医生！宝宝没吃饱也会黄疸呀？

医生！宝宝没吃饱也会黄疸呀？

杨晓黎

成都市新都区人民医院新生儿科 副主任医师610599

这个宝宝可得来不易，宝妈先后经历了3次早期胎停，好不容易再次怀上了，又检查出妊娠期甲状腺功能减低，吃上优甲乐补充甲状腺素还算稳定，但也不敢掉以轻心。本以为就可以平安着陆了，结果孕晚期又发现妊娠期肝内胆汁淤积综合症，一路战战兢兢地终于捱到38+3周剖宫产小绅士一位，3190克，各项指标达标，一大家子可算是放心了。

小宝宝可乖了不爱哭闹，吃了就睡，醒了就吃，一觉可以睡4、5个小时，可随着时间推移，出生5天，奶爸奶妈发现宝宝小脸黄黄的，急着抱来医院了。

刚接触到小强强，直觉告诉我宝宝的黄疸值不低，果然检验科迅速报告危急值：总胆红素340umol/L。什么叫危急值，就是某项检查结果可能危及生命或危害他人健康的紧急状态。我一边安慰宝宝家属，一边给宝宝办理紧急入院。入院后立即开始加强光疗照射治疗。结合之前详细的询问产妇整个孕期及宝宝出生后病史，接下来我们就要分析引起宝宝黄疸的原因：溶血性？肝细胞性？梗阻性？后一个原因比较少见，先重点分析前两个原因，结果除外溶血、感染、缺氧、红细胞增多、头颅血肿等常见原因，宝宝的黄疸值降得非常快，3天后就稳定在128 umol/L左右，顺利出院，出院当天早上护士阿姨称体重小强强3280克，住院4天比入院时长了320克（入院体重2960克），这体重长得多好啊！把生理性体重下降的都找补回来了，一家人高高兴兴的把小强强接回了家。

这天我听说小强强又入院了，还是黄疸高，这不刚出院6天吗？已经是15天的晚期新生儿了，怎么又来了？难道有什么我们漏掉的黄疸原因没有筛查到？这回总胆红素302umol/L，还好没有上次高。但是上次出院时体重3280克，出院才6天入院体重仅2890克。追问小强强的喂养情况，奶爸说小强强很乖啊！饿了才哭闹，吃了就睡，一觉可以睡4、5个小时，吃的母乳我怎么知道吃了多少呀？！结合两次发生的黄疸，我郑重地告诉奶爸，小强强的黄疸原因就是饿的。

我们提倡母乳喂养，但是宝宝每天喂奶的次数应该8-10次，出生一周内的宝宝还可能达到12次/日，差不多就是2-3小时喂奶一次，不要等宝宝睡4-5小时醒了再喂，只要奶胀就可以喂奶。还可以通过观察尿量（每日至少6次以上）、大便颜色转黄时间（48小时以内），监测每日体重（每日增长21-30克）等，监测宝宝是否吃饱喝足了。医学上叫：肠肝循环。成因就是：新生儿的胎粪约含胆红素80-100mg/dl，早期宝宝吃的少，胎粪排出延迟，加重了胆红素的回吸收；晚期在肝内形成的胆红素随胆汁排出后在肠腔内经高浓度的酶分解，迅速被肠黏膜吸收回到肝进入血液循环。所以血液里的胆红素水平就高了呗。

说白话点就是：如果早期宝宝能吃饱喝足加快胎粪的排出，后期也吃得多拉得多，减少粪便在肠腔内停留的时间都会减轻黄疸的发生。

奶爸顿悟，追悔莫及，原来千辛万苦得来的宝贝居然是因为自己的原因才造成了反复的黄疸。我也安慰奶爸，新手爸妈面对一个软乎乎的小奶娃可能会手忙脚乱，会有知识储备不足，不用自责，一般都预后良好。这也提醒我们医务工作者要多做科普多宣传新生儿相关知识，帮助初为人父母的新手们顺利过渡为熟手！

黄疸是新生儿期常见的临床症状，约60%新生儿可出现不同程度黄疸。大部分黄疸可自然消退，但由于胆红素的毒性，少数患儿可出现严重高胆红素血症甚至胆红素脑病，导致神经损害和功能残疾，对社会和家庭造成极大危害。对新生儿黄疸进行适时、有效、安全、经济的干预，避免胆红素脑病发生，减少不必要的治疗和医疗资源浪费，是国内外医学界多年来努力的方向。

如何识别新生儿黄疸是每个新手爸妈的一个难题。成人血胆红素>34umol/L(2mg/dl)时，巩膜和皮肤可见黄染。新生儿早期由于胆红素代谢特点所致，血胆红素可高于成人。新生儿毛细血管丰富，血胆红素>85umol/L(5mg/dl)时，才能觉察皮肤黄染。正常情况下足月儿约有50%，早产儿中约80%肉眼可观察到黄疸。

如何辨别是正常情况下的生理性黄疸还是因存在某些病理因素所致的病理性黄疸，这对新生儿黄疸的诊断和处理十分重要。新生儿出生后的胆红素水平是一个动态变化的过程，因此胎龄、日龄、是否存在高危因素都是判断新生儿黄疸严重程度的依据。对于胎龄》35周的新生儿，目前多采用美国儿科学会所制作的新生儿小时胆红素列线图或光疗参考曲线作为诊断或干预标准参考。所以，门诊上家长们经常问我黄疸指数多上才是正常的？这其实不是一个简单的确定的数值能回答的问题，是否需要干预处理要因人而异。与宝宝的日龄、时龄、体重、高危因素等都有关，需要专业的新生儿科医师进行评估，不要盲目自己判断。

宝妈们就会问了，怎么样可以预防黄疸发生呢？其实很简单，如果宝宝没有高危因素，那只要注意一点就可以防止黄疸，：早开奶！母乳是宝宝最好的天然食品，早接触、早开奶，既能保证母乳充足，又能促进宝宝胎便排出，减少肠肝循环，从而减少黄疸的发生。

所以让宝宝吃饱是预防黄疸的关键！