妊娠期患者腹部CT检查所致胎儿辐射风险分析

妊娠期患者腹部CT检查所致胎儿辐射风险分析

侯伟娟

七台河市妇幼保健院  154600

【摘要】目的 妊娠期患者腹部CT检查所致胎儿辐射风险分析。方法 于临床筛选腹部CT检查病例40例入组，研究起止时间为2020年1月－2021年12月。结果 纳入对象均接受常规腹部CT扫描，胎儿受照射剂量最低为14mGy最高为26mGy，均值在（18.52±4.63）mGy。结论 将ICRP建议书要求，需要从胎儿组织损伤及功能障碍、智力障碍、幼儿期癌症发生率等三方面评价辐射风险。但是考虑到情况的复杂性，无法准确判断癌症发生率是否因CT检查所致。综合考虑临床情况，妊娠阶段接受腹部CT检查，极小概率会引发辐射效用，但是实际检查中，在保证检查效果同时，需要更加重视安全性，值得重视。

【关键词】妊娠；腹部CT；胎儿；辐射风险

[Abstract] Objective To analyze the fetal radiation risk caused by abdominal CT examination in pregnant women. Methods 40 cases of abdominal CT examination were selected and included in the study. The starting and ending time of the study was from January 2020 to December 2021. Results all subjects received routine abdominal CT scanning. The lowest dose of fetal radiation was 14 mGy and the highest was 26 mGy, with a mean of (18.52 ± 4.63) mGy. Conclusion according to the ICRP recommendation, it is necessary to evaluate the radiation risk from three aspects: fetal tissue injury and dysfunction, mental retardation, and the incidence of childhood cancer. However, considering the complexity of the situation, it is impossible to accurately judge whether the incidence of cancer is caused by CT examination. Considering the clinical situation, abdominal CT examination during pregnancy will lead to radiation effect with minimal probability. However, in the actual examination, while ensuring the examination effect, we need to pay more attention to safety, which is worthy of attention.

【 key words 】 pregnancy; Abdominal CT; fetus; Radiation risk

  现阶段，我国医疗技术水平进步迅速，影像学检查技术安全性、有效性得到广泛的认可【1】。对于临床疾病诊断、监测发挥着十分重要的作用。但是对于妊娠期接受X线检查安全性来说，大众却始终持怀疑态度。一般情况下，孕期疾病检查通常会选择超声检查，降低X射线暴露风险。但是部分患者，疾病情况仍需要接受X射线检查，方可明确疾病情况。但是对于妊娠产妇和家属来说，对检查较为抵触，即便是接受检查仍会存有明显的负性情绪。国内外大量研究对此进行深入研究【2】，但是针对妊娠阶段内接受X射线暴露风险仍有众多未知影响因素。特别是临中未确认妊娠接受X线检查患者，是否终止妊娠也属于临床关注度较高的问题。鉴于此，本次研究中利用计算机模拟计算CT腹部检查后，胎儿受照射量，并依据国际防辐射委员会意见和建立，确认胎儿辐射风险。详情如下：

1 资料和方法

1.1一般资料

于本院2020年1月－2021年12月接受常规腹部螺旋CT扫描女性患者中筛选40例入组。鉴于妊娠阶段内接受腹部CT检查病例数较少，因此纳入对象选择时不需要选择妊娠阶段女性患者。入组对象接受计算机模拟试验了解曝光参数，因此是否妊娠不会对结果产生影响。纳入对象均为女性，年龄在26-40岁之间，均值（32.15±2.13）岁。体重在45.23-68.36kg之间，均值（60.12±10.26）kg。

1.2 方法

胎儿照射剂量确定标准为患者子宫器官剂量判定，子宫剂量利用SR250软件进行估算。综合考虑CT设备生产厂家、型号、扫描具体部位、扫描参数等，估计研究对象器官剂量和有效剂量。本次选择SR250软件为最新版本，其可完成64排螺旋CT计算。研究开展前，借助体膜试验验证了软件估算的准确性，确保研究结果准确。

1.3 指标观察

汇总不同设备进行常规腹部螺旋CT扫描后，扫描时单位体积接受辐射平均值－CTDIvol以及胎儿照射剂量。

1.4 统计学分析

相关研究数据输入SPSS22.0软件分析，差异具有统计学意义依据，P值低于0.05。

2 结果

本次扫描CT设备型号，参数，扫描时单位体积接受辐射平均值以及胎儿照射剂量详见下表：

表1 试验CT型号和曝光条件分析 [n(%)]

3 讨论

本次研究中，将ICRP（国际放射防护委员会）第60号以及103号建议书中提出的辐射意见，作为妊娠阶段接受常规腹部螺旋CT检查胎儿辐射风险评估原则。综合考虑两项建议，将不同孕周胎儿辐射风险和参考依据进行详细确定。具体规定为，孕周在0-3周，致死风险为0。妊娠8-15周，功能障碍风险为0，智力发育迟缓风险为0 ，IQ降低风险为0.35。妊娠3周－妊娠结束，致癌风险明显提升，但存在众多不确定因素。

建议书上明确认定，胚芽阶段内，有明显的致死辐射效应，但是如果照射剂量不足100mGy，那么辐射效应发生率极低。鉴于此，本次试验估计胎儿所承受的照射剂量来说，常规接受腹部CT检查，并不会导致胚胎死亡【3】。动物实验结果证实，接受100mGy以下辐射剂量，也不会引发功能障碍。鉴于此，从功能障碍方面来看，常规腹部CT检查在安全性上表现理想。

ICRP结论证实，对核爆炸幸存者数据进行分析认为，孕周在8-15周，导致胎儿严重智力障碍阈值为300mGy。针对胎儿IQ下降，并没有确切的依据，无法排除非阈值辐射效应的可能性。但是统一意见认为，如果照射剂量低于100mGy，妊娠阶段内接受X线照射，不会影响IQ水平。综合考虑上述因素，确认实验呢估算剂量范围内，妊娠阶段女性接受常规腹部CT扫描后，并不会对胎儿的智力水平和发育情况产生影响。

针对接受妊娠照射后引发胎儿恶性肿瘤疾病发生风险情况进行回顾性研究，大规模的调查研究结论证实，妊娠阶段内受照射胎儿，幼年发生癌症疾病几率会一定程度提升。但是ICRP同时认为，针对次想你流行病学调查中，不确定因素较多，因此不能够认为妊娠阶段内接受照射和儿童时期癌症发生有直接关系。因此，对于妊娠阶段内接受常规腹部CT扫描，是否会增加未来癌变风险上尚无明确论定。

综上，大部分妊娠产妇对于妊娠阶段内接受腹部CT扫描较为抵触，从本次研究中可以了解到，常规腹部CT扫描不会明显提升胎儿辐射风险。但是如果受照射剂量高于100mGy，或是过度担忧的产妇，建议随访判断辐射风险。但是临床建议，如果可能尽量避免妊娠阶段照射几率。

参考文献

[1]刘彬,白玫,费晓璐,等.SR250软件在估算CT检查中患者器官剂量和有效剂量的应用[J].中国医疗设备.2008,(6).14-16.

[2]Chatterson LC,Hunt MM,Webster ST,等.Lead versus Bismuth-Antimony Shield for Fetal Dose Reduction at Different Gestational Ages at CT Pulmonary Angiography.[J].Radiology.2011,260(2).

[3]Fernandez TJ,Button TM,Dunkin JM,等.Fetal Radiation Dose During Gestation Estimated on an Anthropomorphic Phantom for Three Generations of CT Scanners.[J].AJR: American Journal of Roentgenology: Including Diagnostic Radiology, Radiation Oncology, Nuclear Medicine, Ultrasonography & Related Basic Sciences.2011,196(5).