126例结核病理与临床符合率分析

126例结核病理与临床符合率分析

甘中华1 ,唐波1,熊洪2 

作者单位：1、646000四川省泸州市，西南医科大学附属中医医院病理科

            2、646000四川省泸州市，西南医科大学附属中医医院放射影像科

通信作者：唐波，Email：ganzh868@126.com

摘要：目的 探讨结核的临床诊断与病理诊断的符合率。方法 研究对象选择到我院接受治疗的结核病患者，数量共126例，研究时间从2020年9月到2021年10月，对该时间段到我院进行结核病治疗的病理活检资料进行分析。结果 通过对不同时间段的患者病理诊断结果进行对比，发现符合率不存在明显差异，P＞0.05）；（2）符合率方面咽喉部位最低，骨关节结核最高，P＜0.01；（3）年龄越大不符合率将随之逐渐上升。结论 结合患者临床诊断与病理诊断之间的不符合率比较高，对此在诊断的时候一定要引起高度重视，通过合理途径进行有效规避。

关键词：结核；临床诊断；病理诊断；符合率

Analysis of coincidence rate between 126 cases of tuberculosis and pathology

GAN zhong-hua  TANG bo  XIONG hong

(The Affiliated Traditional Chinese Medicine Hospital of Southwest Medical University, 646000, Luzhou ,Sichuan ,China)

Corresponding author:  TANG bo  Email:ganzh868@126.com

Abstract:ObjectiveTo explore the coincidence rate between clinical diagnosis and pathological diagnosis of tuberculosis.MethodsThe total number of tuberculosis patients selected in our hospital was 126. The time of study was from September 2020 to October 2021. The data of pathological biopsy taken from tuberculosis patients during this period were analyzed.ResultsBy comparing the pathological diagnosis results of patients in different time periods, it was found that there was no significant difference in the coincidence rate (P > 0.05); (2) The coincidence rate was the lowest in throat and the highest in bone and joint tuberculosis (P < 0.01); (3) The older the age, the non-compliance rate will gradually rise.ConclusionThe inconformity rate between clinical diagnosis and pathological diagnosis is relatively high. Therefore, we must pay great attention to it and effectively avoid it through reasonable ways.

Keywords:Tuberculosis; Clinical diagnosis; Pathological diagnosis; Coincidence rate

结核是临床上属于比较常见的一种疾病，有典型的临床表现和病理特征，但临床上也存在较高的误诊率，特别是和肿瘤，结节病及真菌感染等疾病有着相似的病理特点，如果诊断不准确将对日常生活和身体健康带来极大威胁和严重的后果。临床上对结核疾病的诊断需要临床判断和病理诊断共同完成。不过两种方法在实际应用中符合率存在一定偏差，因此在诊断的时候需要多加注意，通过有效手段进行避免，全面提升诊断精准度[1]。本文研究对象选择到我院进行治疗的结核病患者，主要探讨结核的临床诊断与病理诊断的符合率，具体内容如下。

1 材料与方法

1.1材料

材料主要来自于我院病理科2020年9月到2021年10月之间结合患者的病理活检资料。

1.2方法

（1）在诊断的时候严格按照传统诊断标准来进行；（2）在临床诊断的时候可以将多个项目列出来，不过本文在统计的时候仅对前面两项进行统计，如果其中的任何一项与病理诊断结果保持一致，那么就可以判定为相符，否则判定为不相符；（3）本文在研究过程中按照年龄将患者分为5组，其中婴幼儿组年龄在1个月到6岁之间，儿童组在7岁到16岁之间，青年组在17岁到39岁之间，中年组在40岁到59岁之间，老年组为60岁以上的患者。因为婴幼儿组和儿童组患者数量比较少，因此在统计分析时将两组数量合并[2]。

2 结果

2.1以病理诊断作为基础进行分析，在所有患者里面临床诊断与病理诊断之间相符的共45例，符合率37.71%，不符合的数量共81例，不符合率为22.29%。按照结核发病的不同部位加以统计， P＜0.01，最终发现诊断符合率最低的为咽喉部位，符合最高的为骨关节部位。

2.2根据年龄不同分别进行统计，P＞0.05，除个别年龄不详之外，基本上可以看出伴随着年龄的不断增加，不符合率将逐渐上升，尤其老年组不符合率最高，具体情况可见表1。

表1 不同年龄组诊断符合率对比

3 讨论

3.1与结核病诊断有关的资料和文献不符合率报道不一

对有关资料文献所的结果进行统计可以发现，结核病诊断不符合率通常在18%~85%之间，平均数值为52.3%，本文所的结果为57.14%，相对来说偏高一些，主要原因可能在于送去进行病理活检的病例诊断难度比较大。

3.2过分依赖现代化检查设备，导致误诊机会增加

新世纪以来医学技术发展速度越来越快，在临床诊断治疗过程中开始应用各种高科技与现代化设备，不过结合诊断符合率并没有因此获得明显提升，主要原因有很多，其中比较重要的一个因素在于对现代化检查设备过度依赖，比如过度依赖MRI以及CT等设备。虽然这些设备性能比较先进，可以将身体组织器官的具体形态以及生理方面的改变准确清晰的展示出来，给主治医师临床诊断提供精准的资料，同时在思维方面也变得更加活跃。不过总的来说，这些先进的设备仪器仅属于一种感官的有效延伸，无法将临床体征以及症状进行替代，也不能帮助主治医师展开思维活动。除此之外，现代化仪器设备有自身的局限性，在操作的过程中由于操作者个人认知存在缺陷或者其他原因，导致最终所得结果不够精准。因此在诊断过程中如果对辅助检查设备过度依赖，对患者的临床症状没有做出综合判断，那么误诊机会将随之增加[3]。

3.3结核病体征与症状较隐匿，与临床医生不重视及经验不足有很大关系

在结核病诊断过程中不符合率相对比较高，这与国内学者许绍发等的研究结果存在一定差异，重要原因在于最近几年结核病的体征和症状相对来说比较隐秘，而且临床医生自身经验不足或者不够重视，都会对其产生影响。在结核病里面诊断符合率最高的为骨关节结合，主要原因在于这种结合的临床症状比较典型，比如存在功能性障碍或者畸形；诊断符合率最低的为咽喉部位的结合，主要原因在于该部位的结合可能存在一些新的临床症状，比如发病年龄逐渐向老年群体过度，大多数患者疼痛并不是非常明显，基本上以增值型为主。除此之外，之前的症状基本上会疼痛剧烈，或者出现溃疡型，因此在诊断该部位结核的时候除了要进行胸片以及细菌学检查之外，还要考虑患者的病史以及年龄，在此基础上进行病理检查。

3.4老年群体诊断不符合率相对更高

对于老年群体来说，结合诊断不符合率与其他群体相比偏高，其中主要原因在于老年群体对结核病的认知存在一些误区，或者没有引起重视，总的来说主要原因包括以下几点：1）对结核病的症状存在一些偏见，结核病自身并没有比较特殊的症状，很可能与其他疾病同时存在，老年群体反应比较慢，对这种疾病的症状无法描述清楚；2）老年群体身体免疫功能不断下降，身体发生病变之后修复速度越来越慢，化疗效果并不是非常突出，因此很容易对治疗给予否定，导致在治疗的时候盲目停药，对治疗带来较大难度[4]；3）X线与临床症状没有进行有效结合，也是出现误诊的一个重要因素。

综上所述，目前结核病的病理诊断与临床诊断不符合率相对较高，不过要想百分百避免可能性不大，对此临床医生要吸收借鉴以往的经验和教训，通过合理途径不断提升诊断与治疗水准。

参考文献：

[1]戴婷,邓海霞.浅表淋巴结结核诊断中采用彩色多普勒超声的临床诊断意义分析[J].中国社区医师,2021,37(16):89-90.

[2]朱佳婉,孙妍.观察分析浅表淋巴结结核诊断中采用彩色多普勒超声的临床诊断意义[J].临床医药文献电子杂志,2020,7(02):140.DOI:10.16281/j.cnki.jocml.2020.02.121.

[3]朱洪柱.γ干扰素释放试验与结核菌素试验在肺外结核临床诊断中的价值对照研究[J].当代医学,2020,26(33):75-77.

[4]刘佳,唐佩军,王霞芳.荧光定量PCR检测24小时尿沉渣TB-DNA对临床诊断泌尿系结核价值分析[J].临床肺科杂志,2019,24(05):923-925.