微创经皮肾镜取石联合输尿管软镜术治疗泌尿系统结石的临床疗效及安全性分析

微创经皮肾镜取石联合输尿管软镜术治疗泌尿系统结石的临床疗效及安全性分析

梁竹萌

桂林市中西医结合医院  广西桂林  541004  

【摘要】目的：分析微创经皮肾镜取石联合输尿管软镜术治疗泌尿系统结石的临床疗效及安全性。方法：以2021年1月~2022年4月我院就诊的64例泌尿系统结石患者研究分析，32例为对照组，32例为观察组，治疗方案分别为微创经皮肾镜取石联合输尿管软镜术、微创经皮肾镜取石术治疗，最终对两组患者的临床应用效果进行对比评估。结果：观察组临床治疗状态、临床治疗效果均优于对照组，不良事件发生情况低于对照组（P<0.05）。结论：将微创经皮肾镜取石术治疗应用于泌尿系统结石患者手术治疗中，有助于提高治疗效果，减少治疗周期，降低不良事件发生率，应用价值显著。

【关键词】微创经皮肾镜取石联合输尿管软镜术；微创经皮肾镜取石术；泌尿系统结石；临床治疗效果

泌尿系统结石是指发生在肾、输尿管、膀胱等泌尿器官内的结石[1]。尿石症是良性泌尿系统疾病中最常见的疾病之一。根据最近的流行病学调查，全球尿石症的患病率范围为1%至20%。

微创经皮肾镜取石术（PCNL） 是治疗上尿路结石>2 cm的成熟手术。尽管PCNL已经进行了几十年，并且已经经历了许多改进，但由于学习曲线长和严重并发症的潜在风险，人们仍然担心更广泛地使用。而且存在大出血、感染、 邻近器官损伤等严重并发症[2]。且微创经皮肾镜取石术由于存在穿刺通道的平行肾盏，及部分盏颈较小，限制经皮肾镜活动角度，导致残石较多。输尿管软镜用于上尿路结石的诊治中已有近 10年时问，国内最早文献报道可见戚晓升教授2002年报道[3]。由于输尿管软镜可弯曲特性，可处理经皮肾穿刺通道的平行肾盏，及部分盏颈较小的残石。二者结合可显著改善患者术后不良事件发生情况，有效降低医源性意外事件发生，临床疗效稳固[4]。为探究微创经皮肾镜取石术在泌尿系统结石临床治疗中的应用效果，现将结果报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

对64例泌尿系统结石患者研究分析，32例为对照组，32例为观察组，本研究始于2021年1月，终于2022年4月。对照组，男20例，女12例，年龄（46.87±5.70）岁；观察组，男18例，女14例，年龄（45.83±5.24）岁。纳入标准：①自愿参加；②不存在精神异常，可以正常交流。③凝血功能无异常。排除标准：①严重心脏病、高血压者；②近期做过手术患者；③癌症晚期患者。通过对两组一般资料进行统计对比，发现差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

对照组实施微创经皮肾镜取石术治疗，根据患者病况进行麻醉方式的选择，麻醉过后，指导患者以截石位，于患侧进行F5输尿导管的插入。后续改为俯卧位，将枕头垫于患者肾区腹部位置，让其腰背处于拱形状态，然后通过超声引导定位，在10-12肋下腋后线与肩胛下角线之间进行合理穿刺。具体穿刺点以患者结石状况为准。后续对经皮肾通道扩张至F18。接着通过微创肾镜联合钬激光碎石系统进行操作，将切碎的结石从通道冲出。操作完成后检查结实是否残留，无残留后，留置双J管及肾造瘘管。最后，对其进行术后抗感染处理。

观察组实施微创经皮肾镜取石联合输尿管软镜术，根据患者病况进行麻醉方式的选择，麻醉成功后，指导患者以斜跨侧位，向输尿管插入导丝，经输尿管硬镜或者软镜镜鞘(10 13F)扩张后，然后通过超声引导定位，在10-12肋下腋后线与肩胛下角线之间进行合理穿刺。具体穿刺点以患者结石状况为准。后续对经皮肾通道扩张至F18。接着通过微创肾镜联合钬激光碎石系统进行操作，将切碎的结石从通道冲出。直视下经软镜镜鞘(10 13F)放置输尿管软镜，随导丝进入肾盂，寻找经皮肾通道的平行肾盏和部分因肾盏颈较小，造成微创肾镜无法进入到达的，找到残留结石。使用200 μm钬激光传导光纤传导钬激光，设置功率1.0J／10Hz。将结石粉碎化易排出。

1.3观察指标

1.3.1 观察比对所有研究对象临床治疗状态。包括手术时间、首次术后排尿时间、术中出血量、首次下床时间及住院时间。

1.3.2 观察比对所有研究对象临床治疗效果。包括临床症状改善：血尿、尿路刺激症状消失；临床症状缓解：血尿、尿路刺激症状好转；临床症状严重：血尿、尿路刺激症状加剧。

1.3.3 观察比对所有研究对象不良事件发生情况。包括术后感染、结石残留、发热及输尿管损伤。

1.4统计学分析

以SPSS 24.0软件分析处理试验数据，计数资料采用x2检验。计量资料采用t检验，P<0.05表示差异显著。

2结果

2.1 临床治疗状态

观察组临床治疗状态更优（P<0.05），如表1。

表1 临床治疗状态对比 (x±s )

2.2 临床治疗效果

观察组临床治疗有效率更高（P<0.05），如表2。

表2 临床治疗效果对比 [ n(%）]

2.3 不良事件发生情况

观察组不良事件发生发生率更低（P<0.05），如表3。

表3 不良事件发生情况对比 [n(%）]

3讨论

泌尿系统结石患者最常见的临床表现为血尿、疼痛以及尿路刺激症状，代谢异常、尿路感染的患者容易发生泌尿系统结石，如果不及时治疗会严重危害患者的身心健康，还会影响患者的日常生活，所以需要及时的治疗来帮助患者恢复健康[5]。目前，该病多以手术治疗为主，单纯采用微创经皮肾镜取石的手术治疗方案，风险过高，而且肾镜大幅活动撕裂盏颈而引发术后出血，感染，最后产生不可挽回的后果。有学者研究表明，微创经皮肾镜取石联合输尿管软镜术在治疗泌尿系统结石方面效果十分理想。

本文研究结果如下，在临床治疗状态、临床治疗效果以及不良事件发生情况方面，观察组表现最佳。与肖强、黄艳春、施雄丽[6]等人的研究结果一致（P<0.05）。分析原因为微创经皮肾镜取石联合输尿管软镜术可通过超声确定结石位置后[7]，利用微创肾镜联合钬激光碎石系统引导，仅做一个肾造瘘通道即可，并且对周围正常组织无伤害，处理穿刺通道旁边的平行肾盏，及部分盏颈较小的，交由输尿管软镜处理。避免单采微创经皮肾镜处理，导致过大角度操作肾镜造成肾颈血管撕裂。减少伤口感染的风险，降低炎症反应，并且患者手术过程中出血量较少，患者恢复较快，手术时间少于单采PCNL手术，患者恢复较快，手术后患者可以很快的下床活动，极少发生术后不良反应事件，具有操作简单与医源性损伤小等显著优势，降低术后并发症发生风险，预后效果显著[8]。SHIGEMURA [9]报道利用输尿管硬镜及软镜 ，对于部分输尿管上段结石 ，碎石过程中结石反流肾脏，输尿管软镜在上尿路结石治疗中应用价值为避免手术失败的风险，可考虑行输尿管软镜碎石术，增加排石的几率。

综上所述，微创经皮肾镜取石联合输尿管软镜术治疗较之微创经皮肾镜取石治疗更具优势，充分的术前准备，特别是在微创经皮肾镜取石术之前消除尿路感染，在透视和/或超声检查或联合检查的指导下进行准确穿刺，维持较低的肾内压，以及缩短微创经皮肾镜取石联合输尿管软镜术期间的手术时间，是确保微创经皮肾镜取石联合输尿管软镜术安全性和效率的重要技术要求。能够更好的帮助患者康复，对身体的创伤较小，可广泛应用于临床。

参考文献：

[1]袁全刚,杨思明. 微创经皮肾镜取石术治疗泌尿系统结石的临床疗效及安全性分析[J]. 中国保健营养,2021,31(25):37.

[2]Michel MS，Trojan L，Rassweiler JJ.Complications in percutaneous nephrolithotomy［J］．Eur Urol，2007，51( 4) : 899-906．

[3]孙颖浩 ，戚晓升 ，王林辉．输 尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石(附 51例报告)『J]中华泌尿外科杂志，2002(11)：681—682．

[4]张骞. 微创经皮肾镜取石术治疗泌尿系统结石的临床疗效及安全性分析[J]. 中国医疗器械信息,2020,26(7):108-109.

[5]蒋喜年. 微创经皮肾镜取石术在泌尿系统结石患者中的应用效果分析[J]. 按摩与康复医学,2021,12(10):59-60,63.

[6]肖强,黄艳春,施雄丽. 微创经皮肾镜取石术治疗复杂性泌尿系统结石的效果[J]. 当代医学,2021,27(13):40-42.

[7]陈结能,陈宁,容伟超,等. 微创经皮肾镜取石术治疗泌尿系统结石的临床效果观察[J]. 临床医学工程,2021,28(1):27-28.

[8]赵明. 微创经皮肾镜取石术治疗肾结石的研究进展[J]. 现代诊断与治疗,2021,32(1):12-13,45.

[9]SHIGEMURA K，YASUFUKU T，YAMASHITA M．Efficacy of combining flexible and rigid ureteroscopy for transurethral lithotripsy[J]．Kobe J Med Sci，2010，23，56(1)：E24—28.