超多普勒超声在甲状腺结节性质诊断及鉴别诊断中的临床观察

超多普勒超声在甲状腺结节性质诊断及鉴别诊断中的临床观察

罗红艳

湖北省钟祥市中医院，湖北钟祥，431900

【摘要】目的：分析超多普勒超声在甲状腺结节性质诊断及鉴别诊断中的临床效果。 方法：选取2020年2月到2022年2月间我院收治的甲状腺结节患者100例作为研究对象，所有患者均接受超多普勒超声和手术病理诊断，经超多普勒超声和手术病理诊断后，分析超多普勒超声的诊断情况以及和手术病理对比的符合率，并分析不同甲状腺结节性质的超多普勒超声特征。结果：本组100例患者中，恶性结节包括甲状腺癌8例。良性结节：甲状腺腺瘤36例、结节性甲状腺肿56例。经超声确诊96例，确诊率96.0%。不同甲状腺结节性质的超多普勒超声特征存在差异，其中，结节性甲状腺肿出现不同程度不规则对称性增大，中等偏强回声，边界清晰无包膜；甲状腺腺瘤无明显增大或者局限性增大，瘤体圆形居多、有低回声、等回声和增强回声或者混合性回声，边界清晰形态规则，包膜较为完整。甲状腺癌低回声，形态不规则且无完整包膜。结论：超多普勒超声在甲状腺结节性质诊断及鉴别诊断中的临床效果确切，可区分良恶性结节，能为临床治疗提供可靠的基础资料，对甲状腺结节的治疗具有一定的指导作用。

【关键词】超多普勒超声；甲状腺结节性质；诊断及鉴别；临床作用

甲状腺结节是临床上比较常见的疾病，其发病率在30%-40%之间，一般分为良性和恶性两种，前者主要有甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿，后者主要有甲状腺癌和甲状腺淋巴瘤。良性结节只需要定期随访，而恶性结节则需要外科手术。所以，明确甲状腺结节的性质，是提高疗效和预后的重要因素。彩色多普勒超声在甲状腺结节的诊断中得到了广泛的应用[1-2]。本研究旨在研究超多普勒超声在甲状腺结节性质诊断及鉴别诊断中的临床效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年2月到2022年2月间我院收治的甲状腺结节患者100例作为研究对象。

患者中，男女分别有32例、68例，患者的年龄在32岁到68岁之间，平均年龄（54.21±4.34）岁。本研究经我院伦理委员会讨论通过，患者及家属知情同意，签署知情同意书。

1.2 方法

所有患者均接受超多普勒超声和手术病理诊断，经超多普勒超声和手术病理诊断后，对其相关数据进行回顾性分析，全部病例均经彩超多普勒超声检查，使用美国GEVolusonE6型的彩色多普勒超声诊断器，设定5-12 MHz的探针，在检查之前，要让病人仰卧，头向后仰，使颈部完全裸露，头部处于较低的位置，并将超声波探针置于甲状软骨之下，对甲状腺肿瘤进行扫描，观察其边界、位置、形态、大小、钙化、囊变、包膜等，同时对结节与周边组织的关系进行了观察，并对其进行定性诊断的准确性进行了分析。

1.3 观察指标

分析超多普勒超声的诊断情况以及和手术病理对比的符合率，并分析不同甲状腺结节性质的超多普勒超声特征。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软进行数据分析，计量资料用（±s）表示，行t检验；计数资料用[n(%)]表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1良恶性结节诊断率和符合率

本组100例患者中，恶性结节包括甲状腺癌8例。良性结节：甲状腺腺瘤36例、结节性甲状腺肿56例。经超声确诊96例，确诊率96.0%。

2.2良恶性结节影像学特征

2.2.1结节性甲状腺肿的肿块大小不一，大小不一，有明显的不对称性。其中多个小的结节（单个的），有些结节边缘清楚，没有包膜，大部分的回声是中度或低度的，结构不规则，囊性变患者可见液性暗区，结节之间可见纤维组织的增生和钙化。在结节的周围，通常没有正常的甲状腺组织，在不同大小的结节之间，可以看到迂回的血液流动信号，这些微小的分支延伸到结节内部。

2.2.2甲状腺腺瘤：小的或局限的扩大，肿瘤为圆形或卵形，通常是单发的，有平滑的边缘和形状。包膜光带纤细完整，边缘清晰，内有实质低回声，回声增强，等回声，囊肿或出血表现为混合无回音，多数为晕圈征象。正常的甲状腺组织围绕着结节。在腺瘤周围，有大量呈环形的血流信号。

2.2.3甲状腺癌：低回声、形状不规则、包膜不全、侵犯周边组织、边缘不整齐、

大部分患者有合并钙化的征象，后期病人也会出现颈淋巴结转移的症状。

3 讨论

早期发现甲状腺结节的良、恶性是其治疗与预后的关键。对于良性的结节，可以选择手术或者手术，对于恶性的结节，可以选择手术、化疗等综合治疗。甲状腺结节以甲状腺肿最多，甲状腺腺瘤次之，甲状腺癌第三。超声检查除了可以明确结节的位置和大小外，还可以根据结节的数目、内部回声、钙化和血液流动等特征进行鉴别。多普勒超声诊断仪的解析度有了很大的提升，2 mm以上的恶性结节是可以被确诊的。因此，必须明确甲状腺结节的性质。目前， CT、 MRI等影像学检查对甲状腺结节的诊断具有重要意义。这些方法不能很好的区分结节的本质，只能通过对结节和包膜的认识来进行判断。而多普勒彩超在鉴别甲状腺结节的本质方面起着非常重要的作用，在特定的应用中，可以清晰的看到结节的位置。同时，医务工作者也可以通过结节的内层钙化和回音特征来区分结节的性质。该方法操作简便，使用方便，价格低廉，安全性高，可重复使用。早期诊断、早期治疗是当前甲状腺癌的首选检查手段，其诊断准确率高，诊断准确率高，能准确的反映肿瘤的大小、位置、形态、大小等特征，对术前诊断、鉴别诊断及外科治疗有一定的指导作用。

其中，从结节形态看，结节性甲状腺肿的结节大小、形态、数目不同，形态各异，结节边缘清楚；甲状腺腺瘤结节多为圆形或卵形，边缘清楚，包膜完整，有晕环征，但其特点可能与甲状腺癌部分的特点相重合。甲状腺癌在形态上，大多数甲状腺癌没有包膜的光带或晕环，浸润并向周边组织生长，边缘模糊，有蟹足样浸润。在临床上，单发结节的恶性程度比多发性结节高，可以作为鉴别诊断的依据[3]。

从结节内部回声等情况看，结节性甲状腺肿钙化特征和囊性变结节状结节回声多为中度或低回声，结节周围没有正常的甲状腺组织。甲状腺腺瘤的结节内部多见实性低回声、增强回声、等回声、囊变、出血等回声表现为混合无回声。大多数甲状腺癌以实质不均质低回声为主，囊性变也常见，囊变区所占的比重很小，而囊壁则不平滑，常有钙化。钙化灶是甲状腺癌的一种特征性表现，以粗糙、不规则的钙化及沙粒状的微小钙化最为普遍[4-5]。

从血流信号特征看：①在结节内部和周围没有任何血流信号；②在肿瘤周围有明显的血流信号；③结节内部可见丰富且杂乱的血流信号，周围有或无血流信号。前两种多为良性节状，而最后一种则常表现为恶性节状之血液流动。血液流动信号的分布是判断肿瘤的良恶性的一个主要标志，但并不具有特异性，也有少数病例显示，甲状腺肿瘤的血液流动速度较慢，而有些肿瘤的血液流动速度较快。

总之，彩色多普勒超声在诊断和鉴别甲状腺结节方面有很大的实用价值，但也有一些结节彩超难以确诊，需要在超声引导下进行病理检查。利用超声成像技术的特殊性，对甲状腺和周边区域进行扫描，不仅可以提高对甲状腺良、恶性结节的鉴别诊断，而且可以全面检查其周边淋巴结，特别是在判断恶性结节是否存在淋巴结的情况下，具有重要意义。因此，在临床上有很好的推广价值。

【参考文献】

[1]郭建红,喻红霞,王志红. 基因检测联合彩色多普勒超声检查在甲状腺结节鉴别诊断中的应用价值分析[J]. 内科,2022,17(01):29-31+39.

[2]姜永玲,储玲玲,叶新华. 高频彩色多普勒超声鉴别诊断甲状腺良恶性结节经验分析[J]. 湖南师范大学学报(医学版),2022,19(01):259-262.

[3]洪成,李东,赵莹莹,王秀敏. 彩色多普勒超声检测甲状腺结节内钙化对鉴别甲状腺癌和甲状腺良性病变的临床价值[J]. 中国医疗器械信息,2022,28(04):91-93.

[4]孙洪洋,刘文波,姜阳,王婷,张颖,杨欣. 二维超声与彩色多普勒超声诊断甲状腺良恶性结节的临床应用价值[J]. 医学信息,2022,35(03):178-180.

[5]王晓庆,贺京军,李一锋,高博,周建群. 健康体检人群甲状腺结节多普勒超声检查结果及影响因素分析[J]. 现代生物医学进展,2022,22(01):182-186.