COOK宫颈扩张球囊联合人工破膜在孕足月计划分娩中的应用

COOK宫颈扩张球囊联合人工破膜在孕足月计划分娩中的应用

杨冬

毕节市妇幼保健院  贵州 毕节 53200

摘要：目的：分析针对孕足月计划分娩产妇使用COOK宫颈扩张球囊并同时结合人工破膜的应用情况，以便为足月分娩提供可考依据。方法：于本院内展开研究，以科室接收（2020年3月-2021年10月）的126例足月产妇为例，依照分娩计划分为参照组（63例）和分析组（63例）。参照组单使用COOK宫颈扩张球囊，分析组在参照组基础上增加了人工破膜计划，就两组的分娩计划实施情况及结果做统计和对比。结果：分析组产妇的自然分娩占比高于参照组，1d内顺利完成分娩的占比同样高于参照组，且分析组的总产程所用时间比参照组更短，以上均经统计学验证，P<0.05。统计了两组产妇的临床不良事件发生情况，除分析组产妇的羊水受污染发生率低于参照组外（P<0.05），其他各项中并未发现显著化差异（P>0.05）。结论：在足月产妇的分娩计划中使用COOK宫颈扩张球囊并同时选择人工破膜可有效促进其顺利生产，使生产时间合理提前并有效缩短了生产时长，使分娩计划得以持续完善。

关键词：COOK宫颈扩张球囊；人工破膜；足月分娩

引言

COOK宫颈扩张球囊在全球范围内得到广泛推广起始于2013年美国FDA对其的认可[1]。而人工破膜虽为有效的分娩手段，但存在引发脐带脱垂等一系列风险性因素[1]。两者合用在临床中目前尚存在一定争议，主要围绕临床应用的实际价值和安全性展开，各个国家的妇产科专家目前均持有自己的不同观点[2]。为进一步研究和探索两者合用的实际效果，对于存在的潜在风险做持续分析，仍然需要临床证据的支持。文章以本院足月分娩的产妇为例展开研究，并执行了相关筛选标准，具体内容和结果如下所示。

1. 资料与方法

1.1一般资料

于本院内展开研究，以科室接收（2020年3月-2021年10月）的126例足月产妇为例，依照分娩计划分为参照组（63例）和分析组（63例）。研究计划在提交至本院伦理委员会后已审批通过。参照组和分析组产妇的平均年龄分别为（28.524.33）岁、（29.044.27）岁；生产平均次数分别为（0.530.16）次、（0.500.13）次；宫颈评分（Bishop）分别为（3.950.49）分、（3.950.47）分；胎儿体质量分别为（3.50.42）kg、（3.40.39）kg。两组对象的基本情况在统计学差异化对比中未见显著差别，P>0.05，符合对比要求。关于纳入：产妇孕周均超过41周、均为单胎头位、胎心在连续监测中未见异常；宫颈评分中均未超过6分；产妇及其家属均对研究情况和内容知情，本人在意识清醒下签署了同意书。关于排除：将存在子宫瘢痕或阴道炎的产妇已排除；将存在与研究方法相关禁忌症的产妇已排除；并排除了已存在阴道试产的产妇。

1.2方法

两组产妇在入院后均接受了各项常规检查，并对其宫颈情况（Bishop）进行了评估。两组产妇的分娩计划中均包含了COOK宫颈扩张球囊，于晚间行常规消毒后展开操作，均使用同一厂家生产的产品，将球囊置于宫颈内，通过导管（红）将20mL左右的生理盐水注入U型球囊，确认无误后轻柔牵拉直至V型球囊出现于宫颈外口，再通过导管（绿）将相同剂量的生理盐水注入V型球囊，最终的注入量通常各不超过80mL。观察产妇的阴道情况和胎心，持续30min无异常后代表操作无误。于次日早晨将球囊去除，对宫颈情况做再次评估后送至分娩室。分析组同时联合人工破膜，期间需要不间断监测胎心，若胎心无异常且1h过后仍无发动迹象则为其静脉滴注小剂量缩宫素诱发规律宫缩。期间严密监测产妇的自身情况，观察是否存在羊水污染等情况，若发生危险因素或于整个计划开展后2d仍未生产者，则与家属协商或采取剖宫术。参照组产妇的整个计划为3d，若未能顺利生产则采取与分析组相同的策略。

1.3评定指标

研究中统计两组产妇的最终分娩方式及分娩所用时间，对统计数据做比对。分娩计划中详细记录两组产妇的临床不良事件发生情况，主要包括羊水污染、胎儿窘迫和新生儿窒息及产后发生出血等现象，统计发生率并做对比。

1.4统计学处理

统计学处理使用SPSS 23.0软件，计量和计数分别用（xs）和（n，%）表示，组间对比检验用t和2完成，P<0.05说明具备显著化差别。

2. 结果

统计两组产妇的临床不良事件，分析组和参照组的羊水受污染发生率分别为7.94%、14.29%，差异化明显，P<0.05；而分析组和参照组发生胎儿窘迫、新生儿窒息的概率分别为（11.11%、0.00%、）、（12.70%、0.00%），产后出血量分别为（216.3673.84）mL、（223.9374.06）mL,均未发现显著化差异，P>0.05。分析组产妇的自然分娩、1d内顺利完成分娩的占比高于参照组，且总产程所用时间比参照组更短，以上均经统计学验证，P<0.05。见表1.

表1：比较两组产妇的妊娠结局及生产时间（xs，%）

3. 讨论

COOK宫颈扩张球囊可促使产妇宫颈成熟从而利于生产，对催产素分泌具有促进作用，本次研究中产妇均未表示存在显著不适感，胎心无异常变化，较温和的扩张方式有助于产妇节省体力[3]。人工破膜可对子宫下段形成一定压迫诱导宫缩发生，使前列腺素的分泌增强，最终让子宫的收缩力明显提升[3]。据结果显示，在足月产妇的分娩计划中使用COOK宫颈扩张球囊并同时选择人工破膜可有效促进其顺利生产，使生产时间合理提前并有效缩短了生产时长，使分娩计划得以持续完善。

参考文献：

[1] 薛文先.妊娠晚期羊水过少对妊娠结局及分娩方式的影响评价[J].基层医学论坛,2020,24(17):2445-2446.

[2] 王佳.足月胎膜早破破水至分娩的间隔时间对母婴结局的影响[J].中国当代医药,2021,28(2)： 87-90.

[3] 张霞,吴思思，王繁.人工破膜对生殖道B族链球菌感染母婴风险评价[J].中国妇幼保健,2020,35(9):1619- 1621.