不同手术时机治疗高血压脑出血的临床效果

不同手术时机治疗高血压脑出血的临床效果

张静波

   伊春市第一人民医院  （黑龙江  伊春  153000）

摘要：目的 探究不同手术时机治疗高血压脑出血的临床疗效，评价治疗高血压脑出血的临床效果。方法 选取我院 2018年 12月至2021 年6月收治的高血压脑出血患者 100 例，根据高血压脑出血患者的不同手术时机分为 A 组和 B 组，A 组为发病时间 >48 h，B 组

为发病时间 <48 h，比较两组患者的临床效果和术后的恢复情况。结果 B 组患者的清除情况（颅内血肿清除率 92.0%）明显优于 A组患者的清除情况（颅内血肿清除率 78.0%），差异有统计学意义（P<0.05）；A 组患者经过手术治疗后 CCS 评分（16.5±2.2），GCS 评分（11.1±1.2），生存质量评分（43.8±3.9）；B 组患者经过手术治疗后 CCS 评分（8.5±1.5），GCS 评分（13.6±1.4），生存质量评分（60.5±4.6），B 组患者的术后恢复情况明显优于 A 组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对于高血压脑出血的患者需要尽快接受手术治疗，应该在 48 h 内采取治疗手段，对患者的预后有积极作用。

关键词：高血压；脑出血；手术时机；临床效果

随着不断提高的生活水平，高血压患者也越来越多，目前针对高血压脑出血患者，临床上主要通过手术的方式将脑部血肿清除，从而改善患者的脑部血液循环、降低颅内压，最大

程度的保证患者的生命安全。选取我院收治的高血压脑出血患者进行分析，在临床上取得了良好效果，现报道如下。

    一、资料与方法

1、临床资料

选取我院收治经过手术治疗的高血压脑出血患者 100例，选取时间为 2018年 12月至2021 年6月，所有患者经过CT 检查确认存在脑出血，其中男 55 例，女 45 例，年龄 45~79岁，平均（61.6±2.8）岁，根据患者不同的手术时间分成 A、B两组，两组患者在性别、年龄等资料上比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2、治疗方法

所有患者均进行颅内血肿微创清除手术，全身麻醉，在CT 下确认血肿位置并做手术切口，在电凝处理后导入血肿排空针，对患者脑内血肿进行负压吸引，完成引流后缝合手术切口。术后保证患者血压控制在合理范围内，积极补液抗感染治疗。

3、观察指标

对患者术后第三天进行意识恢复状况评价，采用 GCS 评分进行；对患者肢体活动和语言能力评分，采用用神经功能缺损（CCS）评分进行，并对患者生活质量进行评价。

4、统计学方法

采用 SPSS18.0 统计软件进行统计学分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用 t 检验，以 P<0.05 为有统计学意义。

二、结果

1、两组患者临床疗效比较

A 组患者颅内血肿完全清除 30 例，部分清除 9 例，无清除 11 例，清除率 78.0%；B 组患者颅内血肿完全清除 36 例，部分清除 10 例，无清除 4 例，清除率 92.0%，B 组患者的清除情况（颅内血肿清除率 92.0%）明显优于 A 组患者的清除情况（颅内血肿清除率 78.0%），差异有统计学意义（P<0.05），见表 1。

2、两组患者术后情况比较

A 组 患 者 经 过 手 术 治 疗 后 CCS 评 分（16.5±2.2），GCS评分（11.1±1.2），生存质量评分（43.8±3.9）；B 组患者经过手术治疗后 CCS 评分（8.5±1.5），GCS 评分（13.6±1.4），生存质量评分（60.5±4.6），B 组患者的术后恢复情况 CCS 评分、GCS 评分和生存质量评分明显优于 A 组患者，见表 2。

三、讨论

脑出血是高血压患者最严重的并发症之一，当高血压患者颅内压发生明显升高时会导致颅内血压急剧上升，致使脑血管发生破裂型出血，最终形成脑实质出血。高血压脑出血患者临床多表现为恶心呕吐、头晕头痛，由于该疾病发病快、病情进展迅速，极易导致患者发生昏迷，严重时还会导致患者死亡。高血压脑出血患者如果未得到及时有效的救治，不仅会影响手术效果，还会对患者预后造成不良影响，因此，尽早给予高血压脑出血患者治疗具有重要临床意义。当前临床多选择手术治疗高血压脑出血，而微创血肿清除术是高血压脑出血治疗的常用手段，该术式由于具有对患者造成的创伤小、术后恢复快等优势，更易被广大患者所接受，但临床治疗在手术时机的选择方面还存在一定争议。 目前,治疗时机分为出血 6 h 内和 7～24 h 内，认为出血后 6 h 是最佳治疗时机的原因是患者在发病 30 min 后便会出现血肿，6 h 内还会导致水肿产生，超过 6 h 便会对患者的神经组织产生压迫影响，最终导致脑组织坏死形成不可逆损伤；另外血肿过大以及其分解的产物会引起神经毒性从而加重病情，因此，6 h 内行微创手术有利于患者术后恢复及预后。而认为出血后 7～24 h 是最佳治疗时机的原因是患者 24 h 内会在机体凝血机制作用下停止出血形成血肿，此时患者的病情较为稳定，血肿也不会发生大范围扩大，因此，医生能获得较好的手术视野，对有效清除病灶具有积极作用，同时还能降低对血管及周围组织造成损伤的风险。本研究结果显示，观察组手术优良率为88.6%，明显高于对照组的 68.2%（P＜0.05）；观察组术后GCS评分、ADL评分明显高于对照组（P＜0.05）；观察组并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。说明高血压脑出血患者出血 6 h 内采用微创手术更好，患者的获得的手术效果更佳、术后恢复更好，且并发症发生率较低，其原因是出血 6 h 脑水肿程度还未达到峰值，颅内压相对不高，此时适合开展手术治疗；同时出血 6 h 便采用微创手术治疗可有效避免血肿进一步扩大，减少血肿对脑组织造成的直接伤害，有利于脑神经修复，对患者的预后有重要意义。但值得注意的是，手术操作时要尽量避免对重要血管造成损伤，提高手术精准度、避免损伤重要血管可有效降低再出血发生风险。

综上所述，高血压脑出血患者应在早期给予微创手术治疗，能有效降低神经功能损伤和提高预后质量，同时降低术后并发症发生风险。本研究发现在出血 6 h 行微创血肿清除术的疗效显著，此时微创手术能有效缓解脑组织受到的压迫，促进脑部血液循环的改善，帮助恢复脑神经功能，术后患者恢复更快，并且预后较高，具有较高的临床应用价值。

参考文献

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