急性脑梗塞CT诊断与MRI诊断的比较分析

急性脑梗塞CT诊断与MRI诊断的比较分析

沈志勇

（吉林市中心医院； 吉林吉林 132001）

【摘要】目的：比较CT和MRI两种影像检查方法对诊断急性脑梗塞的应用价值。方法：分别应用CT和MRI对100例急性脑梗塞患者进行诊断检查，对比两组方法对不同位置、不同时段及不同大小的病灶检出情况。结果：MRI对额叶、颞叶、基底节、枕叶、小脑、脑干位置的病灶检出率，发病24h内的病例诊断率以及≤5mm病灶的检出率均优于CT，P＜0.05，两种方法对发病＞24h的病例、病灶≥6mm的检出率均无明显差别，P＞0.05。结论：应用MRI进行急性脑梗塞患者的早期诊断，对不同部位梗死灶检出率较高，且能够清楚显示病灶的大小、数量，诊断效果更好，应用价值高。

【关键词】急性脑梗塞；CT诊断；MRI诊断；有效性

急性脑梗塞的形成主要是因动脉粥样硬化和血栓导致的，此时患者脑部血管腔狭窄、闭塞，使得脑供血受到阻碍，属于缺血性脑血管疾病。在患者接受治疗前需要了解脑梗塞发生部位、病灶大小等内容，以便可以为治疗提供科学、准确地判断依据，避免因漏诊、误诊而发生风险事件。因此，本研究分别应用CT和MRI对急性脑梗塞患者进行检查，以了解两种检查方法的诊断效果。

1资料与方法

1.1 一般资料

时间及例数：2019年7月至2021年4月，100例，样本选择：我院收治的急性脑梗塞患者，男性患者57例，女性患者比43例，年龄中位值（63.6±6.7）岁，其中发病时间≤12h有46例，处于12-24h间有40例，＞24h有14例，合并高血压46例，合并糖尿病30例，合并冠心病24例，所有患者均接受MRI和CT检查。样本资料经组间对照后差值小，P＞0.05。

纳入标准：①病理检查和实验室检查结果显示为急性脑梗塞；②均了解研究内容并同意参加研究；③无颅脑手术史。

排除标准：①对影像学检查所用药物过敏；②合并器官功能性障碍；③合并恶性肿瘤。

1.2 方法

CT检查：①仪器：由飞利浦公司生产的128层螺旋CT。②参数设置：层厚5mm，层距5mm，电流150mA，电压120kV。③检查方式：患者取仰卧位，进行轴位断层逐层扫描。

MRI检查：①仪器：1.5T核磁共振扫描仪。②参数设置：层距1.5mm，层厚5-7mm，先行T1w1序列扫描，自旋回波设置为T1，参数设置为TE/TR500/7.8ms，矩阵设置为256×256，flip角90°，采集2次，自旋回波T2加权T2W2，TR/TE4 000/7ms，矩阵448×336，flip角150°，采集4次，FLAIR序列，TR/TE900/109ms，T1为2500，矩阵256×256，flip角150°，采集1次，弥散成像DW1，TR/TE2900/84ms，矩阵128×128，b值为0、100、500[1]。③检查方式与CT检查一致。

1.3 评价标准

①不同位置病灶检出情况：患者经病理检查或手术后得出额叶区域病灶12个、颞叶区域病灶24个、基底节区域病灶27个、枕叶区域病灶19个、小脑区域病灶9个、脑干区域病灶10个，以此结果为金标准并对比两种方法对不同位置病灶的检出率。②不同时段检出情况：比较两种方法对12h内、12-24h以及超过24h三个时间段病例的检出率。③不同大小病灶检出情况：比较两种方法对≤5mm、6-10mm、≥11mm病灶的检出率。

1.4 统计学方法

检出率均以n（%）表示，行卡方检验，使用SPSS23.0软件分析数据。

2结果

2.1 不同位置病灶检出情况

MRI对各个位置病灶的检出率均较CT高，P＜0.05，结果详见表1。

表1 两种检查方法对不同位置病灶检出情况对比 n（%）

2.2 不同时段检出情况

MRI对24h内的病例诊断率较CT高，P＜0.05，两种检查方法对＞24h的病例检出率无明显差别，P＞0.05，结果详见表2。

表2 两种检查方法在不同时段检出情况对比 n（%）

2.3 不同大小病灶检出情况

MRI对≤5mm病灶的检出率较CT高，P＜0.05，两种检查方法对6-10mm和≥11mm病灶的检出率均无明显差异，P＞0.05，结果详见表3。

表3 两种方法对不同大小病灶检出情况比 n（%）

3讨论

急性脑梗塞的致死、致残率始终位居脑部疾病的首列，老年群体为该疾病的主要患病人群，高血压、糖尿病、冠心病等疾病均是诱发急性脑梗塞的常见因素。当患者脑动脉血管腔狭窄、阻塞，便会使得脑部供血不足甚至出现血流中断的情况，进而会引发脑膜损伤、脑组织坏死等症状，使患者的生命受到严重威胁。当患者动脉内膜造成损伤后会形成溃疡组织．会引起患者血管壁透明性脂肪产生，从而在患者动脉内形成血栓，导致动脉完全阻塞，产生梗死[2]。正因为急性脑梗塞发病急、进展快，所以需要在早期接受及时治疗，以此延缓脑功能损伤，保障患者生命安全。临床治疗急性脑梗塞的主要方式为溶栓治疗，而为了保障治疗效果，提高患者生存率，需要对患者进行颅脑扫描以了解脑部组织具体损伤情况，所以需要选择合适的诊断方法。

临床对急性脑梗塞患者的诊断方法主要有两种，即MRI和螺旋CT。螺旋CT具有操作简单、价格低廉等优势，其扫描速度较快，在10s之内就能对患者的头颅扫描一次[3]。为了快速实现病情动态检查，临床常采用CT检查来完成。通过CT检查，可排除脑出血患者，但在检查过程中，CT检查容易受到占位等因素影响，针对脑水肿患者诊断准确率相对较低[4]。MRI作为另一种常用的诊断方法，其具有高软组织分辨率的特点。患者若脑缺血已发生4小时，缺血区会增加3％的含水量，在检查中会导致X线吸收率下降，所以CT检查时会呈低密度转变，而采用MRI检查时会清晰地体现出脑组织水含量的变化，在水分子汇集时，T2W1呈高信号改变，其中T1,T2时间明显增长，T2更明显[5]。在脑梗塞发生24h之内，或梗塞病灶小于10mm，病灶部位较深（处于脑干和小脑）等情况出现时都会对CT检查带来影响，出现误诊或漏诊现象[6]。急性脑梗塞CT影像主要表现为病灶呈低密度表达，或伴皮质、白质不清，部分可见豆状核镜界，岛叶结构界面欠清晰，这是由于急性脑梗塞早期病变部位水肿不明显，导致CT显示不够清晰，仅部分患者可表现为CT异常，而一些患者病灶微小无法检出，CT征象无明显变化[7]。研究结果显示，采用MRI检查对疾病发生＜24h，特别是＜12h的患者，其检出率更高，且对≤5mm的病灶检出率较CT更高。可见MRI的灵敏性，它能更加准确的发现微小病灶。MRI检查方式为多序列扫描，因此能够更好地对患者颅内组织内部的病理学变化进行反映，确定组织特性方面的能力也相对较强，能够对病灶边缘、病灶组织进行清晰的显示，并进行区别，再加上动态血流动力学特征的影响，使其能够发现患者颅内〈1cm 的病变组织，在对微小病灶进行鉴别方面具有较强的优势[8]。最终结果显示MRI对脑部各个位置的检出率与CT检查有显著差异，P＜0.05。MRI能够更加直观地显示梗死位置、病灶的形态特征以及血管狭窄程度，而且还能够清晰地显示梗死灶周围的组织。所以，在对急性脑梗塞患者进行早期诊断时使用MRI进行检查属于最优选择，而且它对患者无放射性危害，安全性比CT检查高，但由于MRI检查费用高，所以需要提前告知患者及家属并尊重其选择。

综上所述，MRI相较于CT检查急性脑梗塞患者更具敏感性，在早期有较大的应用优势，通过及时准确的检测可以使主治医师准确了解病灶位置、数量、形状以及大小，在一定程度上可以减轻疾病对患者的损害。

参考文献

[1]张元刚，代永亮，王丽，等.CT与MRI早期诊断急性脑梗塞的临床对比分析[J].中外医疗，2018,37(2):179-180,183.

[2]濮进华，赵美伟，董诗庄.CT、MRI对急性脑梗塞的早期诊断价值分析与研究[J].影像技术，2018,30(5):10-11.

[3]冯莹，于成龙.急性期缺血性脑梗塞患者CT与MRI检查结果对比[J].中国医疗器械信息，2018,24(14):74-75,95.

[4]王浩.CT、MRI对急性脑梗塞患者早期诊断意义比较[J].中外女性健康研究，2019(13):54,101.

[5]李剑，彭光明，陈学君，等.CT、MRI对急性脑梗塞患者早期诊断价值对比分析[J].现代医用影像学，2020,29(1):16-18.

[6]陈鹏飞，梁奕，王剑.CT与MRI在急性脑梗塞诊断中有效性评价分析[J].中国CT和MRI杂志，2021,19(7):21-23.

[7]杨春林.CT与MRI在急性脑梗塞患者早期诊断中的价值比较[J].医学信息，2020,33(21):163-165.

[8]张志坚.CT、MRI对急性脑梗塞患者早期诊断意义比较[J].现代诊断与治疗，2018,29(3):459-461.