以抗感染会诊为基点的教学法在基层药师进修中的探讨和应用

以抗感染会诊为基点的教学法在基层药师进修中的探讨和应用

张飘 ,高惠 ,杨杰

雅安市人民医院,四川 雅安 625000

摘要：目的：探讨某三甲医院临床药学以抗感染会诊为基点的教学法在基层药师进修药学实践中应用。方法：深度剖析医院药师抗感染会诊现状、带教方法、经验成果等的临床药学实践带教。运用多种教学方法，持续提高基层抗感染药物合理用药水平。结果：运用以抗感染会诊为基点的教学法培养的临床药师在基层感染性疾病的诊疗中发挥重要作用。结论：通过以抗感染会诊为基点的教学法的应用，能提升临床药师运用抗感染思维解决感染性疾病问题的能力，提高基层药师的抗菌药物管理和应用水平。

关键词：抗感染会诊；临床药学带教；基层药师进修；带教模式

Discussion and application of teaching method based on anti-infection consultation in the advanced study of primary pharmacists

Piao Zhang

Department of Pharmacy, Ya 'an People's Hospital, Ya 'an, Sichuan, 625000, China.

Author’s address No. 358th Chenghou Road, Ya 'an,Sichuan,62500, China

[Abstract] Objective: To explore the application of the teaching method based on anti-infection consultation in clinical pharmacy practice of primary pharmacists in a class A tertiary general hospital. Methods:Use a variety of teaching methods to complete clinical pharmacy，to continuously improve the level of rational use of anti-infective drugs. Results:Clinical pharmacists trained based on anti-infection consultation play an important role in the diagnosis and treatment of infectious diseases at primary level. Conclusion：The application of the teaching method based on anti-infection consultation can improve the ability of clinical pharmacists to use anti-infection thinking to solve the problem of infectious diseases, and improve the level of antibacterial drug management and application of primary pharmacists.

[Keywords] Anti-infection consultation; Clinical pharmacy teaching; Pharmacist's refresher training; Teaching mode

细菌耐药已经成为全球公共健康领域的重大挑战，加强抗微生物药物管理显得尤为重要。我国在推进抗菌药物科学管理方面开展了大量工作，并取得了明显成效[1]。但是，发展不平衡不充分问题仍然存在，尤其是基层医院较为突出。国家卫生健康委在2021年《关于进一步加强抗微生物药物管理遏制耐药工作的通知》[2]明确提出要优先培养配备抗感染领域的临床药师，要求临床药师积极参与抗感染治疗。我院一直承担基层药师进修带教任务。现根据我院实际工作模式，以日常会诊为临床药学带教的切入点，探索基层医院临床药师培训抗感染培训的模式，培养临床药师运用药学思维解决感染性疾病相关问题的工作能力。

1资料与方法

1.1我院临床药学会诊现状

我院为一所三甲医院，现有专职临床药师9人，高级职称3人，中级职称3人，初级3人，分布于各科室。临床药师每月普通会诊达30余次，急会诊达10余次，参与多学科协作诊疗达（MDT）10余次。会诊内容大部分集中在抗感染药物，涉及多种多样的病人，尤其是特殊人群，如肝肾功能不全、重症、妊娠哺乳期、儿童等，诊治的感染类性疾病也较为全面。临床药师积累了丰富的经验，经过不断的创新、改革、探索，已经转化为临床药师带教成果，承担起基层药师抗感染进修临床药学带教任务。

1.2教学准备

1.2.1组建临床药学带教小组

  根据科室人员配置情况和临床药师专业方向，组建临床药学带教小组。小组成员由1名副主任药师，1名主管药师，1一名主治医师，以及1-2名进修生组成；目前组建3个临床药师小组，每组4-5人。

1.2.2教学任务的制定

首先需制定系统详细的培训方案。邀请感染相关学科医师系统讲授与感染相关的临床和药物知识。进修生先学习抗菌药物的临床药理，临床微生物学，感染性疾病的抗菌药物合理应用治疗，药学服务与药事管理，对感染疾病有一个初步认识和掌握，对感染病例有一个初步的独立分析能力。带教老师教学方法采用案例教学，讲授式，讨论式，提问式等相结合[3-4]，要求进修生采用自主学习法、小组探究法、合作学习法等多种模式。

1.3. 教学实践

1.3.1临床前教学

  每日筛选普通抗感染会诊1-2例。进修生通过查询医院信息系统，搜集患者信息，梳理药物治疗方案，查阅资料，对患者目前的疾病和抗感染药物治疗方案有一定的知识储备，提升文献检索能力和对证据的评价能力。通过汇报病史的方式，考核进修生对患者病情的掌握情况和抓取信息的能力。

1.3.2临床教学

进修生先观摩带教老师的药学查房和药学问诊，记录带教老师问诊的方式和重点内容，储备好多样化的患者模型后再进行临床实践。老师采用灵活的教学模式对每次的实践进行点评并归纳总结，指导进修生提升临床实践能力。带教老师教会进修生对患者进行用药指导、疾病宣教、随访等方面工作的方法。

1.3.3临床后教学

按照会诊制度的要求，整理临床实践和资料查找获取的信息，拟定出具有循证药学证据支持的会诊意见和建议。“循证药学”定义为“慎重、准确和明智地将当前所得最佳证据运用于患者的治疗决策”，强调药学实践应该以证据为基础[5]。这是教学里面的考核环节，也是评估进修生是否能灵活运用掌握的临床药学和感染性疾病诊疗的理论，结合患者的个体特点、流行病学史、临床表现及体格检查、辅助检查，根据抗菌药物的PK/PD特点，微生物培养结果等，解决临床实际问题的能力。遵循国外临床药师培养的SOAP思维模式，经过对患者主、客观资料进行全面总结分析，评估前期药物治疗效果，然后做出下一步治疗计划,从内容及思维逻辑关系，均会显得有理有据，有利于药师的建议被临床接受采纳[6]。

1.4 教学难点及应对措施

  感染性疾病复杂而多变，教学初期，带教老师根据学生的基础水平制定适合的个体化的学习方式，系统学习感染性疾病相关知识。在有一定的理论知识储备后再行实践培训，注重培养学生的药物治疗临床思维和解决实际用药问题能力。对于基层进修生来说，临床知识的缺乏和药学知识的浅薄可能导致前期的压力大，带教老师要注意教学方法的使用，积极鼓励学生，及时为学生答疑解惑，疏导消极情绪。

2 结果

采用以抗感染会诊为基点的带教模式，已培养的临床药师回到工作岗位后能担起科学调整优化本机构的抗微生物药物供应目录，从采购源头做好合理使用抗微生物药物管理工作，督促落实感控基础措施，参与抗菌药物临床应用的会诊、实施抗菌药物医嘱审核和处方点评、开展抗菌药物专题培训、监测工作上报管理，让临床药师在感染性疾病的诊疗中发挥应有的作用。

同时带教老师在教学过程中也积累了宝贵的教学经验，提升了教学水平，在提高医疗质量与安全，促进药学服务同质化方面做出重要贡献。

3 讨论

抗菌药物过度应用、细菌耐药性的不断增长以及新抗菌药物的研发乏力，使得细菌感染的诊治面临巨大挑战，需要管理与专业相结合的团队。2020年国家发布的《关于加强医疗机构药事管理促进合理用药的意见》[7]中指出，在疑难复杂疾病多学科诊疗过程中，必须要有临床药师参与，指导精准用药。但目前我国药学部门在抗菌药物临床应用管理方面尚存在许多不足。

以日常抗感染会诊为临床药学带教的基点的教学方法，是建设一支综合素质高、专业技术能力强的临床药师队伍的有力保障。对基层临床药师进行有针对性的理论和实践培训，强化基层医院抗微生物药物临床合理应用，规范经验性用药，减少无指征使用抗微生物药物，进一步提升感染性疾病规范化诊疗水平，延缓微生物耐药性产生。基层医院是宣传的第一战线，通过提高基层药师的抗菌药物管理和应用水平，可以促进基层医院抗菌药物科学化管理走向科学化、规范化、精细化、常态化。

参考文献：

1. 郑文灿, 法艳梅, 郭剑伟, 姚荣成, 邱妤涵, 施敏. 抗菌药物科学化管理的实施现状及临床药师的作用与价值. 中国临床药学杂志. 2021;30(05):396-400.

2. 国家卫计委办公厅 . 关于进一步加强抗菌药物临床应用管理遏制细菌耐药的通知 ( 国卫办医发［2017］10 号 )［EB/OL］.(2017-03-03)［2021-07-18］.

3.  杨燕, 杨蒙蒙, 张琰. 临床药师师资教学查房带教模式探讨. 西北药学杂志. 2015;30(06):757.

4.  蒙光义, 周丽娟, 卢少欢, 王广钊. 临床药学本科专业实习生的教学工作经验和带教探索. 临床合理用药杂志. 2021;14(35):169-71.

5. de Sousa IC, de Lima David JP, Noblat LdACB. A drug information center module to train pharmacy students in evidence-based practice. American Journal of Pharmaceutical Education. 2013;77(4).

6.  孙淑娟. 国内外临床药师工作概况及SOAP模型在药师会诊中的应用. 中国药物应用与监测. 2010;7(05):309-11.

7.  国家卫生健康委员会. 关于印发加强医疗机构药事管理促进合理用药的意见的通知[EB/OL].（2020-02-26）[2021-05-21].