PISETI管理模式在预防住院患者跌倒中的应用效果分析

PISETI管理模式在预防住院患者跌倒中的应用效果分析

江沙

(安吉县人民医院 浙江湖州 313300)

[摘要] 目的：探讨PISETI管理模式在预防住院患者跌倒中的应用效果。方法：选取2021年1月~2021年9月住院患者，其中实施PISETI管理模式前（2021年1月~2021年3月）住院患者实际占用床日数为56250例，实施PISETI管理模式后（2021年7月~2021年9月）住院患者实际占用床日数为71760例，对实施PISETI管理模式前、后跌倒发生率予以比较，并通过发放调查表对实施PISETI管理模式前、后患者预防跌倒知识知晓率、预防跌倒满意率予以观察比较。结果：实施PISETI管理模式后跌倒发生率为0.07‰，与实施PISETI管理模式前的0.16‰比较，有明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；实施PISETI管理模式后患者预防跌倒知识知晓率为94.76%，与实施PISETI管理模式前的81.08%比较，有明显上升，差异有统计学意义（P＜0.05）；实施PISETI管理模式后患者预防跌倒满意率为97.38%，与实施PISETI管理模式前的94.59%比较，有所上升，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：PISETI管理模式能有效减少住院患者跌倒发生，提高患者预防跌倒知识知晓程度，患者满意度较高，值得推广。

[关键词] 住院患者；跌倒；PISETI管理模式；知晓度；满意度

Analysis of the application effect of PISETI management model in preventing falls in hospitalized patients

[Abstract] Objective: To investigate the application effect of THE PIPETI management model in preventing falls in hospitalized patients. Methods: The actual number of bed days occupied by inpatients from January 2021 to August 2021 was selected, among which the actual number of bed days occupied by inpatients before the implementation of the PISETI management model (From January 2021 to March 2021) was 56,250, and the actual number of bed days occupied by inpatients after the implementation of the PISETI management model (May 2021 to August 2021) was 71,760, and the incidence of falls before and after the implementation of the PISETI management model was compared. Through the distribution of questionnaires, the knowledge awareness rate of patients before and after the implementation of the PISETI management model and the satisfaction rate of fall prevention are observed and compared. Results: The incidence of falls after the implementation of the PISETI management model was 0.07 ‰, which was significantly reduced compared with 0.21 ‰ before the implementation of the PISETI management model, and the difference was statistically significant (P<0.05); the knowledge of patients preventing falls after the implementation of the PISETI management model was 94.76%, compared with 81.08% before the implementation of the PISETI management model, there was a significant increase. The difference was statistically significant (P<0.05); the patient satisfaction rate for the prevention of falls after the implementation of the PISETI management model was 97.38%, which was higher than the 94.59% before the implementation of the PISETI management model, and the difference was not statistically significant (P>0.05). Conclusion: The PISETI management model can effectively reduce the occurrence of falls in hospitalized patients, improve the knowledge of patients to prevent falls, and the patient satisfaction is high, which is worth promoting.

[keywords] inpatients; falls; PISETI management model; awareness; satisfaction

跌倒指身体任何部位未预见性倒于地面或倒于比初始位置更低的地方，可伴或不伴有外伤，为住院患者常见不良事件，是导致延迟出院及医疗纠纷的重要原因之一。有研究指出，住院患者跌倒发生率可达每千住院日1.4-18.2人次，其中25~33.3%可造成伤害[1]。如何有效预防住院患者跌倒，减少伤害发生，是临床研究热点。PISETI是一种新型管理模式，共包含患者（patient，P）、信息（information，I）、标识（signage，S）、环境（environment，E）、团队合作（teamwork，T）、家属（involving patient of family，I）6方面，具有系统性、全面性等优点，可对预防跌倒的薄弱环节予以完善。我院于2021年5月开始实施PISETI管理模式，以期减少住院患者跌倒发生，现报道如下。

1  资料与方法

1.1 一般资料

纳入2021年1月~2021年8月住院患者。纳入标准：年龄≥18岁；意识清楚；视听、认知功能正常；签署知情同意书。排除标准：精神疾病患者；需隔离的传染病患者；需严格卧床者。实施PISETI管理模式前（2021年1月~2021年3月）住院患者实际占用床日数为56250例，其中男/女构成为31574/24676例，年龄19~78岁，平均（49.23±10.81）岁；实施PISETI管理模式后（2021年5月~2021年8月）住院患者实际占用床日数为71760例，其中男/女构成为39521/32239例，年龄18~82岁，平均（48.75±11.24）岁。实施PISETI管理模式前、后患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。研究获伦理委员会审批。

1.2 方法

2021年5月前实施常规预防跌倒方案，患者入院后予以一般宣教，采用我院住院患者跌倒因子评估表对其进行跌倒风险评估，对于普通患者，实施标准防跌倒措施，即：将常用物品放置于患者易取位置；保障病房光线充足，清除通道障碍；保持地面干燥，告知卫生间防滑事项；指导患者使用床头呼叫器；指导患者渐进坐起、下床，患者下床活动时需有人陪伴。对于高度危险（评分≥4分）患者，除标准防跌倒措施外，还需将患者高危情况通知医生，给予针对性治疗；加强夜间巡视；患者卧床时抬起两侧床栏；必要时对患者活动予以限制；尽量安排患者入住距护士站较近病房。

2021年5月开始实施PISETI管理模式，具体方法为：（1）P：采用中文版约翰霍普斯金跌倒风险评估量表[2]对患者跌倒风险予以评估，量表包含年龄、跌倒史、跌倒高危用药、大小便排泄、患者护理装置、活动能力、认知在内的7个项目，分值范围0~35分，＞13分为高风险，6~13分为中风险，0~5分为低风险；对患者实施标准化跌倒宣教，予以Teach-back健康教育[3]，宣教前对患者知识接受能力进行判断，根据患者具体情况针对性讲解；将典型案例制作为宣教视频，并生成二维码，指导患者扫码观看。（2）I：护患之间信息互通，在施行Teach-back健康教育的基础上，完成患者的知晓率考核；医护人员之间信息互通，做好中高危跌倒患者资料交接，重要信息可通过微信等平台随时提醒，对跌倒事件进行收集整理，并集中讨论分析。（3）S：将原本用于门诊的中高危跌倒患者防跌倒标识应用于全院；中高危跌倒患者腕带、左胸前粘贴“防跌倒”标识，特检单加盖“防跌倒”印章；完善卫生间预防跌倒标识。（4）E：在原有环境基础上进行改善，于病房卫生间内加装呼叫铃，设置扶手；在进行保洁工作时，设置“小心地滑”标识，保洁主管加强巡视，发现问题及时整改；总务科联合其他部门现场走访排查隐患，在梅雨季节及时除湿。（5）T：多部门联合形成防跌倒干预体系，组织全员人员学习预防跌倒相关制度、应急预案流程；药剂科制定《易致跌倒药物目录》，供医务人员参考学习；组织21天习惯养成活动；组织运送陪护培训；信息科完善中高危跌倒患者电脑识别与提醒；由护理部制定，总务科印发预防跌倒健康教育折页。（6）I：向家属进行防跌倒宣教，提高其风险防范意识及陪护能力；对于中高危及＞65岁的患者，若发现无人陪护，需及时联系其家属，告知家属应24h陪护。

1.3 观察指标

（1）跌倒发生率：记录实施PISETI管理模式前、后住院患者跌倒情况，并计算跌倒发生率，计算公式为：住院患者跌倒例次数/同期住院患者实际占用床日数·1000‰。（2）患者预防跌倒知识知晓率：分别向实施PISETI管理模式前、后住院患者发放200份预防跌倒知识知晓调查表，实施PISETI管理模式前收回185份、实施PISETI管理模式后收回191份，调查表共包含基本情况8个条目，知晓度14个条目，分值范围0~140分，根据得分划分为知晓（＞120分）、部分知晓（60~120分）、不知晓（＜60分），知晓率=（部分知晓例数+知晓例数）/收回调查表数·100%。（3）患者预防跌倒满意率：分别向实施PISETI管理模式前、后住院患者发放200份预防跌倒健康教育满意率调查表，实施PISETI管理模式前收回185份、实施PISETI管理模式后收回191份，调查表包含满意度2个条目，分值范围0~100分，根据得分划分为满意（＞100分）、部分满意（0~50分）、不满意（＜50分），知晓率=（部分满意例数+满意例数）/收回调查表数·100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS22.0统计学软件分析数据。符合正态分布的计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1 跌倒发生率比较

实施PISETI管理模式后跌倒发生率（0.07‰）较实施PISETI管理模式前（0.21‰）有明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1  实施PISETI管理模式前、后住院患者跌倒发生率比较

2.2 患者预防跌倒知识知晓率比较

实施PISETI管理模式后患者预防跌倒知识知晓率（94.76%）较实施PISETI管理模式前（81.08%）有明显上升，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2   实施PISETI管理模式前、后患者预防跌倒知识知晓率

2.3 患者预防跌倒满意率比较

实施PISETI管理模式后患者预防跌倒健康教育满意率（97.38%）较实施PISETI管理模式前（94.59%）有所上升，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3  实施PISETI管理模式前、后患者预防跌倒健康教育满意率比较

3  讨论

跌倒是危害住院患者安全的不良事件之一，对患者身心健康及医疗工作开展有不利影响。预防跌倒对减少住院患者额外伤害，保障患者顺利出院，提升医疗机构服务质量有重要意义。研究指出，住院患者跌倒常见原因包括宣教不到位、陪护不力、跌倒干预不足、地面湿滑及防跌倒硬件不足等[4-6]。住院患者跌倒原因复杂，预防难度较大，传统的管理措施已难以满足实际需求，因此有必要探索更为全面、系统、有效的管理模式[7]。

PISETI管理模式由Dykes等提出，其将患者、标识、信息、家属、环境及团队合作6方面进行综合统筹，可完善相关流程，对管理中存在的薄弱环节予以强化[8]。本研究中，实施PISETI管理模式后住院患者跌倒发生率较实施PISETI管理模式前有明显下降，提示PISETI管理模式能有效预防跌倒发生。主要原因为该模式能通过细化评分量表，更科学划分跌倒风险，避免漏评估，为后续干预提供更可靠指导；Teach-back健康教育，观看典型案例视频等多元化宣教方式，更利于患者掌握相关知识；加强护患间及医护人员间信息互通，能更有效分析出跌倒产生的原因，从而制定解决对策；进一步完善标识能，可增强医、护、患及家属的跌倒防范意识；通过完善硬件设施，加强保洁工作，可优化住院环境；多科室进行团体合作，利于医疗资源的合理利用，并能明确医护人员职责；通过对患者家属进行宣教，能提高其风险意识及陪护能力，通过上述一系列措施，能实现全方位、多维度预防跌倒。

本研究还显示，实施PISETI管理模式后患者预防跌倒知识知晓率明显高于实施PISETI管理模式前，表明PISETI管理模式能有效提高患者预防跌倒认知度，考虑原因为Teach-back健康教育、视频宣教、护患间信息互通等措施能加强患者对相关知识点的记忆及理解，使患者充分掌握所需知识。有报道显示，降低住院患者跌倒发生率，不仅能避免患者出现额外伤害，同时能明显提高患者满意度，减少医疗纠纷[9]。本研究显示，实施PISETI管理模式后，住院患者预防跌倒满意率高于实施PISETI管理模式前，但差异无统计学意义，考虑与样本量有关。

综上所述，PISETI管理模式能有效减少住院患者跌倒发生，提高患者预防跌倒的认知度，且患者满意度良好，具有较高推广价值。

参考文献

[1] 韩欣欣. 住院患者跌倒预防及管理的循证实践及其成本效益分析[D].山东大学,2019.

[2] 章梅云,冯志仙,邵凤玲,等. 约翰霍普金斯跌倒风险评估量表应用于住院患者的信效度分析[J]. 护理与康复,2015,14(3):203-206,210. 

[3] 刘小红，谢志洁，肖馨坪，等.基于案例的Teach-back在肿瘤患者预防跌倒健康教育中的应用[J].中国临床护理,2018,10(5):424-426;430.

[4] 王贺,宋科. 住院患者预防跌倒干预措施效果分析[J]. 河南医学研究,2018,06:1114-1116.

[5] 任娟,吴丹,吴德全,张淼,包满珍. 基于JCI标准的PDCA管理模式用于降低住院患者跌倒伤害的效果分析[J]. 中国基层医药,2019,22:2794-2798.

[6] 戴月琴,金友红,缪科,叶盛,范红春,吴晓东,陈波. 失效模式与效应分析在降低住院患者跌倒伤害率中的应用[J]. 中华现代护理杂志,2018,33:4022-4026.

[7] 刘昱秀,商临萍. 不同管理模式在病人跌倒预防中的应用研究进展[J]. 护理研究,2021,35(6):1016-1020. 

[8] Dykes P C , Carroll D L , Hurley A C , et al. Why do patients in acute care hospitals fall? Can               falls be prevented?[J]. J Nurs Adm, 2009, 39(6):299-304.

[9] 王瑾瑜. 信息化监控系统在预防神经内科患者跌倒中的应用[J]. 国际护理学杂志,2021,40(2):278-280.