贵州省毕节市威宁县人民医院 贵州 毕节 553100
【摘要】目的:论胫骨远端L形锁定钢板治疗在严重Pilon骨折患者中的应用。方法:随机选择在我院医治的严重Pilon骨折患者200例,按随机方式分组,其中100例采取三叶草型固定板治疗(对照组),另100例实施胫骨远端L形锁定钢板治疗(观察组),经观察对比,得出结论。结果:对于各项数据的对比来说,观察组治疗方法的各项数据更加有优势,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗之后观察组患者解剖复位率、并发症发生率明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:使用本研究方法进行治疗,愈合效果显著,关节复位率高,内固定稳定,术后并发症少,值得临床推广应用。
【关键字】Pilon骨折;解剖锁定钢板;手术方法;临床疗效
Pilon骨折是胫骨远端骨折的常见类型,涉及到支撑重量的关节面[1-2]。致伤的主要原因是高能量伤害骨折,例如从高处坠落和交通事故等情况。本研究采用胫骨远端L形锁定钢板治疗,分析在严重Pilon骨折患者治疗中的应用及影响,旨在提高临床效果,经观察后临床效果满意,报告如下。
1.资料及方法
1.1一般资料
我们按随机方式分组我院2015年3月-2021年4月收治的严重Pilon骨折患者200例。用随机数字法分为对照组:年龄28-61岁,平均为(44.36±5.59)岁,共100例;观察组:年龄29-62岁,平均为(44.61±5.97)岁,共100例。
基本资料差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法
对照组:给予三叶草型固定板治疗。采用标准的骨远端前内侧切口,胫腓骨间切口保证水平距离不小于7 cm,以防止皮肤坏死;胫骨均使用三叶草型固定板固定,平均手术时间为95min,手术后常规采用负压引流,石膏辅助外固定至少2周,而后视骨折复位及固定情况,开始功能锻炼。
观察组:实施胫骨远端L形锁定钢板治疗。
患者取仰卧位,持续硬膜外麻醉,并使用气压止血带止血。患肢骨牵引跟骨取前内侧手术切口切开复位胫骨,常规普通钢板内固定恢复胫骨长度和轴线。胫骨关节面解剖复位后克氏针临床固定,C臂X光机可以对骨折的复位情况进行透视,如果关节面复位后有骨缺损腔,根据腔的大小可使用自体髂骨或者人工骨进行植骨,确保关节面得到良好支撑,不留空隙以帮助骨折愈合。复位植骨后,用胫骨远端L形锁定钢板放置患肢骨折端,行闭合切口操作。
手术后,患者接受常规抗生素和抗菌药治疗,同时,根据病人的情况给病人服用脱水药物和血液活化药物。根据患者术后实际骨折愈合情况,鼓励患者尽早进行康复锻炼,预防深静脉血栓形成,术后约1个月指导患者下地负重训练,负重训练采用循序渐进的原则。
1.3 效果标准
使用Burwell-Charnley的放射学评价标准观察两组骨折复位情况。复位差:内外踝侧方、前后移位超过5mm,或后踝移位超过5mm,见距骨移位;一般复位:内外踝未见成角及侧方移位,未见距骨移位,外踝前后方移位距离2~5mm,后踝近侧移位距离2~5mm;解剖复位:内外踝未见成角及侧方移位,发生纵向嵌插和分离的距离不超过1mm,后踝近侧移位距离不超过2mm,未见距骨移位。解剖复位率=解剖复位/总例数x100%。
对两组进行随访,调查1年后患者并发症发生情况。包括延迟愈合、创伤性关节炎、关节僵硬。
1.4统计学方法
相关数据统计使用SPSS24.0软件分析数据,进行配对χ2检验骨折复位情况、并发症发生情况。P<0.05为有统计学意义。
2.1 两组骨折复位情况对比
对照组100例患者:解剖复位者44例;一般复位者41例;复位差者15例;解剖复位率44.00%(44/100)。
观察组100例患者:解剖复位者84例;一般复位者16例;复位差者0例;解剖复位率84.00%(84/100)。两组解剖复位率相比,差异有统计学意义(χ2=34.722,P=0.000,P<0.05)。
2.1 两组1年后患者并发症发生情况对比
对照组100例患者:延迟愈合者14例;创伤性关节炎者6例;关节僵硬者40例;并发症发生率60.00%(60/100)。
观察组100例患者:延迟愈合者5例;创伤性关节炎者0例;关节僵硬者26例;并发症发生率31.00%(31/100)。两组并发症发生率相比,差异有统计学意义(χ2=16.957,P=0.000,P<0.05)。
3.讨论
复杂Pilon骨折主要由高能量垂直压缩暴力引起,关节移位明显,干骺端受压严重,常合并内侧、外侧或后踝骨折,而骨折常伴有严重的软组织挫伤,因为覆盖踝关节的皮下组织很薄,手术后软组织并发症的可能性增加。
在骨折的早期,骨折程度和移位程度并不是造成创伤性关节炎的主要因素,而是与解剖重建的准确性密切相关[3-4]。因此,在重建和内固定时,必须注意重建的准确性,以确保内固定牢固,以尽量减少关节炎的发生情况。胫骨远端L形锁定钢板治疗有助于患者实现术后早期功能锻炼,有效加速患者康复,还可降低创伤性关节炎的发生率,有利于患者术后骨折愈合。本研究使用不同的治疗方式对比数据,得出结论。结果显示,观察组患者解剖复位率、并发症发生率明显优于对照组,两组间数据对比有显著差异(P<0.05),表明观察组使用胫骨远端L形锁定钢板治疗的效果优于对照组。
总之,使用本研究方法进行治疗,愈合效果显著,关节复位率高,内固定稳定,术后并发症少,因此它具有重要的推广价值和临床应用价值。
【参考文献】
[1]李超、郑铁钢、刘晓伟、许英杰、刘爱文、王继猛、李永乐、刘晶星、康锦. 动态牵张复位解除"骨块绞索"治疗Pilon骨折[J]. 创伤外科杂志, 2020, 022(011):4.
[2]王志刚, 李永福, 杨芳青. 解剖型锁定钢板治疗Pilon骨折的临床疗效分析[J]. 中国保健营养 2020.030(016):305-306.
[3]崔勇, 段广斌. 前外侧入路L形锁定钢板固定治疗胫骨远端粉碎性Pilon骨折的临床研究[J]. 基层医学论坛, 2020, 024(001):2.
[4]蔡俊雄. 锁定钢板治疗胫骨远端Pilon骨折的手术临床效果分析[J]. 中外医疗, 2020, 039(004):3.