谈一谈子宫内膜异位症和不孕不育 

谈一谈子宫内膜异位症和不孕不育 

李婷婷

电子科技大学医学院附属妇女儿童医院.成都市妇女儿童中心医院 四川省成都市 610091

Chengdu Women's and Children's Central Hospital, School of Medicine, University of Electronic Science and Technology of China,

近些年，子宫内膜异位症的发病率在逐渐上升，成为常见的妇科疾病之一，这种疾病主要集中在生育年龄阶段的妇女，以20岁到45岁妇女居多。通常在女性绝经或是进行双侧卵巢切除后，异位的子宫内膜会发生萎缩；通过使用性激素抑制卵巢分泌功能，可以短暂阻止此病的发展；妊娠可能会由于长时间不来月经，抑制异位的子宫内膜，而得到缓解。在剖宫产手术当中，大约有10%的患者发现子宫内膜异位病灶，其中有的女性患者在进行妇科手术或是腹腔镜检查时，大约有30%的患者发现了子宫内膜异位病灶。

很多希望能够生育并且患有子宫内膜异位症的女性，长期处在生理以及心理双重压力之下。一方面，大部分的患者典型的症状表现为周期性腹痛，同时还伴随着大腿、腰部、腹股沟、性交痛等问题。有部分患者甚至会出现尿频、尿急、血尿、大小便疼痛等；另一方面，由于备孕的压力使得此类症状加重，而产生更加焦虑的情绪。

可能引起不孕的因素

　　1. 腹水的量、成分与不孕。通常患者腹水量达到了10-20ml，而正常的女性都是<10ml。由于患者体内腹水当中包含着大量的淋巴细胞和巨噬细胞，使得体内腹水酸性磷酸酶增加，这也是巨噬细胞功能激活的重要表现，可以使激活的巨噬细胞吞噬精子而影响备孕。在此之外，抗原物质和巨噬细胞，导致炎症和经血相遇，就会加速分裂以及繁殖，这对人体的卵子和精子会有毒害的作用，最终影响妊娠。腹水中白介素Ⅰ和Ⅱ增高与不孕关系。白介素Ⅰ是属于巨噬细胞的一种特异蛋白，能够诱导T细胞进行分化，而增殖产生白介素二Ⅱ，与此同时，能够刺激前列腺素的合成，使得纤维细胞不断增加而活化。对于异位症患者腹水是存在于白介素Ⅰ及白介素Ⅱ之间，同时伴随着疾病的严重而增加。腹水中的前列腺素(PGF2a)分泌而导致不孕。研究发现，腹水中前列腺素的浓度相比较正常人而言更高，由于这项指标会与人体卵泡成熟有关，甚至会影响到黄体功能，此外，腹水中的前列腺素的增加会使人体的输卵管蠕动节律异常，最终影响备孕。

2.子宫内膜异位患者会伴随着不排卵的情况。根据相关报道研究发现，子宫内膜异位症当中有部分患者不排卵，其工作机制与患者的卵泡细胞当中的LH受体少有关。

　　3.卵巢黄体期缺陷。对于子宫内膜定期病理检测，一旦发现黄体期出现缺陷问题，黄体缺陷的发生率达到了30%左右。由于黄体功能不全降低受孕率，增加自然流产的概率。

　　4.卵泡黄素化未破裂（Luteinized Unruptured Follicle, LUF）是指卵泡成熟但不破裂，卵细胞没有及时排出，使得原位黄素化，从而分泌出激素，机体效应作用下会在效应器官发生一系列类似排卵周期的改变。子宫内膜分泌期出现改变，那么在腹腔镜的检测过程当中，如果没有出现卵巢黄体破孔情况，分泌的雌、孕激素浓度低。失去了对子宫内膜细胞的控制，所以生长活跃。

　　5.高催乳血症。有报道发现，子宫内膜异位症患者中有PRL升高，乳汁分泌增多的情况。这说明了内膜异位症可能会伴随着泌乳和PRL升高，最终影响卵巢功能，最终不排卵。

　　6.自身免疫与不孕。有研究对内异症患者的血清进行抗体的测定，发现患者血清当中的抗内膜和抗卵巢抗体明显增高，抗卵巢抗体滴度也增加，这就充分说明，补体参与到炎症会针对异位的内膜发生反应。抗卵巢抗体升高可影响排卵和黄体功能不全，使得抗子宫内膜的整体抗体不断升高，最终影响到子宫内膜，甚至导致孕卵不着床。

子宫内膜异位症在女性群体当中是比较常见的疾病，主要是指内膜细胞种植在不正常的位置，由于子宫腔通过盆腔和输卵管，因此，会使得内膜的细胞进入到盆腔异位。目前，人们对此病发病机理有不同的认知，普遍认为是属于子宫内膜种植。除此之外，子宫内膜异位症的发生会与人体免疫功能有关，在国外的大型研究调查数据中，轻度的子宫内膜异位症的女性生育能力有所下降，虽然有很多证据表明了子宫内膜异位症与不孕之间的关系，但目前没有建立明确的因果关系。对于子宫内膜异位症的不同阶段造成的不孕机制并不清楚。有些女性只是轻度的子宫内膜异位症，甚至没有表现出痛经的症状，并且卵巢和输卵管检测之下处于正常状态，但仍存在受孕困难。目前认为可能有以下几方面原因：

部分由于子宫内膜植入到腹腔之后，腹腔为了抵抗而释放出一些小蛋白的促炎症细胞因子，是具有一定的免疫调节功能，能够激活免疫系统，并在细胞之间进行信息的传递，这些细胞因子可导致输卵管蠕动异常，影响孕卵的运送，影响卵泡发育，抑制排卵。子宫内膜异位症患者的腹腔液中的巨噬细胞可分泌血管内皮生长因子（VEGF）,改变腹腔液的环境,可促使内皮细胞增殖,促进子宫内膜异位症的血管形成。在此之外，腹膜巨噬细胞吞噬精子的各项能力在不断的增强，自身的免疫性反应受损，最终抗子宫内膜抗体的升高会感染到着床，从而抑制精子的活动以及流产，影响着床率以及子宫内膜受容能力，同时也是会由于局部的炎症状态而导致子宫内膜出现抗体，大大降低了妇女受孕率。子宫内膜异位症患者其腹腔内的腹水增多，使得腹腔液当中炎症因子改变局部的微环境，也不利于正常的受孕。而对于中重度子宫内膜异位症患者，除了以上因素之外，还会由于子宫内膜异位或者巧克力囊肿而导致盆腔粘连，使得卵细胞功能出现障碍，输卵管蠕动运输影响对精子或受精卵的迁移。异位的子宫内膜的发生和发展，都会与人体内分泌有关，由于激素的影响之下，使得孕激素处于压抑状态，在临床可以发现，患者的孕激素缺乏，这也会对疾病的发展产生影响。

总而言之，子宫内膜异位症患者常常伴随着不孕，为此，患者要保持良好的信心和情绪，劳逸结合加强抵抗力，通过规范长期的管理，达到完成生育，缓解病痛，或治愈。