多层螺旋CT检查及三维重建技术在结肠癌术前诊断中的应用价值

多层螺旋CT检查及三维重建技术在结肠癌术前诊断中的应用价值

王晨洋

复旦大学附属中山医院青浦分院  上海青浦区  201700

【摘要】 目的 研究多层螺旋CT（MSCT）检查与三维重建技术，应用结肠癌术前诊断中价值。方法在2021.1-2022.5期间选取我院均拟行多层螺旋CT检查与三维重建技术诊断50例结肠癌术前患者，以手术和病理结果为准，进行肿瘤分期及肠系膜血管受累与术中情况分析比较。结果经MSCT诊断T分期正确40例，诊断准确率为80.00%，MSCT术前诊断结肠癌病理结果与T分期一致；MSCT术前评估肠系膜血管受累与符合术中情况所见44例，MSCT术前诊断准确度为88.00%。结论在结肠癌术前诊断中采用多层螺旋MSCT与三维重建技术，有效评估术前肿瘤分期准确度与肠系膜血管分布情况，诊断准确率较高。

【关键词】三维重建；术前诊断；多层螺旋CT；结肠癌

结肠癌属于消化内科一种常见恶性肿瘤，目前主要治疗方式是采用手术切除，结肠癌患者中约80%选择手术治疗[1]。因此术前需掌握肿瘤分期、肠系膜血管受累情况，对制定手术方案提供可靠参考，对患者预后及生活质量影响重大[2]。随着计算机断层扫描（CT）技术不断发展，在术前诊断与分期结肠癌利用影像学进行评估应用逐渐广泛，因此本文研究多层螺旋CT检查（MSCT）与三维重建技术，应用结肠癌术前诊断价值，现报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

在2021.1-2022.5期间选取我院均拟行多层螺旋CT检查与三维重建技术诊断50例结肠癌术前患者，男女患者比例为24例：16例，年龄25-64（45.82±2.23）岁。纳入标准：（1）手术前均拟行MSCT检查，术后进行病理检查；（2）年龄不超过70岁；排除标准：（1）身体其他部位并发恶性肿瘤；（2）既往腹手术史；（3）麻药过敏或过敏体质等手术禁忌症者。

1.2方法

进行常规检查前24h内禁食12h，并口服排泄剂清洁肠道，患者采取左侧卧位，扫描前肌内注射30分钟山莨菪碱，患者采取仰卧位，缓慢推注1000ml-1500ml空气置患者肠道内；若诊断为消化道穿孔或肠梗阻急诊入院患者，未做肠道准备进行MSCT检查，可通过128层螺旋CT进行扫描检查，范围以膈顶-耻骨联合下缘，采取思维容积灌注技术增强扫描，参数：120mAs管电流、120KV管电压，进行对比剂注射前告知患者应屏气，高压注射器经肘静脉输70ml碘普罗胺注（速度：5ml/s），在腹主动脉上段设置阈值行100Hu动态检测，触发后延时6秒进行扫描，静脉期在其后25秒，实质期扫描在60-75秒后。图像处理：图像传至工作台，通过多平面重组（MPR）技术，辅助容积再现，最大化观察关于肿瘤各类情况，提供术前评估参考。

1.3观察指标

（1）比较肿瘤分期，病理结果T分期：原位肿瘤侵犯固有肌层或粘膜下层为T1-2期；原位肿瘤直接侵犯未有覆膜覆盖邻近组织或穿过固有肌层到达浆膜下层为T3期；原位肿瘤直接粘连、侵犯其他器官组织或穿透脏层腹膜为T4期；MSCT分期：肠道周围脂肪之间间隙清晰，肠壁外源光滑，肠壁增厚超过5mm，增强后病灶组织强化显著，肠腔未明显狭窄为T1-2期；肠道周围脂肪之间间隙模糊，能见条索影，肠壁增厚超过5mm，病灶组织侵犯肠道壁外层，肠腔可见狭窄为T3期；肠道周围脂肪消失，肠壁增厚明显与变形，病变范围累及邻近器官组织为T4期。

（2）比较MSCT术前评估肠系膜血管受累与术中情况。

2结果

2.1比较MSCT术前诊断结肠癌病理结果与T分期

经MSCT诊断T分期正确40例，诊断准确率为80.00%，MSCT术前诊断结肠癌病理结果与T分期一致，详见表1。

表1 病理结果与T分期对比（n=50，%）

2.2比较肠系膜血管受累与术中情况

MSCT术前评估肠系膜血管受累与符合术中情况所见44例，MSCT术前诊断准确度为88.00%，详见表2。

表2 肠系膜血管受累与术中情况对比（n=50，%）

3.讨论

MSCT属于无创性肠道病变一种检查方法，仅一次屏气即完成全腹扫描，可有效降低肠道蠕动或呼吸引起的伪影进而影响诊断结果，尤其是MPR是以病变为中心经三维空间旋转任意角度，显示病灶远处转移情况，从而可进行准确分期[3]。

本文研究显示，经MSCT诊断T分期准确率为80.00%，MSCT术前评估肠系膜血管受累与符合术中情况准确度为88.00%。主要原因是由于该技术通过多方位、多视角显示出肿瘤与周围血管分布情况、与邻近组织解剖结构关系，对肠壁病变、肠腔情况、病灶与周围组织结构关系均可清晰显示，对肿瘤侵犯肠壁程度可较好观察，有效评估结肠癌局部病变组织浸润程度与转移情况[4]。MPR可从任一角度分析图像，清晰显示肿瘤浸润程度与情况，对于肿瘤术前应用影像学分期具有重要价值。肠系膜血管变异较多，解剖复杂，术前应用MSCT评估有利于拟定手术方案，对吻合口提供良好血供具有重要意义

[5]；术前掌握肠系膜血管与其分支解剖变异及走向，对界定肠段切除范围、截断平面影响重大，MSCT扫描可进行重建，全面发现病变位置与情况，对显示病灶细节具有明显效果，促使手术成功率提高，改善患者预后与生活质量。

综上所述，MSCT检查与三维重建技术联合应用结肠癌术前诊断，对评估肿瘤分期与肠系膜血管分布情况具有较高准确性，为制定最佳治疗方案提供准确参考。

参考文献

[1]管庶春,顾勤,吴徐峰,等.多期多层螺旋CT增强扫描及重建技术在结肠癌术前评估中的应用价值[J].癌症进展,2019,17(24):2921-2924.

[2]田净丽,田建明,生晶,等.64层螺旋CT在结直肠癌术前分期中的临床应用[J].中国临床医学影像杂志,2008,19(10):718-721.

[3]戎祯祥,麦显强,熊焰,等.腹腔镜右半结肠癌根治术前多层螺旋CT三维重建对操作难点的指导意义[J].中华普通外科学文献（电子版）,2020,14(1):46-49.

[4]张峻岭,郭小超,刘婧,等.术前多层螺旋CT血管成像评价右半结肠血管解剖在腹腔镜右半结肠癌根治术中的应用价值[J].中华外科杂志,2019,57(12):927-933.

[5]李贺,李雷,于超,等.多层螺旋CT血管成像在腹腔镜右半结肠手术中的应用价值[J].腹腔镜外科杂志,2019,24(3):226-230.