急性青光眼是如何引起的

急性青光眼是如何引起的

钱平

武警四川总队医院 眼科，四川乐山  641000

    急性青光眼是眼病的一类，在临床上有一定概率发生，疾病发作时，患者往往会感觉眼部和头部疼痛，这不仅会令患者感到担忧和恐惧，影响治疗依从性，酿成医患纠纷，同时也有降低视力甚至完全失明的可能，对患者今后的正常生活造成较大影响。那么，急性青光眼是如何引起的，作为患者又该在生活中注意些什么呢？

1 什么是急性青光眼？

    青光眼是眼部疾病的一类，患者存在视野缺损、视神经萎缩等表现，和患者眼压病理性升高有一定关联。青光眼危害性较大，若未经妥善的临床治疗，有接近三成的患者会眼盲。急性青光眼属于原发性青光眼的一类（与之对应的是慢性青光眼，发病较慢，患者视野缺损或过渡至晚期才会发现），患者视力下降的同时，通常会伴有流泪、畏光、头痛或眼部剧烈疼痛。如果是急性发作，通常会自行缓解，尽管可能为一过性症状，但是症状易于反复发作，很容易造成患者的恐慌，担忧自身是不是有失明的风险。症状发作较急时，通常会合并呕吐、恶心等症状。

    临床经验表明，急性青光眼的症状，仅会在一只眼睛上表现相对明显，但这并不意味着另一只眼睛没有患病的可能。患者通常会在晚间发作，发作时视线会感到模糊，如果在灯光环境下，有一定概率发现光晕，且角膜会显雾，眼睛会有疼痛感，同时伴有发红迹象。如果急性青光眼完全发作，患者不仅眼部疼痛相对剧烈，头内也会有明显疼痛感。在未经针对性治疗的前提下，患者自身症状并不会缓解，而是会趋于不断恶化，感到周身无力甚至虚脱，同时有恶心、呕吐等胃肠道不适感。角膜朦胧感会进一步增强，甚至表现为颗粒状，视物也会更加灰黯。触摸眼球，会有眼球变硬发胀感。

2 急性青光眼是如何引起的？

    相关临床资料表明，急性青光眼会在短时间内堵塞眼部引流角，进而对睫状体处产生的房水正常循环造成影响，阻碍房水循环。人体在瞳孔扩张时，虹膜会趋于收缩，此时虹膜外缘会阻塞引流角，影响虹膜后方空隙房水的正常排出，进而增加眼压。若引流角中的房水短时内存积较多，就会令眼部压力直线上升，进而增加急性青光眼发生率。眼压升高之后，会令角膜继续处于过度伸展的状态，发生角膜水肿，因此患者视力会有所下降，同时有严重视物模糊的情况。如果任由症状发展而不加救治，则会对视神经纤维轴浆流造成影响，进而影响视乳头局部正常血液循环，成为患者视神经萎缩的诱因。与此同时，急性青光眼也容易导致鼻侧视野缺损的情况，若情况严重，也有出现管状视野的概率，令视力不断趋于下降，甚至完全丧失视力。由于人体眼部角膜与虹膜之间夹角宽度较小，因此如果患者本身存在眼部疾病，在光度较暗的房间内待的时间较长，或者经过药物散瞳，均有一定概率诱发青光眼。通常情况下，患者群体以老年人为主，尤其是原本有远视的老年患者发病率更高。此外，急性青光眼发病具备一定家族遗传性，如果家族中有人患青光眼，则同样会增加自身患急性青光眼的概率，值得临床引起高度重视。

3 急性青光眼应如何预防？

    首先，普通人应当每隔一段时间完成一次体检，查清楚自身眼部是否存在眼部疾病，明确诱发急性青光眼的概率，达到维持视功能的目的。尤其是青光眼人群，或者有青光眼家族史的普通人，更需要重视定期体检的作用。与此同时，如果平时感到眼部压力较大，或者有远视或高度近视等症状，同样需要格外重视检查眼部。

    其次，普通人应重视保护眼睛，避免眼部受伤。究其原因，是因为眼部创伤同样有一定概率导致青光眼，因此在进行剧烈体育活动时，例如乒乓球、羽毛球等容易伤害眼部的球类运动，在不影响正常视物的前提下，应尽量佩戴护目镜，减少球体对于眼部的冲击力，达到保护眼部的目的。

    另外，在临床治疗层面，患者应和医护人员充分沟通，告知医护人员自身所患各类基础性疾病。医护人员同样要针对患者基础性疾病，选择正确的治疗方案，避免盲目用药增加患者眼压，为对患者健康造成较大影响。举例来说，地塞米松属于皮质类固醇激素的一种，药效持续时间较长，能够令溶酶体膜趋于稳定，避免目标位置聚集大量炎性细胞，进而减少内生性致热源，减少中枢对致热源的敏感性，避免患者持续感到高热。但是地塞米松同样会有一定概率引发不良反应，激素性青光眼就是其中一项不良反应。患者用药短则7天，长则数年，均有可能增加眼压。究其原因，是因为小梁网细胞表面存在一些皮质类固醇激素受体，而地塞米松的主要成分能够特异性结合此类受体，因此会降低基质金属蛋白酶-2的活性。在肌纤蛋白分泌量趋于增加的前提下，连带会增加纤连蛋白浓度，从而带动眼压进一步升高，成为眼压升高的诱因。考虑到一些药物可能引发急性青光眼的不良反应，因此需要临床在用药之前，明确患者用药禁忌情况。

4 急性青光眼患者在饮食方面应注意什么？

    患者如果未合并高血压症状，平时可以一些利尿食物，包括丝瓜、西瓜和蜂蜜等，对房水吸收起到有效的促进作用，避免生成房水，进而达到降低眼压的目的。其次，应当增加粗纤维和维生素含量较多的食物，包括新鲜蔬果、粗粮、鱼肉等，同时应注重平肝补肾，多食用豆浆、核桃和花生等。另外，考虑到改善眼部血液循环，有助于减轻青光眼症状，因此应重视饮食的清淡，避免脂肪含量过高的食物，影响血液的健康。同时应当避免多食用辛辣或刺激性较强的食物，防止增加眼部疼痛感。为保证人体正常循环，应当适当多增加膳食纤维的摄入量，避免便秘。最后，日常饮食应当遵循规律饮食的原则，避免暴饮暴食，同时进食速度应尽量慢，且不能过饱，避免对血液循环造成负担。

5 急性青光眼患者在生活方面应注意什么？

    患者在病情急性发作之后，应尽量避免焦虑，积极和医护人员配合，并每隔一段时间监测眼底与眼压状况，如果病情较重，应对眼压变化情况进行24小时监测，同时对病情进展状况给予持续关注。患者需要充分关注自身是否出现新症状，如果发现任何不适感，应当第一时间告知医护人员，尽快进行治疗。另外，如果病情短时间未得到控制，也不能再任其发展，而是应当重视残留视力的保护，不能在暗室中停留太久，最好不戴墨镜，也不能长时间经受强光刺激。在平时开车或骑车时，应当有人陪同，避免单独出现意外。最后，患者平时应当保证情绪平稳，避免提升眼压。