基于TACE的肝癌综合介入治疗的现状与应用进展

基于TACE的肝癌综合介入治疗的现状与应用进展

胡周

荆门市第一人民医院  湖北  荆门 448000

摘要：随着TACE的肝癌综合介入治疗技术的不断优化升级，其治疗方式已经被积极应用在当前临床治疗中。各种TACE的肝癌综合介入治疗方式逐渐成熟并且被运用在各种临床治疗过程中，常见的治疗方式为：高强度聚焦超声、调强适形放射治疗、激光治疗、氩氦刀冷冻。经皮微波凝固、中成药治疗、射频消融以及经皮注射无水乙醇等。在当前肝癌患者疾病治疗过程中，如何基于当前治疗方法彻底控制患者病情是当前临床上的重要问题，并且也得到了越来越多的关注。尤其是如何充分发挥TACE的肝癌综合介入治疗的优势，联合发挥不同模式的治疗价值，进一步调整改善当前治疗效率，成为了实际研究中的重点。因此，对基于TACE的肝癌综合介入治疗的应用进展进行分析有着重要意义。

关键词：TACE；肝癌治疗；综合介入治疗；进展；肝癌

前言

肝癌是威胁我国国民健康的高发恶性肿瘤之一，其早期症状不明显，很多患者往往发现疾病症状则已经为晚期，治疗难度很大，有很高病死率。而当前治疗肝癌受到最多关注的有效非手术方式为肝动脉灌注化疗栓塞治疗。分析大量患者的TACE治疗情况，可以知道单一的TACE治疗方式并不能明显有效控制患者病情，针对此情况，围绕基于TACE的肝癌综合介入治疗是当前研究的针对性内容。

1肝癌综合介入治疗概况

肝癌综合介入治疗是结合多种多样治疗措施与其余治疗措施结合的综合治疗方法，其适当结合多种治疗模式可以充分发挥不同治疗措施的优势与价值，相互补充其治疗缺陷，发挥其协同治疗优势。肝癌综合介入治疗相对于某单一治疗措施的干预效果，其能明显改善治疗效果，提高患者有效治疗率。

2 肝动脉栓塞化疗联合高强度聚焦超声的综合治疗(TACE+HIFU )

高强度聚焦超声治疗属于当前常见且有着高治疗效果的肿瘤局部治疗模式，其通过将发挥局部的热效应，将超声能量汇聚在同一部位，破坏肿瘤细胞，缓解肿瘤带来不良症状，部分或者完全消除肿瘤带来的疼痛。其属于当前有效使用的辅助治疗手段之一。马存凯[1]评估经肝动脉化疗栓塞术联合高强度超声聚焦刀治疗中晚期肝癌临床疗效，文献充分证实了TACE+HIFU的联合治疗模式对MHCC合并PVTT患者可提高短期疗效，控制瘤体及PVTT进展，延缓生存时间，保证了其是一种安全有效的治疗手段。纪岩磊[2]TACE+HIFU治疗原发性肝癌的临床疗效，该综合介入治疗原发性肝癌可显著提高疗效，延长生存时间，是一种较为安全、有效的治疗方法。 此综合介入治疗措施可以直接作用在肿瘤病变组织破坏肿瘤细胞，让肝动脉栓塞化疗敏感及抵抗的肿瘤组织经过空化效应以及高温租用等条件，发生凝固性坏死。TACE+HIFU 的综合治疗措施可以并不会相互干扰其治疗效果，其联合使用能够明显提高治疗协同增效作用，发挥HIFU的肿瘤细胞杀伤力，确保肿瘤靶区升温，助于TACE控制局部血流，且联合使用进一步在TACE治疗的碘油填充区内发碘油产生高温进一步提升HIFU局部达到破坏目的。

3肝动脉栓塞化疗联合调强适形放射的综合治疗(TACE+IMRT )

适形调强放疗是一个精确的放疗计划系统，应用广泛，较为先进。在放射治疗时，可以保证肿瘤靶区形状和剂量上的一致性，达到肿瘤靶区最大限度高剂量和周围脏器的保护剂量，减少周围脏器的损伤。通过多叶光栅的活动，适形调强放射治疗可以调整靶区剂量，波动不超过正负5%，基本上可达到在放疗靶区里每一靶点上的剂量均匀性。但是其在当前使用过程中，也依旧存在着肝脏放射耐受性差，全肝放射耐受量低于肝癌根治放射治疗量。韩波[3]评价TACE序贯IMRT联合治疗原发性肝癌患者的耐受性及疗效，分析研究文献结果，证明了该介入联合治疗原发性肝癌,患者耐受性良好,无严重的远期并发症，在当前临床研究使用中显示了较好的疗效。调强适形放射有着较为精准的定位以及治疗针对性的优点，改善TACE治疗定位不准的不足之处，尤其是针对栓塞效果不理想的和(或)肿瘤边缘靶病灶治疗有着积极意义。

4肝动脉栓塞化疗联合激光的综合治疗

肝癌的激光治疗是通过激光的上述治疗效应，达到对肿瘤组织的切割的气化而达到治疗目的的一种方法。激光治疗在抗癌过程中发挥了很大的效果。与其它介入性操作相比，激光治疗肝癌并发症低，具有安全、简便和创伤小等优点，其适应证比较广泛，对于手术后的残留肝癌或复发癌尤其是多个癌灶便于重复治疗。激光治疗采用的穿刺针较细；穿刺针内径1mm，且穿刺在超声引导下监测进行，可避开大血管及重要脏器。激光热疗本身即有止血作用，而热疗导致的肿瘤坏死为凝固性坏死，代之以胶原纤维组织增生，因而其创伤小，出血、胆瘘等严重并发症低。对不能接受的较小肝癌也较为适应。而对于巨块型肝癌和患者一般情况较差的患者则不适宜。许荣德[4]研究原发性肝癌的综合性介入治疗方法和疗效，通过分析治疗后复查二组患者的

CT、甲胎蛋白值及肝功能，进一步证明了TACE联合激光治疗能有效地提高原发性肝癌的治疗效果，是 1种值得推广的肝癌治疗的新模式。肝动脉栓塞化疗同激光治疗均涉及到碘油，肝脏供血有门脉供血与肝动脉供血，而原发性肝癌供血主要来源于肝动脉供血。如果通过阻断肝癌供血动脉，并且通过动脉导入化疗药物，可杀死肝癌细胞、饿死肿瘤。碘油是栓塞剂之一且碘油可作为化疗药物的载体，使得化疗药物在肿瘤内缓慢释放，从而达到饿死肿瘤、杀死肿瘤的作用。因此，临床多用碘油作为栓塞剂与药物的载体，能达到良好的临床疗效。TACE联合激光治疗均可以共同作用肝癌患者病灶上，明确改善优化其治疗效果。

5肝动脉栓塞化疗联合3D打印技术治疗

3D打印可以在肝脏三维重建及可视化仿真手术应用研究和临床转化应用基础上，实现塑造巨大复杂肝癌患者的肝脏仿真立体模型，为肝动脉栓塞化疗提供的更为完善的患者信息。3D打印技术可以对患者的CT或MRI图像进行影像处理，在医学图像处理软件中重建出与病人真实肝脏一致的肝脏仿真模型,通过3D打印技术可获得个性化的肝脏、血管、肿瘤实体模型。孙爱民[5]认为，与二维医学图像相比，3D打印肝脏模型更加便于手术医生理解肝脏内部病变形状、病灶位置、肝脏体积大小以及肝脏肿瘤和肝内脉管的空间位置，为医生界定肝的预切除面提供有效依据。除此之外，患者和家属借助3D打印模型能够更加直观认识病情，了解手术风险和手术必要性，便于医生确定最佳的手术方案。不仅如此，其还可以结合肝动脉栓塞化疗治疗，针对性开展疾病的治疗。肝细胞肝癌常见的诱因是肝炎，未得到及时治疗的肝炎，时间长后会变成肝硬化，肝硬化是肝细胞再生的过程。肝炎病毒的存在进一步导致肝细胞的反复损伤、修复、增生。这个过程中，细胞的修复出现错误，导致肝癌的发生。肝动脉栓塞化疗联合3D打印技术治疗的综合治疗过程中，可以所有肿瘤病灶进行全面分析，得到更为细节的治疗信息，其治疗更为针对性，提高综合治疗的精准率以及有效率。

6 TACE联合中成药治疗的综合治疗

华蟾素功效是促进免疫、抗病毒、抗肿瘤、解毒、消肿、止痛。临床上主要是用于治疗消化道肿瘤，比如肝癌、胃癌、结肠癌都有很好的治疗效果，因为它有增强免疫力的作用，可以治疗慢性的乙肝。张伟[6]探讨中药华蟾素对TACE术治疗肝细胞肝癌后肝内复发和血清VEGF/TSGF表达的影响，对比两组不同治疗方案患者的近期疗效、肿瘤标志物、中医证候积分、不良反应、转移、复发及生存情况，充分说明了中药华蟾素对TACE术治疗肝细胞肝癌疗效有明显提升作用，能增强对肿瘤标志物、血清VEGF/TSGF的抑制效果，降低转移及复发率，提高1年生存率，减轻中医证候，减少不良反应。TACE联合中药治疗可以充分发挥中药理论，实现中医中药临床价值的发挥，综合使用可以优化单纯TACE治疗时门脉血供栓塞的不足，避免不足之处的同时，提高治疗有效率，保证肿瘤实质性组织的纤维间隔破坏[7]。结合实际情况研究分析，部分中药材，例如华蟾素，可以提高其对于癌症细胞的破坏作用，减少肝癌复发可能性，患者的五年存活率更高[8]。

7  TACE联合射频消融的综合治疗(TACE+RFA)

射频消融是基于影像技术引导下，将射频电极经皮穿刺导入肿瘤组织，直接作用于病变部位。治疗时射频消融发出高频射频波，激发组织细胞发生高速离子振荡和摩擦。上述综合介入治疗措施在一定程度上可以直接使肿瘤去血管化，通过产生热能，调整肿瘤细胞的活性，进一步干预肿瘤的血供，消除热沉降效应，提高治疗效果，升高肿瘤局部的温度[9-10]。在当前使用情况中，其有着一定的临床推广价值意义。

8 结论

综上所述，基于TACE的肝癌综合介入治疗在当前的使用已经越来越广泛，同时由于其优异的治疗效果和良好的安全性，在临床中得到诸多患者和医师的青睐。通过综合介入治疗方法，均能够在肝癌患者疾病控制中起到较好效果。而在日后的研究中，我们将对基于TACE的肝癌综合介入治疗进行更加深入的研究和分析，找出效果更好、安全性更高的肝癌患者治疗方法。

参考文献

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[2]纪岩磊,韩真,邵丽梅,李云凌,赵珑,赵月环.经肝动脉化疗栓塞术、经门静脉化疗栓塞术联合高强度聚焦超声治疗门静脉癌栓的临床研究[J].介入放射学杂志,2015,24(03):256-260.

[3]韩波,李瑛,杨丽姝,潘慧莹,钱茂森.肝动脉化疗栓塞序贯调强适形放射治疗联合治疗原发性肝癌[J].中国癌症杂志,2007(09):706-710.

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[6]张伟.中药华蟾素对TACE术治疗肝细胞肝癌后肝内复发和血清VEGF/TSGF表达的影响[J/OL].辽宁中医杂志:1-7[2022-06-17].http://kns.cnki.net/kcms/detail/21.1128.R.20220614.1517.126.html.

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[10]姜涛.基于TACE综合介入治疗中晚期原发性肝癌的临床价值[J].中国医药指南,2015,13(29):179-180.DOI:10.15912/j.cnki.gocm.2015.29.143.