西南医科大学附属中医医院 四川泸州646000
【摘要】目的 分析助产士在胎盘早剥早识别与妊娠结局中的价值。方法 选取 2021年 2 月 -2021 年 10 月收治的胎盘早 剥患者 30 例,依据患者病例尾号,随机分为观察组(助产士专业护理与识别, 15 例)与对照组(常规护理, 15 例) ,比较两 组护理满意度及妊娠结局、围产儿结局。结果 观察组护理满意度高于对照组(P<0.05) ;观察组产后出血、肾功能损伤、低 体重儿及早产儿均低于对照组(P<0.05)。 结论 对胎盘早剥早识别患者实施助产士专业护理与识别,可以有效改善患者妊娠 结局,对胎盘早盘早识别有重要意义,十分具有应用价值与意义。
胎盘早剥是指产妇在妊娠 20 周后(或在分娩期) ,处于 正常位置的胎盘,在胎儿分娩出前有部分(或全部)从子宫 壁剥落,是妊娠晚期较严重的合并症,且该病症发病急、病 情发展较快,临床病症分为轻型胎盘早剥和重型胎盘早剥, 前者主要以阴道流血、出血量较多,且色暗红,并伴有轻度 的腹痛为主要特征,而后者以突发性的持久性腹痛(或腰酸 腰痛) ,且随剥离面大小及胎盘的积血多少而不同,积血越 多则患者疼痛感越明显 [1] 。若未及时处理,对母体和婴儿的 生命均会带来严重威胁。 为探究临床助产士对胚胎早剥患者 的早识别及妊娠结局的应用价值,本文以 2021 年 2月 -2021 年 10 月收治的胎盘早剥患者 42 例为观察对象,进行分析, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取 2021 年 2月 -2021 年 10 月入院治疗的胎盘早剥 患者 30 例,将其分为对照组与观察组。对照组 15 例,年龄 22-36 岁,平均年龄(27.31±1.46) 岁:初产妇 9 例、经产 妇 6 例:阴道流血 7 例、下腹疼痛 5 例、胎心异常 3 例。观 察组 15 例, 年龄 22-38 岁,平均年龄(26.52±1.96) 岁: 初产妇 8 例,经产妇 7 例:阴道流血 8 例,下腹疼痛4例, 胎心异常3例。两组患者临床基线资料无统计学意义(P>0.05), 可实时对比。
1.2 方法
对照组给予患者常规护理,密切监测患者病情及生命体征, 保持环境干净、整洁, 定期通风, 并给予患者常规宣教。
观察组为助产士专业护理与识别, 方法为: (1)入院评估: 对于产生胎盘早剥的高风险群体进行密切监测,如妊娠期高 血压、糖尿病合并症患者, 亲切接待患者入院, 对其进行询问、 筛选, 并加强监护及监测, 若发现异常及时通知医生处理。 (2) 产前护理: 护理人员密切监测患者生命体征, 若发现阴道有流 血现象, 并伴有轻度腹痛, 通知医生进一步检查胎儿心率变化, 判断患者是否出现轻度胎盘早剥情况。若患者有突发性且持续 的腹痛、恶心、呕吐等症状,且血压下降,出现休克,需对 患者是否患有重型胎盘早剥进行诊断, 并及时通知医生处理。(3) 心理护理: 经早期识别发现患者有胎盘早剥现象的患者, 及时给予有效护理,并且随时检测患者生命体征,与患者积 极沟通交流, 讲解病症特征及治疗方法, 耐心解答患者疑问, 并倾听患者诉说。若患者出现严重的焦躁、恐慌等不良情绪,及时给予针对性心理疏导,给予语言激励或分享临床成功案 例,鼓励患者积极面对,建立治愈的信心,并鼓励患者向医 生(或护理人员)坦白病史,避免因隐瞒而延误治疗时间。(4)病情监护:密切观察患者宫缩和胎儿情况,防止胎儿缺 氧。保持卧床休息, 并采取左侧卧位, 给予间断(或连续性) 吸氧, 改善患者胎盘血液供应情况, 并定期测量宫高、腹围, 宫体内的压痛的范围和程度,观察胎儿胎心、胎动,若发现 子宫板状有压痛,且胎心不清楚,提示病情严重,需通知医 生立即处理。(5)并发症预防:①肾功能护理:患者住院后 对其尿量进行记录,并制定合理的补液计划,有效保护患者 肾功能。若患者在 24h 内的尿量少于 400ml, 可适当给予药物 干预。②产后出血预防:产后护理过程中,密切监测患者产 道情况、子宫底高度,避免发生严重的产后出血。同时监测 患者血容量,测量血压、脉搏情况,若无失血性休克,建立 通静脉通道,保持液体的输入,慎作阴道检查,防止再次大 出血。 ③引产护理: 对于确诊胎盘早剥并接受引产处理的患者, 在破膜、羊水流出后,使用腹带包裹患者腹部,避免出现胎 盘进一步剥离,同时给予患者催产素静滴,提前做好阴道分 娩与新生儿救护准备, 若无法接受分自然分娩, 则改行剖宫产。 1.3 观察指标
①以我院自制满意度调查表评估护理满意度,包含护理 专业性、 护理质量等, 满分 100 分, 分为完全满意 (80-100 分)、 基本满意(60-79 分) 、不满意(0-59 分)。 (完全满意 + 基本满意)/ 例数 X100%= 总满意度。 ②记录两组患者妊娠结局, 包含产后出血及急性肾损伤。③记录两组围产儿结局,包含 低体重儿、早产儿。
1.4 统计学方法
以 SPSS22.0 系统分析,计量数据以 x²±s(平均值 ± 标 准差)描述, t 检验:计数数据以率(%) 描述, x² 检验,经 比较 (P<0.05)差异有统计学意义。
2 结果
2.1 比较两组护理满意度
观察组护理慢慢移动高于对照组(P<0.05),见表 1。
2.2 比较两组妊娠结局及围产儿结局
观察组患者产后出血、急性肾损伤及低体重儿、早产儿 发生率均低于对照组(P<0.05),见表 2。
表 1:比较两组护理满意度、并发症(n,%)
组别 | 例数 | 完全满意 | 基本满意 | 不满意 | 总满意度 |
对照组 | 15 | 6 | 4 | 5 | 66.67 |
观察组 | 15 | 11 | 4 | 0 | 100.00 |
表 2:比较两组妊娠结局及围产儿结局(n,%)
组别 | 例数 | 妊娠结局 | 围产儿结局 | ||
产后出血 急性肾损伤 | 低体重儿早产儿 | ||||
对照组 | 15 | 3(20.00) | 2(13.33) | 4(16.67) | 3(20.00) |
观察组 | 15 | 1(6.67) | 0(0.00) | 1(6.67) | 1(6.67) |
3 讨论
引起患者胎盘早剥的原因众多,如血管病变造成胎盘从 子宫壁剥离:各种外伤、胎位异常:产妇因长期卧床而引发 低血压综合征, 进而造成子宫静脉压突然升高: 胎膜早破等, 均可造成患者胎盘早剥。而胎盘早剥以阴道流血为典型临床 表现,同时伴有腹痛症状,是较为严重的妊娠并发症 [2] 。重型胎盘早剥会伴有持续性的腹痛、低血压、胎心异常等,甚至引发患者休克,同时在发生胎盘早剥时,会使胎儿的氧气与营养供给遭到阻断,从而影响胎儿发育,增加早产、胎死宫内的风险,故患者病发胎盘早剥对母婴的生命健康威胁极 大。给予患者胎盘早剥的早识别, 并给予有效处理是其关键, 常规护理随可给予患者舒适的环境, 但对及时发现胎盘早剥病 症的效果不佳。而助产士专业护理与识别,可通过判断患者 阴道出血情况, 进行胎心音测听和掌握胎儿胎心变化, 监测患 者羊水情况等方法,有效判断患者病情,同时在患者产后给 予肾功能、产后出血、引产等多方面护理,有效改善患者妊 娠结局及围产儿结局 [3] 。且本文实验结果表明,观察组护理 满意度高于对照组, 观察组产后出血、 急性肾损伤及你体重儿、 早产儿发生率均低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05) , 可见经助产士专业护理与识别,可有效提高胎盘早剥患者的 施救效率,做到早上报、早诊断及早救治,有效改善患者妊 娠结局,降低产妇、胎儿的生命危险。
综上所述,对于胎盘早剥患者进行助产士专业护理与识 别,可针对患者胎盘早剥情况,进行早识别,并给予针对性 护理,显著改善患者改善妊娠结局及围产儿结局,其临床应 用价值显著,值得推广。
参考文献:
[1] 吴长珍 . 胎盘早剥发病原因及不同处理时机与妊娠结 局分析 [J]. 中国继续医学教育, 2017 , 9(17).118-119.
[2] 叶芳婷,孙秀华,叶梅慧 . 胎盘早剥高危影响因素分 析与护理干预对策 [J]. 护理实践与研究 .2019 , 16(10).9-11.
[3] 周新娥,程薇,高岚,等 . 胎盘附着位置对胎盘早剥 妊娠结局的影响 [J]. 西部医学, 2017 , 29(10).1441-1444.