腰椎间盘突出都有哪些护理措施

腰椎间盘突出都有哪些护理措施

黄雪梅

大竹县人民医院 四川达州 635100

腰椎间盘突出患者越来越多，除了中老年人外，很多年轻人甚至是学生都会患病，给日常生活带来不小的麻烦，使大家不能“随心所欲”地活动，有时甚至是基本的日常生活都会受到影响，不敢弯腰、不能直立，甚至是行走都会感到难受。今天我们来谈一谈腰间盘突出症，了解一下它的发病机制，如何治疗以及如何进行生活护理，改善日常生活质量。

腰椎间盘突出症是指腰椎间盘发生退行性改变以后，在外力作用下，纤维环部分或全部破裂，单独或者连同髓核、软骨终板向外突出，刺激或压迫窦椎神经和神经根引起的以腰腿痛为主要症状的一种病变。腰椎间盘突出症是骨科的常见病和多发病,是引起腰腿痛的最常见原因。

它有哪些病因呢？椎间盘退变是根本原因，腰椎间盘在脊柱的运动和负荷中承受巨大的应力。随着年龄的增长,椎间盘逐渐发生退变,纤维环和髓核的含水最逐渐下降，髓核失去弹性，纤维环逐渐出现裂隙。在退变的基础上，劳损积累和外力的作用下，椎间盘发生破裂，髓核、纤维环甚至终板向后突出,严重者压迫神经产生症状。积累损伤是椎间盘退变的主要原因，反复弯腰、扭转等动作最易引起椎间盘损伤，故本病与职业有一定关系。驾驶员长期处于坐位和颠簸状态,及从事重体力劳动者,因过度负荷,均易造成椎间盘早期退变。急性的外伤可以作为椎间盘突出的诱发因素。其次妊娠期间整个韧带系统处于松弛状态，而腰骶部又承受比平时更大的应力,增加了椎间盘突出的风险。遗传因素也很重要，有色人种本病的发病率较低。小于20 岁的青少年病人中约 32% 有阳性家族史。腰椎骶化、骶椎腰化和关节突不对称等腰骶部先天发有异常，使下腰椎承受异常应力，均会增加椎间盘的损害。

      它的病理和发病机制是如何呢？椎间盘由髓核、纤维环和软骨终板构成，由于椎间盘承受躯千及上肢的重量，在日常生活及劳动中，容易发生劳损。椎间盘仅有少量血液供应，营养主要靠软骨终板渗透，较为有限,从而极易发生退变。椎间盘的生化成分为胶原、蛋白多糖、弹性蛋白和水。在椎间盘退变时，I型胶原增加而Ⅱ型胶原减少，髓核中出现I型胶原。

     腰椎间盘突出症常见于20~50 岁的病人,男女比例约(4~6）：1。病人多有弯腰劳动或长期坐位工作史，首次发病常在半弯腰持重或突然扭腰动作过程中发生。我们了解一下腰间盘突出症的症状吧，首先是腰痛，腰椎间盘突出症的病人，绝大部分有腰痛。腰痛可出现在腿痛之前,亦可在腿痛同时或之后出现。发生腰痛的原因是椎间盘突出刺激了外层纤维环及后纵韧带中的窦椎神经纤维。然后就是坐骨神经痛了，由于95% 左右的椎间盘突出发生在腰4～腰5及腰5～骶1间隙,故多伴有坐骨神经痛。坐骨神经痛多为逐渐发生,疼痛为放射性,由臀部、大腿后外侧、小腿外侧至足跟部或足背。有的病人为了减轻疼痛,松弛坐骨神经,行走时取前倾位，卧床时取弯腰侧卧屈髋屈膝位。坐骨神经痛可因打喷啑或咳嗽时腹压增加而疼痛加剧。

腰椎间盘突出会让我们的机体解剖结构被迫改变，机体活动程度也会受限。比如腰椎侧凸，它是一种为减轻疼痛的姿势性代偿骑形，具有辅助诊断价值。如髓核突出在神经根的肩部，上身向健侧弯曲，腰椎凸向病侧可松弛受压的神经根;当突出髓核在神经根腋部时，上身向病侧弯曲,腰椎凸向健侧可缓解疼痛。

腰部活动也会相应受限，几乎所有病人都有不同程度的腰部活动受限，其中以前屈受限最明显，是由于前屈位时进一步促使髓核向后移位并增加对受压神经根的牵张之故。大部分病人在病变间隙的棘突间有压痛,按压椎旁 1cm 处有沿坐骨神经的放射痛，约1/3 病人有腰部骶棘肌疼挛，使腰部固定于强迫体位。

     对于典型的腰椎间盘突出症病人来说，根据病史、症状、体征以及在×线平片上相应的节段有椎间盘退行性改变者即可做出初步诊断,结合x线、CT、MRI 等方法，能准确做出病变间隙、突出方向、突出物大小、神经受压情况的诊断。需注意的是，如仅有 CT、MRI 表现而无临床表现者，还需要与其他疾病进行鉴别，避免错误诊疗。特别是要与腰肌劳损鉴别，这是中年人多发病,与长期保持一种劳动姿势有关，慢性疼痛为主要症状，休息后可缓解，在疼痛区有固定的压痛点，在压痛点进行叩击，疼痛反而减轻，痛点局部封闭有良好的效果。

    对于腰间盘突出症而言，可选用多种方法进行治疗：1.初次发病，病程较短的病人，休息以后症状可以自行缓解的，或是由于全身疾病不能实行手术者可采用非手术方法，休息为主；2.腰腿痛症状严重，症状反复发作，半年以上非手术治疗无效，且病情逐渐加重，影响工作和生活的患者，应及时进行手术治疗；有明显的神经受累表现者，也应该采取手术治疗。

腰突三分治七分养，重点还是得靠日常护理，患者应注意以下事项：

1. 复发疼痛期不要做任何运动，要绝对卧床。复发主要是因为腰间盘磨损严重有炎症，触及神经导致剧烈疼痛，这时候要减缓腰椎承受力量，主要方法就是躺下，腰椎的力量主要是承受人体自重。其次是减少弯腰的情况，如果必须，把弯腰动作替换成蹲下，比如蹲下捡东西，蹲下穿鞋袜。至于弯腰的家务例如拖地、扫地和铺床等工作就交给其他人吧。  

2.饮食方面：患者应进行清淡饮食，可以吃稀饭、蔬菜粥以及新鲜水果，每天还可以多吃点优质蛋白，如鸡蛋、瘦肉、鱼肉等，每餐至七、八成饱，细嚼慢咽，不要吃得太快太饱，以免加重胃肠道负担。注意烹饪时少油少盐少糖，不喝饮料，不吸烟、不喝酒。部分患者进行手术治疗后可能会出现贫血症状，应及时纠正贫血，可在饮食中适当多吃猪肝，补充乳酸亚铁 、维生素 B6、叶酸、维生素 B12 。

总之，腰椎间盘突出的患者日常生活中不能像以前一样挥霍腰部，看似很小的动作，日积月累，对于已经腰伤的腰突患者来说也可以是压垮骆驼的一根稻草，因此在平时可以使用一些小工具，缓解不适，比如适合腰部结构的座椅靠枕，避免腰部力量集中一个点，办公室小伙伴还可以增加一些电脑的支架，抬高电脑高度避免自己过度弯腰。