CT引导下多路径注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症的临床应用

CT引导下多路径注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症的临床应用

于西锋 ,咸宏庆

济南医院   山东省济南市250014

摘要：目的：CT引导下多路径注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症并观察其治疗效果。资料与方法：观察患者为2020年3月--2021年3月的100例腰椎间盘突出症患者，使用回顾资料分析方法，获得患者采用CT引导下多路径注射胶原酶治疗效果。结果：100例患者采用CT引导下多路径注射胶原酶后，术后半年内随访并复查CT，治疗有效97例，总有效率97.00%，患者治疗后无不良反应，其中有95例对治疗满意，满意率为95.00%。结论：腰椎间盘突出患者经严格筛选适应症后，采用CT引导下多路径注射胶原酶具有效果优良的治疗效果。

关键词：腰椎间盘突出；胶原酶；CT

腰椎间盘突出症 (lumbar disc herniation, LDH) 是临床常见病和多发病，症状严重的患者可丧失劳动能力，严重影响工作及生活质量。腰椎间盘主要由髓核、纤维环和软骨板构成。腰椎间盘发生退行性改变时，II 型胶原蛋白减少而 I 型胶原蛋白增多，椎间盘弹性下降，缓冲外力能力下降，因而更容易受到损伤而最终发展为 LDH。目前，临床上有很多种腰椎间盘突出症治疗方法：传统的中医中药、微创治疗、传统外科手术。每一种治疗方法都具有各自相应的适应症和优缺点。其中胶原酶溶解术是常用的微创术式之一。近年来，尽管微创技术不断发展，胶原酶溶解术在LDH 的治疗中因治疗效果好、操作简单在临床上仍占据重要位置。采用CT引导下多路径注射胶原酶治疗，这种治疗方法其优点是治疗效果优良、操作简单损伤小，手术治疗安全[1]。本组研究腰椎间盘突出症使用CT引导下多路径注射胶原酶治疗并观察其治疗效果。

1.一般资料与方法

1.1一般资料

选择2020年3月-2021年3月CT引导下多路径注射胶原酶治疗的腰椎间盘突出症患者100例作为观察对象。临床症状、体征与 CT、MRI 等影像所示突出物压迫神经表现一致的腰椎间盘突出症；对患者年龄分析，最小年龄27岁，最大年龄70岁，平均46.23±5.82岁；对腰椎间盘突出患者病程分析，最小病程10天，最大病程8年，平均5.24±0.63年；L34节段16例、L45节段38例、L5S1节段31例、多阶段15例，对腰椎间盘突出患者性别分析，男56例，女44例。

1.2方法

1.2.1术前准备：①完善术前检查排除禁忌症：脊髓及马尾神经损伤表现者；合并其它脊柱致病因素者如：骨性椎管椎间孔狭窄者、腰椎失稳或滑脱者、突出物或后纵韧带钙化或骨化者②拍摄腰椎正侧位片、CT片，结合患者突出类型及临床症状制定穿刺路径；③碘过敏试验，预防过敏治疗术前口服息斯敏感10mg，术前30分钟肌注地塞米松5mg。

1.2.2治疗过程：患者取俯卧位腹部悬空垫枕，取患侧入路，根据CT扫描结果确定旁开距离、穿刺距离及角度，并体表标示穿刺点。术区常规消毒铺巾，穿刺点及穿刺通道局麻生效后，根据CT扫描参数进行引导穿刺，穿刺针穿刺到突出髓核组织中心，5分钟内缓慢注射胶原酶300U/1ml。调整穿刺针到硬膜前外侧间隙，回抽无血液及脑脊液后，缓慢注射碘海醇2ml行硬膜外造影，确认穿刺针位于硬膜前外侧间隙内未误入蛛网膜下腔，观察造影剂弥散方向：如造影剂未与突出髓核亲密接触时，调整穿刺角度或经骶管穿刺置管到突出髓核再次造影确认造影剂与突出髓核亲密接触处后，注射曲安奈德20gm+1%利多卡因5 ml，进行腰麻测试观察15分钟，未出现腰麻症状后，5分钟内缓慢注射胶原酶1200U/2ml。退针，无菌辅料包扎。患者取患卧侧位卧床休养6小时，术后抗感染及对症治疗[2]。

1.3观察指标

1.3.1治疗有效率

治疗有效率采用三级评价指标，分别是治愈、好转和无效。治愈为患者临床症状全部消失；好转为患者临床症状有明显改善；无效为没有达到以上标准者。总有效率=（治愈+好转）/总数*100%。

1.3.2疼痛观察

疼痛观察采用VAS量表，总分10，分值高疼痛程度大。通过对100例患者术后随访患者的疼痛症术后呈逐渐恢复状态。

1.4统计学

SPSS24.0数据分析软件，计数资料统一为（n，%）、计量资料统一为（±s），采用P值进行检测，P＜0.05表示组间数据差异存在意义。

2.结果

2.1患者治疗效果情况

100患者采用CT引导下注射胶原酶后，治疗有效97例，总有效率97.00%，患者治疗后无不良反应，其中有95例对治疗满意，满意率为95.00%。

2.2患者疼痛情况

患者治疗前后疼痛比较在表1呈现：

表1患者疼痛情况对照

3.讨论

胶原酶消融术应用于治疗腰椎间盘突出症方面近40年，这种手术的优点是创伤小，效果好，操作简单。胶原酶溶解术的主要治疗机制是胶原酶通过有效溶解髓核及纤维环中胶原蛋白，缓解神经压迫，减轻其疼痛症状。而对透明软骨、前后韧带和邻近骨及肌肉组织均无损伤。此外，胶原酶还能抑制神经根致炎物质磷脂酶A2 (phospholipase A2, PLA2) 的活性，减轻或消除神经根的炎性反应；因此对于临床合并较严重的神经根炎症和水肿的病人，可产生镇痛效果

[3]为确保胶原酶溶解术治疗效果，必须严格选取适应症；不是所有类型的椎间盘突出患者都适合行胶原酶消融术；提高穿刺精度使注射的胶原酶药物能与突出髓核充分接触才能确保临床效果。我们的治疗标准是：①靶点内适量、盘外足量注射胶原酶；②根据患者不同突出形态选择相应靶点穿刺路径，CT引导下利用穿刺针对包裹髓核的纤维环，进行针刺开孔减压后靶点中心注射小剂量胶原酶。③盘外注射时：进行腰麻试验及造影确认穿刺位置正确，确保药液流注方向能与突出髓核充分接触时才能给药。酶制剂作用后胶原降解需要一定的时间，胶原酶注射疗效显示比较缓慢而持久，其疗效显示具有缓慢发挥---逐渐增加--保持稳定的特点。治疗效果一般在注射后两周起开始明确增强。

在本次研究中，对患者治疗前后疼痛比较分析，治疗前VAS评分是7.35±1.33（分），治疗后是2.98±0.56（分），（t=3.598,p=0.035），结果有差异。从该组数据中分析获得，腰椎间盘突出患者采用CT引导下注射胶原蛋白治疗效果优良，该种治疗方法值得在临床上推广。特别是近几年的探索研究，它在治疗腰椎间盘突出症的各种方法中占有越来越重要的位置。但一定要在有丰富穿刺经验的专科医生严格掌握适用征前提下实施，严防差错事故发生。

参考文献

[1]于刚,黄增丽,王峰,李勇.CT引导下靶点射频联合盘内小剂量胶原酶注射治疗颈椎间盘突出症的临床应用[J].国际医药卫生导报,2017,23(21):3327-3330.

[2]侯军奎, CT引导靶位注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症临床意义. 河北省,磁县人民医院,2017-01-01.

[3]侯军奎,杨长波,吝燕斌,武志强,齐晓飞,程志杰,侯长君,李荣妹.CT引导靶位注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症的临床意义[J].医学影像学杂志,2016,24(12):2243-2245.