分析应用胫骨远端L形锁定钢板治疗严重Pilon骨折的临床疗效

分析应用胫骨远端L形锁定钢板治疗严重Pilon骨折的临床疗效

谢跃华

贵州省毕节市威宁县人民医院 贵州 毕节 553100

【摘要】目的：论胫骨远端L形锁定钢板治疗在严重Pilon骨折患者中的应用。方法：随机选择在我院医治的严重Pilon骨折患者200例，按随机方式分组，其中100例采取三叶草型固定板治疗（对照组），另100例实施胫骨远端L形锁定钢板治疗（观察组），经观察对比，得出结论。结果：对于各项数据的对比来说，观察组治疗方法的各项数据更加有优势，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗之后观察组患者解剖复位率、并发症发生率明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：使用本研究方法进行治疗，愈合效果显著，关节复位率高，内固定稳定，术后并发症少，值得临床推广应用。

【关键字】Pilon骨折；解剖锁定钢板；手术方法；临床疗效

Pilon骨折是胫骨远端骨折的常见类型，涉及到支撑重量的关节面[1-2]。致伤的主要原因是高能量伤害骨折，例如从高处坠落和交通事故等情况。本研究采用胫骨远端L形锁定钢板治疗，分析在严重Pilon骨折患者治疗中的应用及影响，旨在提高临床效果，经观察后临床效果满意，报告如下。

1.资料及方法

1.1一般资料

我们按随机方式分组我院2015年3月-2021年4月收治的严重Pilon骨折患者200例。用随机数字法分为对照组：年龄28-61岁，平均为（44.36±5.59）岁，共100例；观察组：年龄29-62岁，平均为（44.61±5.97）岁，共100例。

基本资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

对照组：给予三叶草型固定板治疗。采用标准的骨远端前内侧切口，胫腓骨间切口保证水平距离不小于7 cm，以防止皮肤坏死；胫骨均使用三叶草型固定板固定，平均手术时间为95min，手术后常规采用负压引流，石膏辅助外固定至少2周，而后视骨折复位及固定情况，开始功能锻炼。

观察组：实施胫骨远端L形锁定钢板治疗。

患者取仰卧位，持续硬膜外麻醉，并使用气压止血带止血。患肢骨牵引跟骨取前内侧手术切口切开复位胫骨，常规普通钢板内固定恢复胫骨长度和轴线。胫骨关节面解剖复位后克氏针临床固定，C臂X光机可以对骨折的复位情况进行透视，如果关节面复位后有骨缺损腔，根据腔的大小可使用自体髂骨或者人工骨进行植骨，确保关节面得到良好支撑，不留空隙以帮助骨折愈合。复位植骨后，用胫骨远端L形锁定钢板放置患肢骨折端，行闭合切口操作。

手术后，患者接受常规抗生素和抗菌药治疗，同时，根据病人的情况给病人服用脱水药物和血液活化药物。根据患者术后实际骨折愈合情况，鼓励患者尽早进行康复锻炼，预防深静脉血栓形成，术后约1个月指导患者下地负重训练，负重训练采用循序渐进的原则。

1.3 效果标准

使用Burwell-Charnley的放射学评价标准观察两组骨折复位情况。复位差：内外踝侧方、前后移位超过5mm，或后踝移位超过5mm，见距骨移位；一般复位：内外踝未见成角及侧方移位，未见距骨移位，外踝前后方移位距离2~5mm，后踝近侧移位距离2~5mm；解剖复位：内外踝未见成角及侧方移位，发生纵向嵌插和分离的距离不超过1mm，后踝近侧移位距离不超过2mm，未见距骨移位。解剖复位率=解剖复位/总例数x100%。

对两组进行随访，调查1年后患者并发症发生情况。包括延迟愈合、创伤性关节炎、关节僵硬。

1.4统计学方法

相关数据统计使用SPSS24.0软件分析数据，进行配对χ2检验骨折复位情况、并发症发生情况。P＜0.05为有统计学意义。

2. 结果

2.1 两组骨折复位情况对比

对照组100例患者：解剖复位者44例；一般复位者41例；复位差者15例；解剖复位率44.00%（44/100）。

观察组100例患者：解剖复位者84例；一般复位者16例；复位差者0例；解剖复位率84.00%（84/100）。两组解剖复位率相比，差异有统计学意义（χ2=34.722，P=0.000，P＜0.05）。

2.1 两组1年后患者并发症发生情况对比

对照组100例患者：延迟愈合者14例；创伤性关节炎者6例；关节僵硬者40例；并发症发生率60.00%（60/100）。

观察组100例患者：延迟愈合者5例；创伤性关节炎者0例；关节僵硬者26例；并发症发生率31.00%（31/100）。两组并发症发生率相比，差异有统计学意义（χ2=16.957，P=0.000，P＜0.05）。

3.讨论

复杂Pilon骨折主要由高能量垂直压缩暴力引起，关节移位明显，干骺端受压严重，常合并内侧、外侧或后踝骨折，而骨折常伴有严重的软组织挫伤，因为覆盖踝关节的皮下组织很薄，手术后软组织并发症的可能性增加。

在骨折的早期，骨折程度和移位程度并不是造成创伤性关节炎的主要因素，而是与解剖重建的准确性密切相关[3-4]。因此，在重建和内固定时，必须注意重建的准确性，以确保内固定牢固，以尽量减少关节炎的发生情况。胫骨远端L形锁定钢板治疗有助于患者实现术后早期功能锻炼，有效加速患者康复，还可降低创伤性关节炎的发生率，有利于患者术后骨折愈合。本研究使用不同的治疗方式对比数据，得出结论。结果显示，观察组患者解剖复位率、并发症发生率明显优于对照组，两组间数据对比有显著差异（P＜0.05），表明观察组使用胫骨远端L形锁定钢板治疗的效果优于对照组。

总之，使用本研究方法进行治疗，愈合效果显著，关节复位率高，内固定稳定，术后并发症少，因此它具有重要的推广价值和临床应用价值。

【参考文献】

[1]李超、郑铁钢、刘晓伟、许英杰、刘爱文、王继猛、李永乐、刘晶星、康锦. 动态牵张复位解除"骨块绞索"治疗Pilon骨折[J]. 创伤外科杂志, 2020, 022(011):4.

[2]王志刚, 李永福, 杨芳青. 解剖型锁定钢板治疗Pilon骨折的临床疗效分析[J]. 中国保健营养  2020.030(016):305-306.

[3]崔勇, 段广斌. 前外侧入路L形锁定钢板固定治疗胫骨远端粉碎性Pilon骨折的临床研究[J]. 基层医学论坛, 2020, 024(001):2.

[4]蔡俊雄. 锁定钢板治疗胫骨远端Pilon骨折的手术临床效果分析[J]. 中外医疗, 2020, 039(004):3.