髋关节置换术后股骨假体周围骨折手术治疗的临床价值

髋关节置换术后股骨假体周围骨折手术治疗的临床价值

李宏帅

哈尔滨市第一医院  150010

【摘要】目的 分析髋关节置换术后股骨假体周围骨折手术治疗效果。方法 选取2020年1月-2021年5月本院50例髋关节置换术后股骨假体周围骨折患者，随机分为对照组（结构植骨捆绑固定术）与观察组（锁定钢板内固定术），比较治疗效果。结果 手术时间、髋关节活动时间、骨折愈合时间、术中出血量、髋关节功能评分方面，观察组较对照组优（P<0.05）。结论 锁定钢板内固定术在髋关节置换术后股骨假体周围骨折治疗中应用效果较结构植骨捆绑固定术更为明显，其可以加快骨折愈合速度，且能够提高髋关节功能，值得采纳。

【关键词】髋关节置换术；股骨假体周围骨折；锁定钢板内固定术

Objective to analyze the effect of periprosthetic hip replacement in the treatment of femoral fracture. Methods 50 patients with femoral periprosthetic fractures after hip replacement in our hospital from January 2020 to may 2021 were randomly pided into control group (structural bone grafting and binding fixation) and observation group (locking plate internal fixation). The therapeutic effects were compared. Results the operation time, hip joint activity time, fracture healing time, intraoperative bleeding and hip joint function score of the observation group were better than those of the control group (P < 0.05). Conclusion the application effect of locking plate internal fixation in the treatment of femoral periprosthetic fractures after hip arthroplasty is more obvious than structural bone graft binding fixation. It can accelerate the speed of fracture healing and improve the function of hip joint, which is worthy of adoption.

[Key words] hip arthroplasty; Femoral periprosthetic fracture; Locking plate internal fixation

髋关节置换术为临床股骨颈骨折、髋关节炎等诸多疾病治疗常用方法，该方法治疗效果明显，在关节畸形矫正、疼痛缓解、关节功能提高方面优势明显。但是，据有关资料显示，髋关节置换术实施后，患者具有较高的并发症发生率，其中较为常见的一种是股骨假体周围骨折【1】。为提高患者髋关节功能，改善其预后，本文针对髋关节置换术后股骨假体周围骨折患者采取手术治疗的效果进行分析，详情如下。

1 资料与方法

1.1 资料

选取本院2020年1月-2021年5月接收的50例髋关节置换术后股骨假体周围骨折患者，随机分组，每组各25例；对照组：13例男，12例女；年龄均值（59.68±3.13）岁；观察组：14例男，11例女；年龄均值（59.52±2.98）岁；两组一般资料差异较小（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

结构植骨捆绑固定术：气管插管后实施全身麻醉，选择仰卧体位后，将肩部垫高。切口通常位于患侧肢体股骨大转子位置，长度大约5-6cm，阔筋膜切开后，充分显示大转子，有效、全面剥离股骨外侧肌肉组织，显示股骨近端。最大程度的减小对软组织造成的损伤，清除骨折断端血肿，手法复位、牵引骨折位置。选择自体髂骨后实施结构性植骨。获得良好固定效果后，冲洗骨折位置，并进行止血和负压引流等操作，最后，实施切口缝合。

1.2.2 观察组

锁定钢板内固定术：麻醉方法与对照组相同，体位为仰卧体位，切口位于股骨大转子位置，长度5-6cm，阔筋膜切开，大转子显示后，剥离股骨外侧肌肉组织，充分显示股骨近端。根据实际状况对长度适宜的锁定接骨板进行选择，在透视机辅助下进行闭合复位操作，慢慢插入到股骨转子切口位置。除此之外，在转子和骨折远端分别放置1枚锁定螺钉。由于髓腔中存在假体，因此，通常在外侧皮质固定螺钉。针对骨折远端的螺钉，需要固定双层皮质。对骨折断端固定状况仔细检查，在取得良好效果后缝合切口。

1.3 观察指标

观察临床指标和髋关节功能评分。髋关节功能判定选择Harris评分标准，100分为最高分，分值越高，表示髋关节功能越好。

1.4 统计学方法

采取统计学软件SPSS20.0分析研究数据，（±s）表示计量资料（t检验），率（%）表示计数资料（x2）检验；两组比较，差异明显（P<0.05）。

2 结果

2.1 临床指标

    两组临床指标存在明显差异（P<0.05），见表1。

表1 两组临床指标对比（±s）

2.2 髋关节功能评分

    两组髋关节功能评分差异显著（P<0.05），见表2。

表2 两组髋关节功能评分比较（±s，分）

3 讨论

假体使用类型、骨质疏松、创伤及假体松动等是导致髋关节置换术后假体周围骨折发生的常见因素【2】。经调查研究发现，假体松动、骨溶解为B3型及B2型发生的主要因素。临床治疗股骨假体周围过程中，由于假体的应用导致治疗难度增加，尤其是年龄较大、综合素质低，且骨质疏松显著患者，若治疗方法选择不合理，很可能损伤患者。以往治疗期间，通常采取非手术疗法，但是整体效果并不理想，且具有较高的并发症发生率【3】。因此，建议采用手术方法治疗髋关节置换术后假体周围骨折。相关研究显示，锁定钢板内固定术并未显著影响骨折位置骨血液供应和软组织，提高髋关节功能，加快骨折愈合速度。研究结果显示，术中出血量、手术时间、髋关节术后活动时间方面，观察组较对照组短，原因如下：锁定钢板内固定术实施过程中，并未紧密贴合骨与接骨板，所以未显著影响软组织血液循环，对于术中出血量的减少有利【4】。除此之外，由于结构植骨捆绑固定术实施期间，在骨表面进行固定，手术消耗时间长，再加之创伤显著，术中出血量增加，进而延缓了术后康复。结果显示，髋关节功能评分方面，观察组较对照组高，由此可见，锁定钢板内固定术有助于患者髋关节功能提高【5】。

总而言之，髋关节置换术后股骨假体周围骨折临床治疗期间，锁定钢板内固定术治疗效果较结构植骨捆绑固定术更为明显，该方法不仅能够帮助患者术后及早进行髋关节活动，而且手术时间短，可促进其髋关节功能的提升，值得采纳、推广。

参考文献：

[1]甄平,李旭升,刘军,等.股骨近端弯曲畸形采用股骨截骨联合组配式生物柄假体的全髋关节置换术[J].中华骨与关节外科杂志.2019,(1).13-17.

[2]于晓光,赵振栓,提琳,等.外侧入路与后外侧入路下生物型长柄假体人工髋关节置换治疗老年性股骨转子间不稳定性骨折疗效比较[J].中国临床医生杂志.2019,(7).827-829.

[3]张立新,王金泉,郝明,等.假体选择对VancouverB2、B3型股骨假体周围骨折关节翻修术疗效的影响[J].解放军预防医学杂志.2019,(6).69-70.

[4]李怀木,方玮,韩雪昆,等.人工全髋关节置换术治疗成人股骨颈骨折内固定术后股骨头坏死[J].临床与病理杂志.2019,(11).2462-2466.

[5]朱瑞霞,赵公吟,王亮亮,等.直接前方和后外侧入路人工髋关节置换治疗老年股骨颈骨折的疗效比较[J].中华创伤杂志.2019,(8).730-735.