一例永久性结肠造口患者的全程化护理

一例永久性结肠造口患者的全程化护理

孙雯

南京市江宁中医院 211199 

【摘要】总结1例永久性结肠造口全程化护理个案的护理经验，要点包括：基于全程化护理管理，落实将患者作为中心，对患者进行全方位、信息化、系统化的护理。提高患者的自我护理能力和生活质量。运用中医护理技术辅助，促进患者术后早期排气排便，效果良好，患者认可度高，值得临床推广应用。

【关键词】 Hartmann手术；全程化护理管理；肠造口；生活质量

直肠癌是指从齿状线至乙状结肠直肠交界处之间的癌。流行病学的特点具有明显的地域性差异，确切病因尚不完全清楚[1]。直肠癌患者常伴有血便、腹泻及便秘等临床症状[2]。临床常根据病变部位行不同的手术治疗，如：腹会阴联合直肠癌切除术、直肠低位前切除术以及经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术）[3]。

全程化护理管理是将患者作为中心，护理程序为方法，对患者进行全方位、信息化、系统化的护理[4]。造口全程化护理是指从患者确定做肠造口手术开始，由造口治疗师提供的术前心理干预、造口定位、标准宣教流程及内容、造口术后护理指导、并发症预防、出院护理评估、家庭护理教育及门诊随访等一系列的护理健康管理[5]。

1临床资料

1.1一般资料

患者女，76岁，身高：153cm，体重：51Kg，BMI：21.79kg/㎡主诉：反复腹泻1年余；患者一年来反复腹泻，大便不成形，日行4-6次，近来症状加重，到院求诊。既往无高血压、无糖尿病、无冠心病；入院时生命体征平稳。肛门指诊，直肠内见较多质软粪便，距肛缘5cm触及一环周肿物，质硬，手指不能通过。肠镜提示：直乙交界处及直肠上段占位，肿物距肛门8 cm处。侵及子宫体部，考虑盆腔种植转移。

1.2 护理评估

患者入院后各项评分情况：Barthel评分：90分、Braden评分：23分、跌倒风险：高度风险、Autar评分：6分、NRS评分：2分。中医四诊和参，患者对疾病知识掌握不足，缺乏肠造口相关知识。患者自我护理能力一般，家庭社会支持好。

2护理

2.1 针对性手术前护理措施

2.1.1 术前沟通评估

由造口治疗师对患者进行有技巧的沟通交流，对症实施心理护理；评估患者心理状况；发放围手术快速康复手册[6]；患者存在焦虑与缺乏疾病相关知识；患者术前一周禁食水，予留置深静脉置管，肠外营养支持，纠正营养；予患者呼吸系统准备：对症治疗症状，肺功能锻炼；做好患者的心理疏导，鼓励患者接受造口，患者理解并配合手术，对肠造口知识宣教认可；患者生化指标趋于正常，可以耐受手术。

2.1.2 术前造口定位

由医生和造口治疗师约谈患者，结合具体的手术方式，为患者选择便于自我护理的造口位置，造口定位在结合具体的手术方式后以不影响术后患者生活、穿衣、方便护理为原则，采用记号笔做好定位标记[7]。

2.1.3 术前准备完善

完善肠道准备及备皮；手术区皮肤准备；术前晚禁食禁水。术前晚予耳穴贴压治疗，中医理论指导下，运用经络学说，通过辨证取穴，刺激神门穴安神镇静，刺激心穴安神静心，刺激皮质下穴改善自主神经功能[7]。

2.2 针对性手术后护理措施

患者于2021.12.7在全麻下行直肠癌Hartmann术+妇科盆腔脏器切除，保留左下腹乙状结肠造口；造口师向医生了解患者术中情况，对患者进行造口情况评估及宣教；观察造口血液循环及造口周围皮肤，根据造口的实际情况选择合适的造口袋以及造口用品。

2.2.1 预防造口周围皮肤并发症，

手术后1日由造口师示范更换造口袋，采用爱乐康两件式平面底盘，搭配透明两件式闭口袋，袋身无碳片；观察和评估造口及其周围皮肤情况，向患者和家属详细讲解造口护理方法和注意事项。造口位于左下腹；圆形3.5*4.3*1.7cm；黏膜半透明、发亮，轻度水肿；呈粉红色；无排泄物；周围皮肤有手术切口；患者肠造口轻度水肿，密切观察肠造口黏膜颜色和皱褶，选择较柔软的造口底盘，剪裁底盘比肠造口大2mm，腹带不可过紧。

2.2.2 促进早日排气排便

予患者中医护理技术辅助，耳穴贴压理气通俯，取穴大肠、小肠、神门、皮质下。艾灸、穴位贴敷以疏经调气，理气通俯，取足三里、上巨虚、下巨虚[8]。艾灸足三里可以促进胃肠的蠕动，达到消除腹部胀满及和胃降逆的效果[9]。手术后2日清晨，协助患者床边站立行走；促进肠蠕动，早排气；减少术后并发症的发生；造口袋内见少量气体排出。

2.3 健康教育

观察和评估造口及其周围皮肤情况，指导家属尽快掌握造口护理方法和注意事项。手术后3日观察，造口圆形3.3*4.1*1.7cm；黏膜半透明、发亮，轻度水肿；呈粉红色；造口袋内见大量软稀便排出，布里斯托尔分型（6型），予更换两件式透明开口袋，及时排放倾倒造口袋，以免造成造口底盘污染，增加患者心理负担。

指导患者及家属如何观察造口黏膜颜色及造口周围皮肤情况[10]。手术后7日观察，造口圆形3*4.1*1.6cm；黏膜轻度水肿；呈粉红色；患者家属参与去除造口袋，清洗和测量造口大小，独立完成更换造口袋，造口治疗师在旁予以技术指导。

2.4出院宣教

出院前观察患者的造口情况，发放造口护理手册、健康宣教单；患者的造口情况良好及病情恢复予以出院；讲解造口日常护理及日常生活须知；讲解造口门诊时间；告知门诊复诊时间，建立造口病人登记本，有利于双方随时沟通，及时解决康复期可能出现的问题[11]。出院后延续护理管理：采取出院后一周及出院后一月电话随访、出院后一个月门诊随访、定期家庭随访等多种方式，方便肠造口患者随时询问，并给予耐心详细的解答，加强门诊随访工作，组织患者定期参加小讲堂和造口联谊会，讲解常见并发症的预防及处理、合理饮食的重要性、术后活动注意事项等方面的健康指导，指导患者建立良好的生活方式，保持乐观开朗的心态。

3 小结

全程化护理管理包括：手术前、手术后和出院后。对患者全身状况动态评估，完善术前宣教指导，稳定患者情绪。中医护理技术辅助效果良好，加快患者的康复进程。我们将全程化护理管理应用于直肠癌造口患者的护理中，可推广规范的造口定位方法；有利于帮助病人建立自信心，调动患者和家属参与管理造口的积极性[12]。容易被患者接受，值得临床推广应用。

参 考 文 献

[1]叶德敬，刘超英，张雨洁. 结直肠癌的流行病学及研究现状[J]. 世界最新医学信息文摘， 2016(a2): 34-35.

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[3] 王泠，胡爱玲.伤口造口失禁专科护理.北京：人民卫生出版社，2018.

[4]邓作梅,刘月泉,陈燕,陈艳艳,杨琼.全程化护理管理在结直肠癌患者中的运用研究[J].中国医学创新,2019,16(30):111-114.

[5]王丽华，针对全程化护理管理对肠造口患者生活质量的影响分析 [J]. 世界最新医学信息文摘，2016，16（55）：381-382.

[6] 史小艳，郑蔚，程瑞，等. 基于标准化临床护理路径对肠造口病人实施全程化管理的效果评价[J]. 全科护理， 2020，18(12): 1462-1466.

[7] 胡振霞，耳穴贴压配合心理疏导治疗失眠临床观察[J]. 中国民间疗法， 2017， 25(1): 34-35.

[8] 王洁，黄香妹，金瑞芬，等. 内关足三里温和灸治疗妊娠剧吐的效果观察[J]. 护理学报， 2015(18): 65-67.

[9] 张瀚元，李海，刘松林，等. 温阳通痹汤联合艾灸足三里治疗退行性膝关节炎的临床研究[J]. 中国卫生标准管理， 2021，12(9): 129-131.

[10] 常鸿艳，张博静，侯丽娜. 中医综合康复疗法联合延续性功能锻炼在结肠癌术后应用效果的研究[J]. 四川中医， 2021， 39(4): 190-192.

[11]李苹,刘晓宇,李静,蔡娇娇.造口治疗师全程化管理在肠造口患者中的应用[J].实用临床护理学电子杂志,2018,3(12):83+87.

[12] 万淑琴，徐宝兰，洪金花，等. 以问题为导向的全程化护理模式在预防性肠造口病人中的应用[J]. 全科护理， 2019，17(15): 1877-1880.