关于慢性胰腺炎X线、CT及MRI检查的全面征象分析

关于慢性胰腺炎X线、CT及MRI检查的全面征象分析

刘有德

中国人民解放军西部战区总医院放射诊断科 四川成都 610083

目前，慢性胰腺炎（Chronic Pancreatitis，CP）患病率逐年增长，是由各种病因导致胰腺组织和功能产生了不可逆的一种慢性进展性炎症，胆系疾病和酗酒是主要的病因。组织异常主要发生胰腺实质慢性炎症、胰腺部分纤维化、钙化、胰管变形、假性囊肿的形成等改变。功能异常因胰腺外分泌功能障碍造成消化不良，内分泌功能障碍造成糖尿病。慢性胰腺炎多为反复性发作，其症状与急性胰腺炎相近；患者会有持续性上腹部疼痛、腹泻、黄疸、糖尿病等临床症状。临床医生一般通过影像学检查（X线、CT、MRI)进行辅助确诊。

一、普通X线检查

1、检查项目：腹部平片、上消化道X线钡餐

2、检查前准备：空腹

3、影像表现：腹部平片可见胰腺内有不规则簇状钙化灶，部分可见胰管内有结石；上消化道X线钡餐可见胃和十二指肠受到压迫和梗阻性改变，内缘粘膜发生改变。

二、CT检查

1、检查项目：上腹部CT平扫+增强扫描

2、检查前准备：空腹

3、影像表现：CT平扫表现为胰腺局限性增大和萎缩，呈腊肠样改变；胰腺轮廓不规则，密度分布不均；胰腺和胰管出现结节状、条形样高密度钙化影，胰腺实质的密度均匀不等；有时可看到有明显扩张的胰管，扩张长度达5mm以上，呈不规则状，正常的主胰管内径≦3mm；可清楚显示胰腺假性囊肿，表现为囊状样低密度影，可看到对周围组织的压迫情况；可看到胰管内有细沙样小结石影；增强扫描胰实质呈均匀强化，胰体部病灶未见强化，囊肿壁强化囊内未见强化；急性发作时，可见胰腺肿大，边缘模糊不清，周围出现软组织肿块。

三、MRI检查

1、检查项目：上腹部MRI+增强扫描

2、检查前准备：空腹

3、影像表现：胰腺明显肿大或萎缩，边界不清，信号异常；在T1加权图像上可见混杂的低信号，T2加权图像上可见混杂的高信号；主胰管及胆总管狭窄，形状不规则；周围的炎性水肿和炎性包块在T2加权上呈高信号。

四、诊断要点

胰腺体积正常或萎缩，密度增高；胰管可见节段性扩张；胰腺实质或胰管内可见钙化灶；有不同程度的慢性胆管扩张；多可见假性囊肿，在胰头区可见，周围壁薄可见明显的钙斑，增强扫描未见强化。

五、分析

1、腹部X线可以较明显的显示胰腺钙化、结石灶；上消化道X线钡餐在慢性胰腺炎肿大时可清楚地看到周围十二指肠的不正常改变。但X线对该病的诊断敏感性较低。

2、CT作为一种非侵入性影像检查技术，对胰腺钙化有较强的敏感度，能够清楚地判断位于胰管内还是胰管外及胰管扩张程度；还可以清楚地显示胰腺假性囊肿、胰腺坏死、胆管狭窄等并发症；CT对慢性胰腺炎中晚期的诊断敏感度为61%~95%；对于早期的病变显示尚存在争议，有研究认为CT检查难以发现早期胰腺改变，也有研究认为，可以通过胰腺体积形态变化及胆管扩张发现病变。CT对慢性胰腺炎的诊断正确率为67.80%，具有明显的诊断优势。

3、MRI对人体无辐射，检查软组织分辨率高，可以清楚地显示胰腺解剖结构，反应胰腺外分泌功能受损，发现胰腺早期纤维化；胰腺DCE-MRI可以根据病变的强化特点，鉴别病灶的性质、评估病变的严重程度、明确诊断方向，通过重建图像显示病灶与血管之间的联系；MR灌注加权成像（Perfusion Weighted Imaging,PWI)可以通过对局部组织灌注发现早期胰腺毛细血管减少、腺泡细胞坏死的症状。MRI在早期对慢性胰腺炎的诊断和并发症更优于CT检查。

六、总结

随着我国的经济水平提高，饮食习惯也发生了很大的改变，慢性胰腺炎呈发病率越来越高，其临床症状复杂多样，影像学检查为慢性胰腺炎确诊提供有用的诊断价值。可以将X线检查作为常规的筛选；CT检查对胰腺钙化的敏感度，能够准确的诊断中晚期慢性胰腺炎；MRI对检出早期慢性胰腺炎可以提供更多的诊断信息，临床参考价值较高。建议结合CT与MRI扫描，提高对慢性胰腺炎的诊断准确率，为临床提供可靠的信息。作者简介：刘有德，1979.12.01，男，贵州省天柱县，苗族，本科，主治医师，研究方向：放射诊断，腹部影像诊断

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