骨折患者手术后疼痛如何护理？

骨折患者手术后疼痛如何护理？

高玉容

九寨沟县中藏医院 四川阿坝州 623400

   在日常生活或者医院中，我们或多或少都会遇到一些骨折病人吧，他们要么是手臂打着石膏或者坐着轮椅更有严重者躺在病床上，要问他们是怎样地形成这些伤害的，他们也许是车祸、高处坠落或者不小心摔倒等等，但是在骨折之后又该怎么处理呢，这就是我们需要了解的问题了。

   那么何为骨折呢？骨折为骨的完整性和连续性中断。骨折常由创伤和骨骼疾病导致，临床上多以创伤多见，骨骼疾病入骨髓炎、骨肿瘤所导致的骨质破坏，受轻微外力所引起的骨折成为病理性骨折，可分为直接暴力、间接暴力和疲劳性骨折。

   骨折在临床上可以分为很多类型：

1.根据骨折处皮肤、粘膜完整性可分为：a.闭合性骨折：骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相同。b.开放性骨折：骨折处皮肤或黏膜破损，骨折端与外界相通，骨折端的创口可由刀伤、枪伤由外向内形成，亦可由骨折端由内向外刺破皮肤或粘膜导致，耻骨骨折伴尿道或膀胱破裂、尾骨骨折导致直肠破裂都属于开放性骨折。

2.由骨折线的方向及形态可分为：a.横行骨折：骨折线与骨干轴线接近垂直。b.斜形骨折：骨折线与骨干轴线呈一定角度。c.螺旋性骨折：骨折线呈螺旋状。d.粉碎性骨折：骨质碎裂成三块以上。f.青枝骨折：发生在儿童的长骨上，受到外力时，骨干变弯，但无明显的移位和断裂。e.嵌插骨折：骨折片相互嵌插，多发生于股骨颈骨折，即骨干的骨密质嵌插于松质骨内。h.压缩性骨折：松质骨因外力压缩变形，多见于脊髓骨的椎体部分。i.骨骺损伤：骨折线经过骨骺，且断面带有数量不等的骨组织。

3.根据骨折端稳定程度分类：a.稳定性骨折：骨折端不易发生移位的骨折，如青枝骨折、横行骨折、压缩性骨折等。b.不稳定性骨折：骨折端易发生移位的骨折，如粉碎性骨折、斜形骨折、螺旋形骨折等。

   大多数骨折一般引起局部症状，如疼痛、肿胀等，严重骨折和多发骨折会引起全身性反应：

（一）全身表现：1.休克：出血是主要原因，尤其是骨盆骨折、多发骨折和股骨骨折，出血量可多达2000ml，严重的骨折或并发症可导致休克甚至死亡。2.发热：骨折后体温一般正常，但出血量大时，如股骨骨折、血肿吸收、股骨骨折可出现低热，但不会超过38℃，开放性骨折出现高热时，可考虑感染的可能性。  

（二）局部表现：1.骨折的一般表现为局部疼痛、肿胀、功能障碍。2.骨折的特有特征 1）畸形 骨折断端移位可使患肢外形改变，主要表现为缩短、成角或旋转畸形。 2）异常活动 正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现异常活动。3）骨擦音或骨擦感 骨折后，两骨折断端相互摩擦，可产生骨擦音或骨擦感。

骨折后有哪些辅助检查？1. X线检查：首选且常规选择的辅助检查，可帮助了解骨折类型和断端移位情况。2.CT检查：对早期、不典型病例以及复杂的解剖部位，CT尤其是三维CT以其分辨率高、无重叠和图像后的处理弥补了传统X线的不足，例如CT能清晰反映椎体爆裂骨折的后方骨片突入椎体的情况。3.核磁共振检查（MRI）：磁共振检查所获得的图像清晰、精细、分辨率高，对比度好，信息量大，特别对软组织层次的显示和观察椎体周围韧带、脊髓损伤情况和椎体挫伤较好，并可观察椎管内是否有出血，还可以发现X线平片及CT未能发现的隐匿性骨折并确定骨挫伤的范围。

   骨折还可出现各种并发症：

（一）早期并发症 1.休克 严重创伤、骨折引起大出血或重要器官损伤所致。2.脂肪栓塞综合征 发生于成人，是由于骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦，可引起肺、脑脂肪栓塞，可引起烦躁不安、嗜睡、甚至昏迷和死亡。3.重要内脏器官损伤 如肝脏、脾脏破裂、肺损伤、膀胱和尿道损伤、直肠损伤。4.重要周围组织损伤 a.重要血管损伤 如股骨髁上骨折远侧骨折端可致腘动脉损伤，伸直型肱骨髁上骨折近端骨折易造成肱动脉损伤。b.周围神经损伤 特别是在神经与骨紧密相邻的部位如肱骨中、下1/3交界处骨折极易损伤紧贴肱骨行走的桡神经。c.脊髓损伤 为脊柱骨折和脱位的严重并发症，多见于脊柱颈段和胸腰段，导致脊髓神经损伤平面以下瘫痪。5.骨筋膜综合征 即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期综合征，常见于前臂掌侧和小腿，多由创伤骨折后血肿和组织水肿引起骨筋膜室内内容物体积增加或外包扎过紧、局部压迫使骨筋膜室容积减小而导致骨筋膜室内压力增高所致。确诊体征标准：1）患肢感觉异常，2）被动牵拉受累肌肉出现疼痛（肌肉被动牵拉试验阳性），3）肌肉在主动屈曲时出现疼痛，4）筋膜室及肌腹处有压痛。

（二）晚期并发症 1.坠积性肺炎 2.压疮 3.下肢深静脉血栓形成 4.感染 5.损伤性骨化 6.创伤性关节炎 7.关节僵硬 8.急性肌萎缩 9.缺血性骨坏死 10.缺血性肌挛缩。

   当然疼痛不管实在手术前还是术后都是不可避免的，但是并不是所有疼痛都是需要处理的，那么到底是需要我们着重注意的呢？

   首先我们需要明确的是什么叫做疼痛，疼痛即是人类大脑对机体组织损伤或可能导致组织损伤的刺激所产生的一种不愉快的主要感觉。其次疼痛的临床分类有哪些，1.按疼痛程度分类 a.轻微疼痛 b.中度疼痛 c.剧烈疼痛 2.按起病缓急分类 a.急性疼痛 如发生于创伤、手术、急性炎症、心肌梗死、肠梗死等。 b.慢性疼痛 如慢性腰腿痛、癌症痛等。3.按疼痛部位分类 a.浅表痛：位于体表或粘膜，以角膜和牙髓最敏感，性质多为锐痛，比较局限，定位明确。b.深部痛：内脏、关节、韧带、骨膜等部位的疼痛，一般为钝痛，不局限，患者常常不能指出具体的疼痛部位。最后疼痛对我们机体有哪些影响？1.情绪变化 急性疼痛可引起患者精神兴奋、焦虑不安，长期慢性疼痛可使患者抑郁甚至绝望。2.内分泌系统 疼痛可刺激机体产生应激反应，释放多种激素，甚至可以诱发血糖升高。3.循环系统 疼痛刺激机体促使血压升高，心动过速甚至心律失常，对伴有高血压、冠状动脉供血不足的患者极为不利。4.呼吸系统：易引起低氧血症，并易诱发肺炎或肺不张。5.消化系统：慢性疼痛常引起食欲缺乏、消化功能障碍、恶心、呕吐。6.凝血功能：易导致血栓形成，甚至酿成致命的并发症。7.还可能引起免疫功能下降，不利于防止感染或排尿困难甚至尿路感染。

   术后疼痛更是常见的症状，是人体对手术创伤刺激的一种反应，引起的病理生理改变能影响术后恢复，甚至导致呼吸、泌尿及心血管系统的并发症。

   镇痛的药物：常见的药物有阿片类药，如吗啡和芬太尼等，非阿片类药，如曲马多等。硬膜外镇痛时局麻药常选用罗哌卡因或布比卡因。             

   镇痛的方法：传统的镇痛方法有口服药物、肌内、皮下、静脉注射药物和直肠给药。当然这些方法有一定的局限性：1.不能及时止痛，2.血药浓度波动大，有效镇痛时间有限，导致镇痛效果不佳，3.不能个体化用药，4.重复肌内注射造成注射部位疼痛。

   当然骨折疼痛本身已经让患者难以忍受，术后的疼痛更让患者不适及痛苦，在术后出现疼痛是，不要自行服用止痛药物，在需要服用药物时，一定要遵医嘱，有些药物会造成患者出现胃部疾病，当骨折患者出现胃部疾病后更不易获取营养，因为骨折患者身体所需要的营养物质都是通过胃部器官消化获得，如果骨折患者患上胃部疾病后，会导致疾病久治不愈的。另外在饮食上，要加强营养，多食用高蛋白饮食，例如牛羊肉、蛋类、豆类等等食物促进伤口恢复，家人也是必不可少的一部分，有家人的关心使患者更加积极的面对治疗，并且有了他们的时刻照顾，对患者恢复有益无害。家人在照顾患者时，每天需要俩个小时给患者翻身一次，通过翻身能够防止患者皮肤患上压疮。此外，家人经常给患者按摩身体其他部位，促进患处进一步恢复， 尽量抬高患肢，大家在日常生活中可以用枕头垫起骨折的肢体，这样可以有效的促进血液的循环，从而可以防止骨折部位过度肿胀，防止血栓形成，这对于患者身体的恢复也是会有很大帮助的，骨折患者术后也要加强功能锻炼。在患者身体条件允许的情况下可以适当的下床活动，对于不能下床的患者也要在床上做肢体的运动，这样可以促进血流的循环，有利于骨折的愈合和功能的恢复。