输液导管相关静脉血栓防治

输液导管相关静脉血栓防治

贺菊平,罗小莉

江油市中医医院 四川绵阳 621000

摘要：目的：探讨输液导管相关静脉血栓防治方法。方法：研究对象为2019.9-2020.9月在我院接受PICC置管的80例患者，采取有效的预防护理措施，观察组输液导管相关静脉血栓发生情况，采取有效的治疗措施。结果：80例患者在留置期间发生输液导管相关静脉血栓2例，经过有效治疗均康复，导管顺畅。结论：采取有效的防治措施对于减少输液导管相关静脉血栓发生风险，提高治疗效果具有重要意义。

关键词：输液导管；静脉血栓；预防；治疗

近年来随着各类输液导管在临床的广泛应用，输液导管相关静脉血栓的发生率也在不断提高，该疾病属于静脉血栓栓塞症的一种特殊类型，发病原因和置入导管关系密切，在处理时需要认真考虑导管的临床使用情况。如果未得到有效处理，会导致患者心理负担加重，引发过度诊断和过度治疗，对导管的合理应用造成影响[1]。因此针对输液导管相关静脉血栓采取有效的防治措施具有重要意义。

1. 资料与方法
   1. 一般资料

  研究对象为2019.9-2020.9月在我院接受PICC置管的80例患者，男、女例数为43例和37例，年龄区间22-75岁，平均（48.43±5.02）岁。

1.2方法

1.2.1预防措施

（1）加强培训。规范置入、使用和维护导管，加强对护理人员的培训，建立专业静脉通路管理团队。（2）风险评估。输液导管相关静脉血栓的发生通常为 多个危险因素叠加，因此需要认真评估相关风险因素，例如有无下肢深静脉血栓病史；是否存在导致高凝状态的慢性病症；是否存在困难或损伤性置入史；已发生其他导管相关并发症等。（3）血管通路。在满足治疗要求的基础上，需要采用外径小、管腔数量少、创伤小的输液装置。（4）置管血管。置管时采用超声引导，不仅能够避免反复穿刺，同时能够评估血管管径。因为留置导管对血管具有一定的影响，因此对慢性肾病患者来说，留置导管前需要向专业医师征询未来血液透析血管通路规划，明确置管位置和类型。（5）预防性用药。对于合并高凝状态。血液检查显示高凝状态或者血清D-二聚体提升患者，可以给予其阿司匹林、氯吡格雷、血栓通等口服药物预防血栓形成。（6）物理预防措施。指导患者进行置管肢体早期活动、正常日常活动，为患者制定科学合理的肢体锻炼方案，保证水分摄入充足。

1.2.2治疗措施

  本次研究中2例患者出现输液导管相关静脉血栓，疑似血栓形成前及时对患者进行血管造影及彩色多普勒超声检查，经过检查确诊。对患者进行对症治疗，通过50%硫酸镁湿敷、红外线照射等治疗方式改善血液循环情况。适当抬高患肢，采用黄酮类等静脉血管活性药物进行治疗，改善患者肿胀症状；局部采用多磺酸黏多糖软膏外涂，缓解患者疼痛症状。

2. 结果

  80例患者在留置期间发生输液导管相关静脉血栓2例，经过有效治疗均康复，导管顺畅。

3. 讨论

  近年来各类输液导管在临床应用广泛，但是患者存在较高的导管相关静脉血栓发生风险，危害较大，如果操作不当极易引发严重并发症，因此医护人员需要加以重视，采取有效的防治措施，减少导管相关静脉血栓发生风险，如果患者患病，需要及时进行对症治疗，促进患者恢复，改善患者预后。对导致导管相关静脉血栓发生的原因进行分析，主要包括以下几个原因：（1）患者相关因素。置管患者处于疾病特殊状态，这类状态和静脉血栓高危因素重叠，如长期卧床、手术等。恶性肿瘤患者是输液导管的主要人群，恶性肿瘤也是导致血栓的主要因素，如果患者接受化疗或手术治疗，可能会导致静脉血栓发生风险增加。（2）导管相关因素。导管管径是主要因素，大管径、多腔导管的血栓发生率更高。导管占据置管血管管腔将会对原有血流状态造成影响，导致程度不一的血流湍流和瘀滞。管径越接近置管血管管径时越严重，血栓形成风险更高。另外，导管的材质也是主要影响因素，首先材质导致的吸附反应，其次材料质地较硬会加重对置管静脉的刺激，导致内膜受损。（3）操作及治疗相关因素。置管过程中反复穿刺、退送导管会导致内膜损伤加重，进而导致血栓发生风险增肌。置管血管未合理选择、导管规格不合理也是主要因素。在具体使用时，药物和输液速度和血栓的形成关系密切，药物导致血管内膜受损是主要因素。如果输注速度较快，会形成压力阻碍原血管内正常血液回流，导管开口远端静脉血液处于瘀滞状态，血栓发生风险较高。另外，部分药物也会导致血栓发生风险增加，如化疗过程中的抗血管生成类制剂、促红细胞生成素等[2]。最后，封管、冲管操作不规范也会导致血栓性导管失功风险增加。

  导管相关静脉血栓发生是机体对置入血管内导管的一种反应，因此完全避免学生发生并不显示，医护人员需要在充分了解导管相关静脉学生的基础上，采取科学合理、有效的预防措施。针对以上影响因素，需要采取有效的预防措施，加强对医护人员的培训，置管前对患者血液状态进行全面评估，筛选不适合置管患者，同时选择型号、规格、材质合理的导管，置管时保证操作的规范性，确保一次完成，最大程度减少静脉血栓发生风险

[3,4]。置管后选择合适的体位，避免对插管侧的肢体造成压迫，改善患者血液循环情况，采用相关抗凝药物使患者高凝状态得到改善，嘱咐患者多饮水，有效预防静脉血栓形成。如果患者出现静脉血栓症状需要及时对患者进行检查，采取对症治疗措施，选择合理的抗凝药物改善患者病情，对症处理患者肿胀、疼痛等症状，促进患者恢复。本次研究中80例患者在留置期间发生输液导管相关静脉血栓2例，经过有效治疗均康复，导管顺畅。

综上所述，输液导管相关静脉血栓具有较高的发病风险，临床需要加以重视，结合实际情况采取全面的预防对策，如果患者发生血栓需要及时进行对症治疗，保证治疗效果，提高置管成功率。

参考文献：

[1] 李萍. PICC导管相关性静脉血栓的危险因素及预防护理[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2019,19(72):333,335.

[2] 张芳,李惠玉,王玲,等. PICC导管相关性静脉血栓的危险因素及预防护理进展[J]. 上海护理,2017,17(2):71-73.

[3]赵园园. 品管圈活动对住院患者PICC相关性静脉血栓发生率的影响[J]. 当代护士（下旬刊）,2021,28(8):108-111.

[4] 王鑫宁,李芸,马雪宏,等. PICC导管相关性静脉血栓的危险因素及预防护理方法[J]. 实用临床护理学电子杂志,2019,4(27):93,101.