心开展腹腔镜模拟器练习，循序渐进，逐层提升难度。在模拟练习非常熟练的情况下，带教老师可以因材施教，在简单的微创外科手术中适当地提供机会，比如腹腔镜阑尾手术中的器械打结和简单的缝合操作等。

2.2 多途径练习 “师傅领进门，修行在个人”，教学是先导，练习是关键。住培医生需要通过正确的方法，勤加练习，才能迅速提升。

2.2.1 夯实理论 首先要巩固理论，理论是根基。在通过各种渠道学习了微创外科操作的知识后，会有一定的认识，针对理论上的困惑，要勤于思考，及时向老师请教，突破理论层面的死角。

2.2.2 腔镜模拟 在临床技能中心的腹腔镜模拟器中进行简单的练习操作，比如夹豆子，剥葡萄皮，打结等基本操作。在初级模拟提升的基础上，进一步在腹腔镜模拟器中进行缝合操作，包括360°扎针、灵活调整针头方向、前后上下左右多角度进针、不同材质缝线缝合、长度不等缝线打结及单双手熟练配合操作等。

2.2.3 技能比拼 踊跃报名参加不同级别的微创技能大赛，通过以赛促练，以赛促改，激发最大的个人潜力，更好地促进自身操作技能的提升。

2.2.4 手术实践 在模拟练习非常熟练的情况下，尤其是第三年的外科住培医师，可以主动向外科老师争取手术实践的机会，毕竟再逼真的模拟也比不上真正的手术，术中的感觉才是最真实的，将练习与实战融会贯通，合二为一，成为一名真正的外科医生，最大化地提升自己的微创操作能力。

3思考

住院医师规范化培训是毕业后医学教育的重要组成部分，而外科住培医师是主力军，在微创外科技术迅速普及推广的今天，规范化的新模式微创操作能力培训的价值日益突出。但是，目前我国腹腔镜微创技术的培训尚无标准化体系，仅在某些大型医疗中心才能开展腹腔镜教学培训，也只有部分外科住培医师能够接受较为系统的腹腔镜理论和实践培训[4]。研究发现，经过短期的系统培训，第1年和第4年的培训医师能达到相同的微创操作效果，这表明，腹腔镜基本技能训练在住培早期开展是完全可行的[5]。

本文就新模式下外科住培医师微创操作能力展开探讨，优化改进培养模式，精准抓住“教”与“练”两个关键环节，高效地提升其外科微创操作能力。同时，形成反馈机制，也有利于教学质量的持续改进。通过这种新模式的培训，可以极大缩短微创技术的学习曲线和缩小地域差异。相信随着这项工作不断的提高进步，我们的毕业后教育外科住规之路一定会越走越顺，为祖国的年轻外科人才培养贡献更大的力量，从而更好地服务于新医改和健康中国，未来可期。

参考文献

[1]. 包润发,董平,赵恩昊,等.上海市外科住院医师规范化培训10年实践与经验[J].中国实用外科杂志,2022,42(1):56-62.

[2]. 张抒扬,潘慧,薛华丹,等.北京协和医院住院医师规范化培训实践与思考[J].中华医院管理杂志,2015,31(12):914-916.

[3]. 赵恩昊,卞正乾,曹晖.逐步完善我国外科住院医师规范化培训质量和进程的思考与展望[J].中国实用外科杂志,2019,39(1):70-74.

[4]. Li JH,Witzke DB,Gagliardi RJ.Laparoscopic surgery: surgical education in the People's Republic of China:changes after 15 years[J].Surg Laparosc Endosc Percutan Tech,2007, 17(3):153-155.

[5]. 顾佳毅,赵恩昊,王书昌,等.腹腔镜外科基础培训在住院医师规范化培训中开展的可行性分析[J].中国高等医学教育,2017, (1):88-90.

姜海涛，浙江省宁波市，中国科学院大学宁波华美医院外二科，主治医师，浙江省宁波市海曙区西北街41号，邮编315010

通讯作者：姜海涛，基金项目：华美重点研究基金（2020HMZD17），华美研究基金（2022HMKY13），浙江省医药卫生一般项目基金（2018KY694），华美研究基金（2019HMKY21）

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