老年血透患者动静脉内瘘穿刺技巧及护理体会

老年血透患者动静脉内瘘穿刺技巧及护理体会

元红花

延边大学附属医院 133000

摘要：老龄化背景下，需要血透治疗的患者越来越多，而且在该过程中要重视血透的有效性、稳定性，这其中动静脉内瘘至关重要，其能够保障血透的顺利进行，但是由于内瘘本身的特殊性以及老年患者身体情况因素的影响，必须要重视对内瘘穿刺的规范性以及护理对策。不过从当前实际情况来看，老年血透患者的动静脉内瘘穿刺技巧和护理存在有一定的不足，不利于血透的实施，基于此，在本文中便围绕老年血透患者动静脉内瘘的穿刺技巧及护理对策进行了分析。

关键词：老年血透患者；动静脉内瘘；穿刺技巧；护理对策

1 穿刺技巧

老年血透患者多存在肾脏疾病，如尿毒症、糖尿病肾病等，肾功能明显下降，血透治疗可以达到稳定机体内环境的效果，并且在该过程中要重视对其动静脉内瘘的穿刺技巧。

动静脉内瘘的穿刺应注重严谨性、有效性，首先应重视对血管的选择，一般需根据患者的穿刺侧情况合理选择血管，且穿刺血管要有良好弹性，并避免对关节、静脉瓣造成损伤，且更要禁止选择比较细小的血管；应注重对穿刺点的选择，一般在确认穿刺点后要严格控制进针方法，如将进针角度控制在30~40°左右，而且在穿刺前应具体了解患者血管走向、管壁厚度、管壁深浅等情况，确认具体情况后方可于血管右侧开始进针，应特别注意的是如若未能够一次穿刺成功，需更换穿刺点，禁止同一位置的反复穿刺[1]。

由于老年患者身体素质不佳，机体功能下降明显，极有可能因皮肤松弛而无法有效固定针柄，基于此要重视了解患者情况，并可适当使用胶布交叉固定针柄、针头，防止因针头摆动对血管造成损伤。

2 护理措施

2.1 对患者的术后护理

完成动静脉内瘘穿刺后护理人员要重视加强术后护理，如应注重加强对感染问题的防范，对此应根据患者具体情况及时更换敷料、注重穿刺侧皮肤清洁、干燥，而且在血透过程中要多次检查患者穿刺侧的情况，如血流通畅度、是否出现水肿、皮肤是否出现红肿疼痛现象等。其次，应关注患者24h内的病情变化，有研究表明，部分患者在动静脉内瘘穿刺后有一定的血栓形成风险，这将会加剧对患者身体的损害，更会影响血透治疗。基于此应告知患者在日常生活中要注意穿一些比较宽松的衣服，并注重避免患侧受压，尤其是在夜间更要重视防止受压。另外，部分患者在术后有一定的局部肿胀发生风险，要及时告知患者有关局部肿胀的发生原因、注意事项，告知患者不要过于担忧，应使用适当的热敷予以缓解。

2.2 健康教育

良好的健康教育至关重要，许多患者对动静脉内瘘及其穿刺的认知不足，以至于在思想意识上存在错误认识，甚至是有依从性不高的问题，不利于血透治疗的有效进行。目前在相关的临床护理中要重视加强健康教育，如使用简单易懂的语言告知患者有关疾病、动静脉内瘘的相关健康知识，并询问患者的认知问题，以帮助达到纠正错误认知的目的[2]。例如在日常生活中应注意保持穿刺点、穿刺侧的卫生清洁，而且还应尽量使用无菌敷料覆盖；在饮食方面应注意增加蛋白质、维生素的摄入量，避免食用刺激性食物。与此同时还应加强与患者家属之间的联系，使家属也能够参与到对患者的健康教育和监督中去。

2.3 注重治疗环境管理

良好的环境十分重要，能够帮助降低并发症风险。据调查数据显示，有相当一部分医源性感染问题与无菌条件不到位有关，因此当前在治疗环境管理中要重视对该问题的防范。护理管理部门应从管理角度予以优化改进，如对原有的管理问题进行深度分析，结合实际情况对管理制度进行适当优化，不仅如此，还应注重对护理人员进行培训，使其能够提高自身专业素质水平。

2.4 提高穿刺水平

护理人员是动静脉内瘘穿刺及护理工作的重要参与者、实施者，应当具备过硬的专业素质水平。目前在动静脉内瘘穿刺时依然有一定的穿刺失败率，即无法一次穿刺成功，这将会给患者的血管带来损伤，甚至会使患者出现不良情绪。对此护理管理部门要将提高护理人员的穿刺水平作为改进重点，如可定期组织护理人员学习有关动静脉内瘘穿刺的理论知识，并配合实践训练，使护理人员可以不断提高自身穿刺能力；另外，在护理人员对患者进行实际穿刺操作时要有护师陪同指导，避免出现比较大的错误问题；对于出现血肿的患者，应及时通过冷敷、热敷处置。

2.5 止血方法

完成血透治疗后患者有一定的出血风险，应重视止血，一般需通过无菌纱布辅助下对血管进行压迫止血，30min即可完成止血；部分患者可能存在凝血功能异常问题，所需止血时间更长，对此需适当增加压迫止血时间。

3 结束语

动静脉内瘘是老年血透患者的生命线，在穿刺、护理方面应着重注意，严格防范各种风险问题，在本文中便重点围绕穿刺、护理对策进行了详细分析，望能够对提高的血透有效性、稳定性提供帮助。

参考文献：

[1]黄允,李惠勤,樊桂娟.血液透析患者自体动静脉内瘘并发症的护理进展[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(93):62-63+65.

[2]李冰,欧淑贞,晏倩,叶建珍.钝针穿刺内瘘技术应用于血液透析患者的护理体会[J].中国医药科学,2019,9(21):140-142+161.